腰椎融合術保留后方韌帶復合體對鄰近節段退變的影響

李進　孫文廣　黃建　陳道裕　商遠廷

[摘要]目的：評價腰椎融合術保留后方韌帶復合體對術后鄰近節段退變的影響。方法：自2010年1月至2013年1月期間我院收治的180例腰4-5節段退行性疾病患者作為研究對象。隨機分為兩組：全椎板切除椎間融合組（A組），半椎板切除椎間融合組（B組）。分別評價術前、術后、末次隨訪時鄰近節段的影像學指標變化，及臨床效果變化。結果：A組患者中ASD的發生率為83.9%（73/87），B組患者中ASD的發生率為39.5%（32/81），患者的VAS和ODI評分較術前有明顯的改善。結論：全椎板切除減壓腰椎融合術后ASD的發生率明顯高于半椎板切除術后。保留后方韌帶復合體在預防腰椎融合術后ASD的發生中具有重要的意義。

[關鍵詞]腰椎；脊柱融合術；后方韌帶復合體；鄰近節段退變

隨著對脊柱生理功能和生物力學研究的不斷深入，許多研究發現脊柱融合術后因融合節段運動功能喪失，導致椎問應力傳導發生異常改變，相鄰節段椎問盤和關節突的壓力明顯增加，鄰近節段退變性疾病（Adjacent segment degeneration，ASD）逐漸成為融合手術的主要并發癥。我們設計了保留后方韌帶復合體的腰椎融合手術，并與傳統手術方式在ASD的發生發展上進行比較，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2010年1月至2013年1月期間我院收治的180例腰4-5節段退行性疾病患者作為研究對象。其中男性78例（43.3%），女性102例（56.7%），平均年齡52.5±7.6歲（35-60歲）。發病時間為3-28個月，平均為14個月。主要臨床癥狀包括34例（18.9%）伴有腰背部疼痛，42例（23.3%）伴有下肢放射痛，104例（57.8%）同時伴有腰腿疼痛。

入選標準：

（1）伴或不伴有神經癥狀的腰腿疼痛，嚴格保守治療6個月無效；

（2）經x線、CT和MRI證實的腰4-5單節段退變；

（3）35歲≤年齡≤60歲。

排除標準：

（1）脊柱融合術后；

（2）年齡<35歲或者>60歲；

（3）急性腰椎骨折、感染、腫瘤；

（4）經影像學證實的存在一個以上的腰椎節段退變性改變。

按照隨機分配的原則，將上述患者分成兩組：全椎板切除椎問融合組（A組），半椎板切除椎問融合組（B組），每組均含有90例患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義。

1.2手術方法

麻醉達成后，俯臥位，以腰4-5節段為中心取后正中切口。逐層切開皮膚各層，暴露腰4-5節段的棘突、椎板、關節突關節。于腰4、5椎體各置入兩枚椎弓根螺釘，c臂x光機透視見螺釘位置良好。全椎板切除椎間融合組（A組）：切除腰4的椎板、棘突、棘上及棘問韌帶；半椎板切除椎間融合組（B組）：切除腰4下半部分及腰5上1/3的椎板。雙側切除腰4-5椎間盤組織，2枚椎間融合器置入椎間隙行椎間植骨融合處理。術后臥床休息2周，2周后腰圍保護下離床活動，同時逐漸加強腰背肌功能鍛煉。

1.3觀察指標

影像學ASD的診斷標準：

（1）椎間隙高度丟失大于3mm；

（2）動力位片椎間隙活動度大于10°：

（3）末次隨訪時，L3椎體向前或向后移位大于3mm。

臨床ASD是指脊柱融合術后鄰近節段出現影像學改變相對應的臨床表現。

1.4統計學方法

文中數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P<0.05作為差異有統計學意義。

2.結果

末次隨訪時，患者的VAS和ODI評分較術前有明顯的改善，差異具有統計學意義（P<0.01）。

ODI：術前52.4±16.7：術后24.5±12.6。

VAS（腰背部）：術前8.6±1.7；術后2.1±1.5

VAS（下肢）：術前7.2±1.9；術后1.9±1.2

當對發生ASD的患者的術后ODI評分進行比較，B組明顯優于A組，差異具有統計學意義（P<0.01，見表2）。

A組：全部患者23.6±16.7，ASD患者28.8±18.4，非ASD患者23.7±16.7。

B組：全部患者18.9±14.2，ASD患者15.9±11.4，非ASD患者22.4±18.3。

3.討論

本研究中，半椎板切除術后影像學ASD的發生率為39.5%，臨床ASD的發生率為0，全椎板切除術后影像學ASD的發生率為77%，臨床ASD的發生率為6.9%。全椎板切除術中后方韌帶復合體被全部切除，椎問關節角和椎間盤的活動度明顯增加，腰椎的屈曲與扭轉強度明顯降低。

總之，我們的研究表明全椎板切除減壓腰椎融合術后ASD的發生率明顯高于半椎板切除術后。保留后方韌帶復合體在預防腰椎融合術后ASD的發生中具有重要的意義。