超聲可視化技術(shù)在引導喉罩放置中的臨床應(yīng)用

任應(yīng)博　唐燕紅　張英

[摘要]喉罩技術(shù)于1993年被英國列入困難氣道管理規(guī)劃以來喉罩技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代氣道管理中可行且實用的技術(shù)。超聲可視化技術(shù)已在困難氣道處理，短小手術(shù)的氣道保護方面取得了成功，但現(xiàn)在仍存在安放位置不確定，效果沒有評價指標等問題。該綜述針對超聲可視化技術(shù)應(yīng)用于直視下喉罩放置的引導作用，以及在喉罩定位中的潛在優(yōu)勢。隨著可視化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，超聲技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于麻醉相關(guān)技術(shù)中，且已有廣大的麻醉工作者熱衷于從事該技術(shù)的發(fā)展。現(xiàn)在利用超聲技術(shù)的可視性與喉罩的簡便性相結(jié)合，力求達到一加一大于二的超越。該綜述重點介紹了超聲的氣道軟組織成像原理和超聲可視化技術(shù)應(yīng)用于引導喉罩放置的可行性。

[關(guān)鍵詞]超聲；可視化；氣道評估；定位

超聲技術(shù)從1949年由John JWild等開始應(yīng)用到現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域，2008年Gupta D等，將超聲技術(shù)應(yīng)用于喉罩定位，近年來超聲技術(shù)亦趨應(yīng)用于麻醉相關(guān)領(lǐng)域。且已經(jīng)在氣道管理、動靜脈穿刺、器官功能評估方面得到了飛速的發(fā)展，相對詳細的資料和數(shù)據(jù)分析已經(jīng)能得到查閱。本文綜述超聲可視化技術(shù)在引導喉罩放置的成像特點及發(fā)展前景。

1.超聲可視化技術(shù)軟組織成像原理

醫(yī)用高頻超聲是由超聲探頭將電能轉(zhuǎn)化為超聲能再轉(zhuǎn)換成電信號及成像系統(tǒng)圖像吲。超聲頻率（f）越高，波的縱向分辨力越好，所以醫(yī)學領(lǐng)域使用超聲頻率一般在兆赫茲級，稱為高頻超聲波。相對于頻率，波長、聲速亦在超聲評估中起到輔助作用。波長可分辨病灶大小，聲速差異可以確定臟器和病灶的位置。超聲波與界面的也存在反射與折射現(xiàn)象，且只要人體軟組織聲特異性阻抗差異≥1‰其產(chǎn)生的反射波均可被超聲診斷儀檢測。當超聲波垂直于界面入射時可得到最佳成像效果。

不同軟組織之間的回聲特征將其分為4種聲學類型。包括血液、膿液、羊水、腹水等液體物質(zhì)形成的無反射型，實質(zhì)均勻軟組織形成的少反射型，結(jié)構(gòu)復雜軟組織形成的多反射型和軟組織與含氣組織交界處的全反射型。我們根據(jù)軟組織的上述特征能準確分辨出各器官組織的層次及毗鄰關(guān)系。超聲的上述成像原理和不同軟組織成像特點為我們超聲可視化技術(shù)診斷、定位提供了可靠的依據(jù)。

2.超聲可視化技術(shù)引導下喉罩成像特點

利用超聲可視化技術(shù)具有高度的軟組織分辨力、高度的安全性、實時成像原理、使用簡便的特點，能切實做到同步動態(tài)觀察、記錄喉罩操作過程中的直播可視效應(yīng)。考慮超聲診斷是頻率高則分辨率好但穿透性差，反之則穿透性好但分辨率低。以及頸部軟組織表淺、結(jié)構(gòu)復雜，我們應(yīng)選擇穿透性較小，分辨率較高即5-10MHZ的高頻探頭。綜合利用超聲波在空氣界面交界處的全反射成像特點形成的高對比度介質(zhì)影，我們即可尋找到喉罩的位置，而不影響超聲技術(shù)對其前行路徑的顯示。

