強兒科 路線圖還要繪得更細

孫夢

2016年3月22日，中央全面深化改革領導小組第22次會議審議通過了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》。經過近兩個月完善，《意見》終于面世。《意見》提出的諸多條款抓住了兒科改革發展的關鍵，對于文件落實，醫院院長們又有哪些期盼和建議？回應兒幣斗發展“痛點”

人才不足是多年來困擾兒科發展的老話題。我國現有每千名兒童兒科執業（助理）醫師數為0.49人，遠低于世界主要發達國家0.85人～13人的水平。“《意見》提出，要通過教育、培養、轉崗等方法充實兒科醫生隊伍，并制定人才隊伍建設的量化指標，增強可行性。”上海復旦大學附屬兒科醫院院長黃國英說。

據了解，我國兒童醫院數量偏少，設置兒科床位的醫療機構不足1/3，兒科床位缺口大。黃國英說，針對這些問題，《意見》提出了完善兒童醫療衛生服務體系的3項舉措，其中提到的推進兒科分級診療制度建設，對有效盤活醫療資源，提升總體服務效率具有重要意義。

2014年，中國醫師協會兒科分會在上海、天津、福建、江西等7個省（區、市）開展的兒科資源調查顯示，兒科醫生的工作強度是同一醫院非兒科醫生的1.68倍，收入卻只有其他科室的46%。上海交通大學附屬新華醫院院長孫錕認為，要擺脫兒科醫生“累、窮、險”的惡性循環，提高兒科崗位吸引力是核心。落實到具體舉措上，就是拓展職業發展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關醫療服務收費價格。這些內容，在《意見》中都有重點體現。

操作路徑和時限需明確

“好文件能否收到好效果，關鍵還要看各地能否落實、如何落實。”采訪中，幾位受訪對象表達了同樣的盼望和關切。

以合理調整兒科醫療服務價格為例，黃國英說，孩子的常規體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等診療項目費時耗力，檢查效率低下。做一例心臟彩超，成人需5分鐘～10分鐘，而孩子則需要15分鐘～30分鐘。

“兒科服務提價也已經不是第一次寫進文件里。”孫錕說。2012年，國家發改委、原衛生部、國家中醫藥管理局聯合發出《關于規范醫療服務價格管理及有關問題的通知》，組織修訂了《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》。記者翻查文件發現，對于注射、采血、靜脈輸注、有創活檢和探查、臨床手術治療等醫療操作，該項目規范明確規定“6歲以下兒童加收不超過30%”。

“這一規定在各地基本沒有落實。重慶市本來打算實施，后來也‘流產了。”孫錕說，因此，若要保證《意見》中兒科醫療服務調價取得實效，還需要各地盡快明確操作“時間表”，并加強督查，督促落實。

黃國英建議，應對《意見》如何落實提出更明確的操作步驟。“比如，《意見》提出要推進兒科醫學人才培養、住培和轉崗，但怎么吸引生源、如何保證教育質量、能否適應臨床需要等，還需要進一步細化要求，明確教育部門、醫學院校、用人單位等各方職責。”

孫錕介紹，從2015年6月起，中華醫學會兒科學分會和中國醫師協會兒科醫師分會通過對兒童專科醫院、綜合性醫院、婦幼保健院（站）的100%普查和基層醫療衛生機構的10%抽查，對全國兒科資源開始進行全面調查。截至5月16日，已完成總進度的94%。“摸清家底，對于促進兒科事業發展改革，落實《意見》要求，能夠提供重要的、科學的數據支撐和有力‘抓手。”孫錕建議，各級地方政府應盡快配合完成調查，只有掌握基底數據，才能對自己缺多少、怎么補做到心中有數。長效推進機制是關鍵

“《意見》中提出的許多目標，光靠衛生系統、醫療機構是難以完成的。需要多個相關部門的協作配合，并完善配套措施，形成長效推進的機制。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長倪鑫說。

提高兒科醫務人員薪酬待遇，使兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平。是此次《意見》中明確提出的重點內容。

“讓醫生的收入和其專業勞動相關，跟看病的質量和次數相關，需要從3個方面努力。”倪鑫建議，要通過物價調整，保證醫生的勞動價格與價值相符；要通過內部績效考核分配機制，保證醫生拿到應得的收入；還要通過財政補貼等方式突破工資總額限制，讓兒科醫生的收入增長不損害其他科室利益。“只有這樣，才能保證兒科醫生的勞動價值和專業尊嚴。而這其實是整體醫改的一部分，需要多部門協同配合才能完成。”倪鑫說。

“構建兒童醫療服務網絡和分級診療體系，也是此次《意見》的亮點。但要讓大醫院‘愿意放、小醫院‘愿意接、老百姓‘愿意去，不能僅靠醫院的社會責任、探索精神，而要通過完善配套措施，形成緊密型醫聯體，打通人事調配、財務運行和風險分擔機制，讓各方自覺自愿、自然而然地開展可持續的合作。”黃國英說。

倪鑫介紹，從2012年開始，北京兒童醫院開始探索分級診療，2015年該院的門診量比2014年下降近20萬人次。盡管住院和疑難雜癥患者有所增加，但仍無法彌補門診量下降帶來的經濟損失。“如果國家不增加投入，或為三級醫院尋找新的籌資來源，那么在資金不足的情況下，醫院的科研、人才培養必將受到影響，醫療水平可能不升反降，醫院院長很可能會想盡辦法把病人留住，分級診療便會陷入‘惡性循環，同時難以遏制醫療費的快速增長。”倪鑫說。