優化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響

陳暉張同李倩四川省德陽市第二人民醫院心血管內科，四川德陽618000

優化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響

陳暉張同李倩
四川省德陽市第二人民醫院心血管內科，四川德陽618000

目的探討優化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響情況。方法分析德陽市第二人民醫院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，分為優化急診流程組（優化接診流程、優化救治流程、優化交接流程）100例和常規流程組100例。觀察兩組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間、就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數、搶救成功率、死亡率、復發率情況。結果優化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間、就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數均低于常規流程組，優化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率（95%）高于常規流程組（80%），死亡率（2%）、復發率（3%）低于常規流程組（10%、10%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論優化急診流程在急性心肌梗死患者中應用，可以降低再灌注治療時間，預后良好，值得推廣應用。

優化急診流程；急性心肌梗死；再灌注；治療時間；影響

［Abstract］Objective To approach influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process.Methods The 200 cases clinical data of acute myocardial infarction patients in Deyang No.2 People's Hospital from January 2014 to Feburary 2016.were analyzed，which were to be divided into optimize emergency process group（optimization process，optimize treatment process，optimize handover process）100 cases and conventional process group 100 cases.The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days，rescue success rate，death rate，myocardial infarction recurrence of two groups acute myocardial infarction patients were detected.Results The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were lower than conventional process group，the rescue success rate 95%of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were higher than conventional process group（80%），death rate（2%），myocardial infarction recurrence（3%）were lower conventional process group（10%，10%），the difference were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of acute myocardial infarction patients by optimize emergency process，which can decrease reperfusion treatment time，prognosis is good，It is worth to be used.

［Key words］Optimize emergency process；Acute myocardial infarction；Reperfusion；Treatment time；Influence

近年來隨著人口老齡化和心腦血管疾病發生率呈現明顯升高趨勢，目前全球心血管疾病患者有將近800萬例死于急性心肌梗死，心血管疾病中有近30%死于冠心病，冠心病患者中有近一半死于急性心肌梗死［1-2］。急性心肌梗死作為臨床多見的急性心血管疾病，對于患者的身體健康和生命安全有嚴重影響［3-4］。隨著急救技術的不斷發展，尤其是經皮冠狀動脈介入治療的應用，冠狀動脈再通率明顯升高，成為再灌注治療的首要選擇［5-6］。急性心肌梗死患者治療的關鍵是在出現臨床癥狀后，盡快實施再灌注治療，其治療效果和搶救時機有著密切的關系［7-8］。也就是說，急性心梗患者在發病后盡快到醫院就診和治療，對于降低并發癥和死亡率也有深遠的影響。本研究通過對德陽市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料進行分析，擬探討優化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時間的影響情況，現將研究結果匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料進行分析，分為優化急診流程組100例，其中男58例，女42例，年齡58～79歲，平均（67.1±5.9）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁41例，前間壁43例，下壁6例，下壁+后壁6例，前間壁+前壁4例。發病到接診時間21～43 min，平均（32.0±9.2）min，常規流程組100例，其中男59例，女41例，年齡60～78歲，平均（67.5±5.1）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁43例，前間壁42例，下壁7例，下壁+后壁5例，前間壁+前壁3例。發病到接診時間22～45 min，平均（32.4±9.4）min，本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意下參與本項調查，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規流程組采用傳統急診流程模式，首先患者進入醫院之后，急診科醫護人員接診，護理人員遵照醫囑，進行心電圖檢查聯合醫生診斷進行初步診斷，電話通知心內科介入醫生進行會診，進行確診后，再聯系導管室做好手術準備，護理人員遵照醫囑進行各項搶救和治療，準備完畢之后將患者送入到介入中心治療。