3.超聲可視化技術(shù)引導喉罩放置可行性分析

通過大量的實驗研究對比對于喉罩的滿意位置判斷在超聲可視化成像技術(shù)上已經(jīng)有了確切的圖像即：滿意的喉罩位置在超聲成像上表現(xiàn)為蝴蝶樣。現(xiàn)代麻醉技術(shù)中應(yīng)用超聲定位判斷喉罩位置滿意率69%與纖維支氣管鏡定位喉罩位置滿意度56.6%相比已經(jīng)可明顯提高喉罩密封性及OLP（P<0.05）。CT在氣道結(jié)構(gòu)相關(guān)成像技術(shù)中的作用超聲可視化管理技術(shù)亦可以很好的完成。且超聲在用線性高頻換能器能提供的比CT和MRI更高的分辨率。借鑒于超聲可視化技術(shù)在動、靜脈穿刺置管技術(shù)和氣管導管定位上的成功，我們也可以把該技術(shù)應(yīng)用于引導喉罩放置過程，全程、實時、可視的調(diào)整喉罩與咽部組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷喉罩與氣道的緊密性。特別對于腹腔鏡等會升高氣道壓、增加反流誤吸風險的外科手術(shù)，對喉罩氣密性要求更高的氣道管理更為有效。

4.超聲可視化技術(shù)引導喉罩定位技術(shù)存在的問題

4.1操作者對超聲技術(shù)的熟練程度及普及程度差

雖然超聲可視化技術(shù)伴隨現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展在臨床工作中應(yīng)用較前有明顯的普及，但真正理解超聲操作技巧的臨床醫(yī)務(wù)工作者還甚少，且在部分三級甲等以上大醫(yī)院臨床醫(yī)生都對超聲技術(shù)毫無了解，在這種大環(huán)境下持有超聲上崗證的臨床醫(yī)生更為稀缺。其原因在于以下四方面：

（1）超聲實用技術(shù)必須熟能生巧，但臨床上缺乏超聲可視化技術(shù)所需儀器。

（2）就算部分科室愿意學習借用超聲科室的儀器設(shè)備，但這樣的方式不能持久，且缺乏相應(yīng)培訓計劃，自我學習效果欠佳，時日過久就會對該技術(shù)失去興趣。

（3）在超聲可視化技術(shù)應(yīng)用初始階段準備工作繁雜，而在術(shù)中使用超聲對無菌要求高更是導致該技術(shù)在手術(shù)室內(nèi)普及困難。

（4）超聲可視化技術(shù)的優(yōu)勢還未受到明顯的重視，甚至認為該技術(shù)有畫蛇添足之嫌。

4.2超聲可視化技術(shù)存在的隱患

（1）歷史反射學觀點認為空氣和骨骼結(jié)構(gòu)是超聲技術(shù)的天敵空氣和骨骼就會干擾軟組織成像清晰度和靈敏度，便不能明確區(qū)分出各組織的結(jié)構(gòu)和組織間隙。而咽腔間隙、頸部骨組織恰巧是該技術(shù)應(yīng)用的最大障礙。

（2）超聲技術(shù)的探頭選擇亦是一個難題，高頻率線性探頭（5-14MHZ）和低頻率突陣探頭（0-4MHZ）各有其優(yōu)缺點。線性傳感器用于上呼吸道的顯示能提供優(yōu)秀的軟組織表面結(jié)構(gòu)，但更深層次的結(jié)構(gòu)卻難以評估。

（3）臨床醫(yī)生對超聲可視化技術(shù)的不熟練導致軟組織結(jié)構(gòu)辨認不清，定位不準確，嚴重者更可導致定位失敗。

（4）超聲技術(shù)所需設(shè)備亦有復雜和簡單、高端和低端之分，高端者操作復雜可控性差，低端者成像效果不能滿足操作要求。

5.結(jié)論

超聲可視化技術(shù)引導喉罩定位在氣道保護與管理中的作用與地位，是與我們臨床醫(yī)生相關(guān)的、最新的、有用的技術(shù)。而任何一種可以改善氣道管理的臨床工具，必須視為傳統(tǒng)臨床評估方式的一個重要附屬物。超聲可視化技術(shù)在軟組織成像能力上己可與CT、MRI、纖維支氣管鏡技術(shù)相媲美。且該技術(shù)具有更高的軟組織分辨率、高度的安全性、實時成像能力，更因其使用簡便、費用較低的特點，該技術(shù)將成為喉罩定位的另一種選擇。