重癥急性胰腺炎非手術治療的進展

楊錄

[摘要]由于受自然環境的惡化和人們不良生活習慣的影響等因素，導致重癥急性胰腺炎的發病率越來越高，該病癥發病機制復雜，病情兇險，且存在較多的并發癥和高死亡率，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對重癥急性胰腺炎的治療主要是通過手術治療和非手術治療，而手術治療存在較大的床上，對患者的身體功能會產生不利影響，本次研究著重對非手術治療重癥急性胰腺炎的方法和特點進行闡述，意在為重癥急性胰腺炎患者的治療提供參考。

[關鍵詞]重癥急性胰腺炎；非手術治療；進展

1.重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）通常是指患者通過APACHEII評分后，分數在8分或者大于8分的范圍內，Balthazar的CT分級通常在ii級以上的患者，該類患者多伴有膿腫、壞死或者假性囊腫等癥狀，甚至局部出現嚴重的并發癥，該類患者的臟器功能出現嚴重障礙，嚴重威脅著重癥急性胰腺炎患者的身體健康與生命安全。

2.發病率與臨床表現

重癥急性胰腺炎是一種常見疾病，發病于中老年人群中，發病率高達1.12%，由于該病癥患者出現全身多種器官功能損害，故其病死率可達40%。重癥急性胰腺炎屬于ICU重癥監護室的常見病癥，其并發癥多、發病機制復雜、病情急，且伴有高死亡率。隨著醫學技術的不斷發展，重癥急性胰腺炎的病死率有所降低，治療原則通常由傳統手術治療向內環境紊亂調節、早期炎癥調控和代謝失衡方向改進。

3.重癥胰腺炎的非手術治療

3.1中醫治療

由于重癥急性胰腺炎治療較為復雜，中西醫結合也是常用的保守治療手段，通常以緩解患者發腹痛癥狀為主，防止并發癥的發生，中藥藥物中必須含有的藥物成分川穹、大黃、柴胡和丹參，抑制腸道細菌滋生的同時，清除自由基，抑制患者血小板活化因子與介質合成，通過腸蠕動將大量細菌排出體外，保護胰腺細胞膜，從而達到治療效果。

3.2血液凈化

血液凈化中血漿置換、灌流與連續性血液凈化對于治療重癥急性胰腺炎有較好的效果，且連續性血液凈化中可以有效的清除促炎因子，免受功能紊亂的影響，讓免疫系統處于穩定狀態，并可以通過調節電解質、酸堿平衡和內臟器官的血供應問題，但早期凈化優于晚期，高流量比低流量好。

3.3區域性動脈灌注治療

利用區域性動脈灌注治療主要是根據患者胰腺中的血藥濃度來起到治療效果，其血藥濃度要遠高于皮下注射或者靜脈給藥等方式，通過生長抑素等來控制胰腺酶與胰腺液的分泌，而環丙沙星與頭孢曲松等可以透過屏障產生抗生素，預防胰腺壞死組織的感染有效的改善患者的微循環障礙等。

3.4營養支持

營養支持對于重癥急性胰腺炎的治療也會起到較好的效果，通常的營養支持治療需要注重三個階段，首先第一步為全胃腸外，患者手術后兩天或者入院時心肺功能基本穩定，開始全胃腸外營養支持；第二步當患者患者腸功能恢復、尿淀粉酶正常情況下應用腸內與腸外營養支持；第三步當患者需要采用全腸道營養支持，需要注意的是營養液濃度、速度、溫度與熱量供應等，熱量控制6280J為宜。一般來說營養支持會選擇谷氨酸，起到保護患者腸胃功能，同時有利于胃腸粘膜的生長，避免胃腸粘膜萎縮。

3.5抗感染

因為重癥急性胰腺炎發病機制尚不十分明確，且伴有多種并發癥，故選擇抗感染藥物通常以預防為主，防止胰腺壞死，常用的廣譜抗生素以抗厭氧菌和革蘭陰性菌為主，并且具有較強的脂溶性，能夠有效的通過血胰屏障。而目前針對重癥胰腺炎抗感染治療主要采用的是甲唑聯合喹諾酮類藥物。

3.6誘導細胞凋亡

對于重癥胰腺炎患者或者正常人來說細胞都會隨著機體的運行而不斷的老化、變形、磨損等，過度衰老和無用的細胞會成為機體的負擔，因此對于重癥胰腺炎患者更要消除這類無用的細胞，以免對患者造成更加沉重的負擔。臨床誘發細胞凋亡的同時需要避免胰腺腺泡免受損傷，通常采用的是亞細亞蒿素誘導劑，穩定細胞膜，恢復機體自我保護機制，促進無用細胞的凋亡，減輕胰腺的負擔，有效防止SAP的產生或者惡化。

4.討論

重癥胰腺炎是臨床多發病，該病癥較為復雜，并發癥較多，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全，故治療中需要根據患者的自身狀況選擇合適的治療方法，權衡治療的利弊，對癥下藥，減少對胰腺炎患者的創傷和不良影響，減少并發癥的產生，早日緩解患者的病情。