腹腔鏡與開腹手術治療肝血管瘤的對比觀察

趙振宇

[摘要]目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療肝血管瘤的對比觀察。方法：選取我院2015年1月-2016年1月間收治的40例肝血管瘤患者。采用隨機分組的方式，將其平均分為觀察組（腹腔鏡）和對照組（傳統開腹手術）。對照組，采用傳統開腹普通外科手術，行不規則肝葉切除術。觀察組患者采用腹腔鏡手術。結果：兩組患者在手術后均沒有大出血發生，也沒有膈肌損傷、膽漏等并發癥發生。兩組患者在出血量、治療費用和手術時間的對比，無統計學差異（P<0.05）；術后住院恢復時間對照組明顯長于觀察組（P<0.05）；切肝時間對照組短于觀察組（P<0.05）。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評定，評價分級為：0分為無痛，≤3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛；10級及以上為劇烈疼痛；對照組視覺模擬評價要明顯大于觀察組。（P<0.05）。結論：從整體來看腹腔鏡肝切除開腹手術更加具有實用性，值得借鑒并推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；開腹手術；治療；肝血管瘤

肝血管瘤是一種臨床上非常常見的肝臟良性腫瘤，發生率為0.7%-8.0%，通過臨床研究來看，絕大多數肝血管瘤的患者沒有明顯的臨床癥狀。界內很多專家認為，手否決定手術的關鍵因素并不是瘤體本身的大小，而是血管瘤在距離肝臟的表面距離和具體位置以及其生長速度的快慢。就治療方法來看，隨著醫療技術整體水平的不斷提升，腹腔鏡切除手術以其創傷小、并發癥少、患者恢復快等優勢已經被越來越多的運用與臨床治療。基于此，本文將采用回顧性分析的方式，將腹腔鏡與傳統開腹手術各主要因素進行對比與分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2016年1月問收治的40例肝血管瘤患者。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡38-65歲。采用隨機分組的方式，將其平均分為觀察組（腹腔鏡）和對照組（傳統開腹手術）。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）對照組，采用普通外科手術，行不規則肝葉切除術。即實施常規的開腹手術進行治療，具體操作方法參考黎介壽等人編著的《普通外科手術學》。

（2）觀察組，實施腹腔鏡手術進行治療，具體方法為對患者實施全麻取頭高位，在臍旁約1-2cm處選取切口，置入穿刺套管。在劍突下置入直徑為1cm的穿刺套管；將直徑為0.5cm的穿刺套管分別置入腋中線肋緣和右鎖骨總線。為保證病灶充分把暴露，病灶在右半肝側取左側側臥位30°，病灶在左半肝其右側側臥位30°；超聲刀必須要充分游離于肝周韌帶，離血管瘤2-3cm處使用電鉤在肝臟表面標出肝切線，隨后沿著肝切線切開包膜，在該環節操作的過程中要充分保證切除病灶與操作部位的肝斷面的縫隙和張力。對于比較粗大的管道可以選擇用鈦夾夾閉，直到肝切除作業完成；最后對肝創面進行沖洗。

2.結果

兩組患者在手術后均沒有大出血發生，也沒有膈肌損傷、膽漏等并發癥發生。兩組患者在出血量、治療費用和手術時間的對比，無統計學差異（P<0.05）；術后住院恢復時間對照組明顯長于觀察組（P<0.05）；切肝時間對照組短于觀察組（P<0.05）。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評定，評價分級為：0分為無痛，≤3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛10級及以上為劇烈疼痛對照組視覺模擬評價要明顯大于觀察組。（P<0.05）。（兩組患者資料對比，參見表1）。

3.討論

在整個腹腔鏡手術體系中，腹腔鏡肝臟手術應該算是難度最高的一類，其原因在于肝臟血運豐富，并且解剖變異比較大，再加上腹腔鏡肝臟手術不能直接采用壓迫來進行止血，這也客觀上增加了手術的風險和難度，因此對于操作者來說要求比較嚴格。

3.1兩組治療結果分析

本研究的目的在于通過與傳統手術的比較，探討腹腔鏡肝臟手術的臨床效果和實用性。除去肝切除的時間要長于傳統手術意外，其他包括出血量、住院時間和疼痛程度都是腹腔鏡肝臟手術的效果更好。就目前醫療水平的發展速度來看，腹腔鏡肝臟手術在縮短肝臟切除時間這一塊，還有很大的提升空間。其次，疼痛程度更輕，則意味著患者可以減少嗎啡等藥品的使用，對身體的整體恢復也更加有效。另外，腹腔鏡手術能否真正具有實用性，還有一個很關鍵的環節，就是整體治療費用，如果費用過高，那么勢必會限制腹腔鏡肝臟手術的推廣。通過我院對患者住院費用的分析對比發現，腹腔鏡手術在手術材料費和手術費上雖然明顯高于傳統開腹手術，但是由于患者術后的康復時間被明顯縮短，因此在床位費、治療費、醫藥費等環節都要明顯低于傳統手術。由此，從整體來看腹腔鏡肝切除開腹手術更加具有實用性，值得借鑒并推廣。