重癥胰腺炎死亡相關(guān)因素的臨床分析

陳素雨

[摘要]本文闡述了重癥胰腺炎的臨床定義，分析了重癥胰腺炎的發(fā)病率與發(fā)病因素，介紹了重癥胰腺炎死亡的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上歸納了重癥胰腺炎的臨床治療方法，為重癥胰腺炎死亡相關(guān)因素的I臨床分析提供理論指導(dǎo)，對于重癥胰腺炎的臨床治療，降低死亡率以及避免患者死亡具有重要的臨床研究價值。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎；死亡；相關(guān)因素；臨床分析

本文闡述了重癥胰腺炎的臨床定義，分析了重癥胰腺炎的發(fā)病率與發(fā)病因素，介紹了重癥胰腺炎死亡的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上歸納了重癥胰腺炎的臨床治療方法，為重癥胰腺炎死亡相關(guān)因素的臨床分析提供理論指導(dǎo)，對于重癥胰腺炎的臨床治療，降低死亡率以及避免患者死亡具有重要的臨床研究價值，現(xiàn)綜述如下。

1.重癥胰腺炎

重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一種能夠在短時間內(nèi)引起人體內(nèi)多種器官發(fā)生損傷病變的一種疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、中毒、黃疸、高熱、呼吸異常、消化道出血、腹水、皮膚黏膜出血等癥狀，屬于急腹癥范疇，易引起局部并發(fā)癥，如急性液體積聚、急性胰腺假性囊腫、胰腺及胰周組織壞死以及胰腺膿腫等，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者死亡。

2.病率與發(fā)病因素

大量的研究數(shù)據(jù)顯示，重癥胰腺炎的臨床發(fā)病率很高，占整個急性胰腺炎的10%-20%。該病發(fā)病時病情兇險，致死率高達(dá)25%，如何提高重癥胰腺炎的臨床治療有效率，降低死亡率一直是該病的臨床研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（1）患者患有膽道結(jié)石，膽道結(jié)石一般由膽紅素顆粒組成，這種細(xì)小的膽紅素顆粒進(jìn)入胰腺后，能夠?qū)σ认僭斐蓳p傷，引起胰腺發(fā)生感染性炎癥，若炎癥急性發(fā)作，從而易引起重癥胰腺炎；

（2）膽道疾病如肝胰壺腹括約肌功能障礙，影響膽汁與胰腺液的分泌，易造成胰腺液逆流，從而易引起重癥胰腺炎；

（3）若患者日常生活中酗酒和暴飲暴食，酒精和大量的食物能夠刺激胰液分泌增加且不能正常引流，造成胃腸功能紊亂，降低了胃腸以及胰腺的抗感染能力，引起乳頭水腫，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣，進(jìn)而引起重癥急性胰腺炎；

（4）患者進(jìn)行某些上腹部手術(shù)時，若手術(shù)能夠造成胰腺的損害，則也有可能導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)病；

（5）一些患者的自身因素，如服用的藥物以及精神因素，則也有可能導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。

3.癥胰腺炎死亡相關(guān)因素

重癥胰腺炎是一種全身性的疾病。首先，呼吸功能障礙方面，重癥胰腺炎患者若體內(nèi)發(fā)生酸堿失衡，引起呼吸性堿中毒或酸中毒，造成氧合指數(shù)下降，引發(fā)呼吸功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而造成重癥胰腺炎患者死亡；其次，腎功能障礙方面。重癥胰腺炎患者發(fā)病迅速，短時間內(nèi)造成腎臟衰竭，直接將導(dǎo)致重癥胰腺炎患者的死亡；再次，心血管功能障礙方面，重癥胰腺炎患者血淀粉酶持續(xù)升高，造成血液濃縮，患者心臟衰竭，最終導(dǎo)致重癥胰腺炎患者的死亡。

4.療方法

目前臨床上針對重癥胰腺炎的治療主要以提高患者的治療有效率，降低死亡率、避免死亡為主。主要的治療方法有內(nèi)科基礎(chǔ)治療、針對病因的治療以及外科手術(shù)治療等。首先，內(nèi)科基礎(chǔ)治療方面，臨床醫(yī)生及護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，對患者進(jìn)行抗炎、抗感染等基礎(chǔ)治療，主張對患者進(jìn)行禁食，同時對患者的胃腸進(jìn)行減壓，合理補(bǔ)充血漿、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，采用質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素等藥物控制患者的消化液和胰腺液的分泌量等。其次，針對病因的治療方面，如對于膽源性的患者，首先應(yīng)該鑒別是否伴隨腸道梗阻，以便及時接觸腸道梗阻；對于高血脂性的患者，應(yīng)該減少乳化劑的使用，避免使用升高血脂的藥物。最后，外科手術(shù)治療方面，針對患者的病情做出系統(tǒng)性的檢查，尤其是采用藥物保守治療后病情沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)該即刻評估患者是否具有手術(shù)適應(yīng)證后，采用胰被膜切開、引流、清除壞死組織以及腹腔灌洗等手術(shù)操作。

5.療展望

重癥胰腺炎病情復(fù)雜、發(fā)并迅速且具有較高風(fēng)險的疾病，治療過程較為棘手，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。故臨床上針對重癥胰腺炎的治療可采用綜合治療，即腸內(nèi)營養(yǎng)EN，維持氮平衡和全胃腸外營養(yǎng)TPN等措施，可以有效的降低并發(fā)癥的同時，降低死亡率。導(dǎo)致重癥胰腺炎患者死亡的相關(guān)因素主要有呼吸功能障礙、腎功能障礙以及心血管功能障礙三個方面。臨床研究表明，重癥胰腺炎的發(fā)病因素主要有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)因素以及其他藥物或精神因素等方面。有效緩解患者的病情。同時加強(qiáng)對心衰、腎衰和真菌感染患者的診斷與觀察，消除這些因素的影響，并要監(jiān)督多器官衰竭和急性呼吸窘迫綜合征患者的病發(fā)，加大監(jiān)督和檢查的力度，避免患者出現(xiàn)死亡，提前制定應(yīng)對策略。

總的來說，臨床上治療重癥胰腺炎患者，應(yīng)該針對患者的病情以及發(fā)病原因，科學(xué)合理的進(jìn)行評估，采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療與外科手術(shù)治療相結(jié)合的治療方法，制定最有效的治療方案，從而提高患者的治療有效率，避免患者死亡。