優化急診流程組首先優化接診流程：通過120送入的患者將直接送入到搶救室，非120送入的胸痛、胸悶患者，在急診科評估后立即送入搶救室。護理人員在接診疑似急性心肌梗死患者，注意邊觀察、邊詢問、邊分診進行初步評價，對患者的病情進行鑒別診斷，做出正確的風險性評估。①邊觀察：觀察患者意識狀態、面色變化、呼吸頻率、體位變化等情況。②邊詢問：觀察患者胸悶胸痛的部位、性質，胸痛特點，是否伴有其他癥狀，胸痛發病時間、持續時間、加重或緩解的規律，以往服藥史、生活習慣和疾病史等。其次優化救治流程：以優先救治為主，然后再掛號繳費，疑似急性心肌梗死患者進入搶救室后，不需要等待醫生的醫囑，立即進行導聯心電圖檢查，根據患者臨床癥狀、心電圖即可進行搶救，急診醫生在對患者進行初步診斷之后，通過電話通知心內科介入醫生，進行會診，心臟超聲檢查，啟動導管室系統。護理人員建立“定人、定崗、定時、定位”的急診流程模式進行搶救：①定人：主要包括一名責任護理人員、一名輔助護理人員、一名護工，責任護理人員對患者進行初步診斷、輔助護理人員負責進行搶救、治療措施、護理措施及準備手術的輔助工作，護工負責協助其他護理人員照顧患者［9-10］。②定崗：責任護理人員：責任護理人員進行心電圖檢查，初步識別，傾聽醫生的問診過程，加強各種評估，完成和介入中心的交接單，注意觀察患者的病情變化、做好各項護理記錄和交接單，把握好患者病情、心理情緒、護理問題，做好和其他科室協調聯絡溝通工作，減少因溝通不協調造成的時間浪費。輔助護理人員：連接好心電圖各項導聯、血壓、血氧飽和度、除顫儀、吸氧裝置各項生命體征監測的線路，進行靜脈采血，建立靜脈通路，遵照醫囑給藥，如果確診后，做好介入手術治療術前準備。護工：主要為患者準備口服藥物和水，將輔助護理人員采集的靜脈血送至檢驗科，注意送血樣的及時性。③定時：定期做好急性心肌梗死急診搶救工作質量控制工作。④定位：將急性心肌梗死搶救過程中需要的物品、儀器等擺放在規定位置，保證搶救人員熟知物品擺放位置，節省搶救患者寶貴時間。然后優化交接流程：急診科做好各項患者交接流程，心內科醫生24 h值班，在接到急診科醫生接診通知后進行會診，做好患者術前評估，患者家屬簽署術前知情同意書。同時急診科告知導管室，導管室做好術前準備工作，急診科護理人員和介入護理人員患者生命體征、藥物治療史，患者家屬辦理住院手術，同時進入到介入中心進行急診手術治療［11-12］。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組急性心肌梗死患者救治流程時間情況主要包括患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間情況

觀察兩組急性心肌梗死患者就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數情況。

觀察兩組急性心肌梗死患者搶救成功率、死亡率、復發率情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對兩組急性心肌梗死患者計量資料通過均數±標準差（x±s），采用t檢驗分析，計數資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間情況

優化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間均低于常規流程組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間情況（min，x±s）

2.2兩組就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數情況

優化急診流程組急性心肌梗死患者就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數均低于常規流程組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數情況（x±s）

2.3兩組急性心肌梗死患者搶救成功率、死亡率、復發率情況

優化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率高于常規流程組，死亡率、復發率少于常規流程組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組搶救成功率、死亡率、復發率情況［n（%）］

3　討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈發生急性的閉塞，造成心肌細胞壞死，如果閉塞的血管可以在短時間內再通，心肌再灌注，可以挽救一些瀕死的心肌細胞，從而改善心功能，降低死亡率［13-14］。有資料顯示［15-16］，急性心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入治療可以在發病6 h內將死亡率降低5%～6%，如果治療在發病1h內進行，可以將死亡率降低到4%～5%。因而盡早的進行介入手術治療，提高搶救效率對于挽救急性心肌梗死患者生命有著重要的意義［17-18］。

本研究通過分析德陽市第二人民醫院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，分為優化急診流程組100例和常規流程組100例。其中優化急診流程在常規流程基礎上進行的改良。比較結果表明，優化急診流程組急性心肌梗死患者就診到分診評估治療時間、就診到心電圖時間、就診到激活導管室時間、就診到給藥時間、就診到簽字同意時間、就診到備術完成時間均低于常規流程組，提示優化急診流程從患者就診開始，分診時對患者一般資料進行觀察，進入搶救室后，做好患者查體、心電圖檢查和診斷急性心梗，分別由責任護理人員、輔助護理人員及急診醫生、介入醫生共同完成，患者的監護、給氧、采血、會診和評估工作在20 min內完成，做好術前準備，在90 min內完成經皮冠狀動脈介入治療的準備工作，明顯地提高了患者就診的效率［19-35］。優化急診流程組急性心肌梗死患者就診至球囊擴張時間、進-出急診室時間、總住院天數均低于常規流程組，提示優化急診流程，節省了等待醫囑時間，在明確診斷為急性心梗后，通知心內科值班醫生，導管室工作人員啟動導管室急救系統，在15 min內完成急診經皮冠狀動脈介入術治療的準備工作，導管室的準備工作和急診室搶救工作可以同時進行，縮短了進入導管室-球囊擴張的時間，在一定程度上也提高了搶救的效率，縮短了住院時間。優化急診流程組急性心肌梗死患者搶救成功率高于常規流程組，死亡率、復發率低于常規流程組，說明通過實施優化急診流程提高了搶救效率，對于患者搶救成功率有促進作用，最大程度地改善患者心功能，降低了死亡率和復發率。

綜上所述，優化急診流程在急性心肌梗死患者中應用，可以降低再灌注治療時間，預后良好，值得推廣應用。

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The influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process

CHEN HuiZHANG TongLI Qian
Department of Cardiology，Deyang No.2 People's Hospital，Sichuan Province，Deyang 618000，China

R542.2

A

1673-7210（2016）09（a）-0177-04

2016-04-28本文編輯：趙魯楓）