26例產科失血急救護理體會

摘要：目的 分析研究產科失血患者的急救護理方法，并總結護理體會。方法 回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產科失血急救患者的臨床資料。結果 26例患者全部急救成功，其中3例患者行子宮全切除術，占11.5%；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩定后，轉上級醫院繼續治療，后期隨訪治療效果良好。結論 有效積極的急救護理措施和方法，可以及時的發現病情變化，并采取有效的急救措施，進一步提高急救的成功率，確保孕產婦的生命安全。

關鍵詞：產科；失血；急救護理；孕產婦

失血是產科較為嚴重的并發癥，直接威脅孕產婦的生命安全，由此備受社會的關注。在產科的護理中我們要加強急救護理措施，有效提高急救的成功率，同時進一步提高護理人員的急救意識和急救能力，做好及時發現病情并有效的處理產婦失血現象，提高孕產婦生命安全的保障水平。本文回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產科失血急救患者的臨床資料，急救護理臨床效果理想，急救成功率高，值得在臨床上推廣和應用。急救護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月接診的26例產科失血急救患者，年齡23～45歲，平均年齡（24±2.6）歲；其中初產婦18例，經產婦8例；單胎妊娠25例，雙胞胎妊娠1例；剖宮產14例，順產12例；產后2 h內出血的24例，產褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宮收縮乏力的15例，子宮破裂的1例，胎盤因素7例，軟產道損傷的3例。

1.2方法

1.2.1立即啟動應急預案 如果產科出現大出血的情況，我們要立即將患者的情況上報領導，迅速通知產科急重癥急救小組成員到位，其他醫護人員分工明確責任到人，使急救工作順利緊張有序的進行。

1.2.2急救人員應立即給患者補充血容量，使用留置針頭迅速的建立兩條靜脈通道，從而有效的補充血量。同時對患者的抽血進行實驗室全面檢查，并謹遵醫囑保持靜脈通道暢通；護理人員要仔細觀察監測產婦的生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓、出血量，如果有異常情況應立即反饋，并且要保持患者的呼吸道的暢通。可以給予6 L/min鼻導管吸氧。護理人員可以通過陪伴、撫摸等行為給予患者心里支持，緩解患者的緊張心里，進一步增強患者的自信心和勇氣，積極的配合急救工作的開展。整個急救過程必須嚴格按照急救程序進行，防止出現疏漏；詳細記錄患者的用藥情況和產婦體征以及病情變化，如果出現異常要及時的反饋，聯絡人員負責召集內外科醫生進行會診以及催促血供，協同和整合各部門搶救力量；新生兒搶救人員配合兒科醫生對新生兒進行搶救。與此同時，對于全面急救治療后仍出血不止的患者做好子宮切除手術準備工作[1]。

1.2.3在對患者實施急救的過程中，要確保患者的經脈通道的暢通，增加血液循環。如果孕產婦出現周圍血管塌陷導致的難以穿刺的癥狀，要實施靜脈切開術，從而確保輸液輸血的進行，為急救工作創造有利的條件和贏得寶貴的時間。對產婦進行補充血量過程中，要確保證收縮壓>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率<100次/min，尿量>30 ml/h，紅細胞比容>0.3。

1.2.4在急救的過程中要積極配合醫生找出出血原因，如果是子宮收縮乏力者，可以按摩子宮，促進子宮的收縮。在按摩的過程中要，均勻有節律，如果效果不明顯，可以選擇取腹部壓迫子宮法。疑是胎盤因素，要及時做宮腔探查，是否由于胎盤未完全剖離或殘留部分胎盤引起的出血。可以通過宮腔紗條填塞壓迫止血。必要時實施子宮全切除術。如果是軟陰道操作造成的出血，采取解剖層次，及時準確的修補、縫合即可止血[2]。

1.2.5在患者實施急救過程中要保持舒適安靜的環境，特別要注意保暖，室內溫度保持在24℃左右為宜。給予患者無微不至的的關心和生活護理，幫助患者順利的度過急救期。

1.2.6急救過程必須是在無菌情況進行操作，同時在整個急救過程中要隨時做氣血檢查，及時的采取有效的措施。做好各種檢查和備血交叉配血的相關準備工作，隨時準備為急救工作服務。

2結果

本文回顧分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宮全切除術，占11.5%；剖宮產14例，順產12例；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩定后，轉上級醫院繼續治療，后期隨訪治療效果良好。所有患者的無并發癥發生，見表1。

3討論

產科患者出血時，應立即建立正常性的急救組織人員，并制定嚴格的規章制度，做好各種急救準備工作，同時備好急救用藥以及充足的血液。如果產婦出現失血，醫護人員應該與相關科室擬定應急預案，即刻投入到急救工作中，做好急救準備工作，為急救贏到時間，提高急救的成功率，確保患者的生命健康安全。通過大量的臨床經驗，醫護人員要不斷的總結經驗，提升個人的急救綜合能力和責任心，對產科失血要進行深入的研究，產科失血最重要的是早發現與處理，同時做好全面的護理，心里、生活上給以護理，可以有效的預防產科失血[3]。要培養專業的急救水平，強烈的責任心和同情心，為患者的提供護理服務。

結合臨床經驗，我們認識到有效的處理產后失血關鍵是預判性診斷，早期處理子宮切除術一般不予采用，只是作為最后的保障手段。在整個急救過程中，醫護人員通過先進的醫療設備，增加對產婦臨床表現、生命體征、血量等方面的監測和認識。特別是產后兩小時內出血是關鍵。可以通過有效控制第二、第三產程，從而最大限度的減小產后出血率。并且給予患者的全方位的護理措施，也可以減小產后出血，及時發現產后出血的征兆，做好急救準備。

出血的臨床表現隨病因不同而異，由此在判斷出血原因時，有多種病因并存的可能性，我們要正確的了解出血原因，并及時處理。如果是子宮收縮乏力引起的出血，可以使用子宮素，強化子宮收縮（劑量為縮宮素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎兒娩出后仔細觀察胎盤剝離征象，如果在15 min后胎盤仍未娩出，則建議實施人工剝離。如產婦實施剖宮產，則在胎兒取出之后運用縮宮素強化子宮收縮（劑量為縮宮素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宮體直接注射，有效預防產婦出現產后出血癥狀[4-5]。如果是高齡孕產婦，需要做好出血急救的各項預案和必要設備、人員準備工作。認真做好急救護理，在急救過程中冷靜的與醫生配合，不斷的自我強化急救能力，爭分奪秒的開展急救工作。

總之，對于產科的失血急救工作，我們要不斷研究，結合臨床經驗，實施更為科學合理的急救護理方法，促進急救工作的順利進行，進一步提高急救成功率，確保孕產婦的生命健康安全，急救最真實的體現了時間就是生命。所以無論結果如何，我們都要認真對待急救工作，樹立正確的工作態度。

參考文獻：

[1]黃靜.產科失血性休克36例搶救報告[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，5（6）：79.

[2]梁光雄.產后出血55例搶救體會[J].中國廠礦醫學，2009，11（3）：128.

[3]黃英猛.產科休克診斷與搶救分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，12（9）：129.

[4]吳澤峰.對產后出血監測與護理的研究[J].中國中醫急癥，2010，8（3）：202.

[5]張杰，樂力產.后出血相關因素的分析與演技[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，13（09）：129-131.

編輯/張燕