協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的影響

夏世萍西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州646000

協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的影響

夏世萍
西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州646000

目的探討協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的影響。方法選取2014年10月～2015年10月西南醫科大學附屬醫院收治的138例糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采取等距隨機抽樣法分為對照組及研究組，各69例。對照組給予常規護理，研究組給予協同護理模式。比較兩組患者血糖血脂控制效果和生活質量改善情況。結果研究組空腹血糖、餐后血糖、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論協同護理模式可顯著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

協同護理模式；糖尿病；血糖血脂；生活質量

［Abstract］Objective To explore the effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia.Methods From October 2014 to October 2015，138 cases of patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia in Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects and divided into the control group and study group，each group had 69 cases，by isometric random sampling method under the consent of the patients'informed consent.Paitents in the control groups were given usual care，patients in the study group were given collaborative care model.The blood glucose and lipid control effect and quality of life were compared between the two groups.Results The levels of fasting plasma glucose，postprandial blood sugar，TC，TG，HDL-C，LDL-C in the study group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Collaborative care model can significantly reduce the level of blood glucose and blood lipid，improve the life quality of patients.It is worthy of clinical application.

［Key words］Collaborative care model；Diabetes；Blood glucose and lipid；Life quality

隨著人們生活及飲食結構的變化，糖尿病的發病率逐年增加，糖尿病是由于胰島素調節異常引起的糖、脂代謝紊亂，累及多系統、多器官常見的慢性代謝性疾病，多數糖尿病患者會并發高脂血癥癥狀［1-2］。糖尿病合并高脂血癥給患者帶來了諸多不便，嚴重影響到患者的生活質量甚者引起并發癥危及患者的生命［3-4］。本研究選擇138例糖尿病合并高脂血癥患者給予常規護理和協同護理模式，從而確定協同護理模式干預效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月西南醫科大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的138例糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采取等距隨機抽樣法分為對照組及研究組，各69例。對照組中男45例，女24例；年齡28～63歲，平均（43.9± 11.2）歲；臨床表現：多飲23例，多尿18例，多食15例，體重減輕13例。研究組中男44例，女25例；年齡26～62歲，平均（41.7±10.9）歲；臨床表現：多飲25例，多尿17例，多食16例，體重減輕11例。納入標準［5-6］：①經臨床診斷確診為糖尿病合并高脂血癥；②所有診斷符合糖尿病標準；③臨床依從性好；④無其他嚴重并發癥。排除標準：①精神障礙，無法順利交流者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴重病變者；④不同意本次研究方案者。兩組患者性別、年齡、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，如入院介紹、一般的心理護理、健康宣教、疾病護理、基礎護理等［7］。

研究組采用協同護理模式，除做好上述常規護理以外，還要求患者和家屬參與其中，具體護理內容如下：①明確協同護理模式內涵并構建協同護理小組。協同護理模式是將護理人員、患者、家屬整合在一個整體中，在建立良好的護患關系基礎上，貫徹落實以患者為服務中心的工作理念，全面開展各項臨床護理工作的一種護理模式。其核心在于多方整合，由責任制護士、患者、患者家屬共同構建為一個協同護理小組，以開展護理工作［8］。②協同護理知識指導：讓患者了解糖尿病和高脂血癥藥物的正確使用方法、藥物的藥理及可能出現的不良反應等。③自我管理知識指導：根據患者自我管理行為情況，制訂自我管理計劃，發放疾病管理手冊和家庭護理手冊。④飲食指導：對于患者的飲食要給予清晰合理的指導，糖尿病和高脂血癥患者飲食的控制對于患者的治療效果有著非常重要的作用［9-10］，應針對不同患者量身制訂相應的飲食計劃。同時，進行定期檢查，充分了解患者的具體狀況，采取積極的預防措施及時了解有無糖尿病并發癥的發生［11］。⑤薩提亞模式（聯合家庭治療）：家庭治療本質上屬于一種全新的心理治療方法，醫護人員通過引導患者家屬從家庭、社會等系統方面著手，對患者自身存在的各種心理問題予以更全面的處理，以緩解患者不良心理及負性情緒所帶來的影響。其創新之處在于通過護士、患者家屬在臨床及家庭中的干預，著重提高患者個人的自尊感，同時利用良好的溝通來幫助其生活的更加“人性化”，而不至于只求消除“癥狀”，最終實現患者“身心整合，內外一致”的目的［12-13］。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標

患者治愈出院后由其專門的主管護士以電話訪視的形式隨訪，隨訪時間為出院后1周、2周、1個月，以后每間隔3個月隨訪1次，為期1年。觀察兩組患者出院后1年內血糖血脂的控制及生活質量。

1.3.1血糖和血脂水平血糖主要對患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進行測定，血脂指標膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用全自動生化分析儀進行測定。參考標準：空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖為3.9～7.8 mmol/L；TC正常值為2.4～5.5 mmol/L；TG臨界水平為1.70～2.26 mmol/L；HDL-C正常值為1.16～1.55 mmol/L；LDL-C正常值為1.10～3.37 mmol/L。

1.3.2生活質量評價采用生活質量（QOL）量表進行評價［7］，主要包括8個方面：軀體健康（PF）、軀體職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色職能（RE）和心理健康（MH）。總分為100分，分數越高，表示生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血糖、血脂水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血糖、血脂水平比較（mmol/L，x±s）

表3　兩組患者生活質量評分比較（分，x±s）

2.2兩組患者生活質量評分比較

兩組患者生活質量各項目評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），研究組各項評分均高于對照組。見表3。

3　討論

3.1糖尿病的危害及特點

糖尿病是一種常見的慢性疾病，它會對人們的生活造成一定的影響，隨著人們物質生活的不斷豐富和提高，糖尿病患者的數量明顯增加，其發病率有增高的趨勢。糖尿病是由于胰島素調節異常引起的糖、脂代謝紊亂，很多糖尿病患者會并發高脂血癥。目前，病情較輕者可通過飲食控制、運動鍛煉及積極教育等途徑改善糖代謝［14-16］。

糖尿病具有幾個特性，比如病情的易變性、治療的終身性等，患者容易產生精力疲倦和心存憂慮的情況，自信心受挫，從而帶來生理、心理、社會等多方面的衰落效應，對患者的身心健康和生活質量造成極大影響，在治療過程中出現對疾病的錯誤認識［17］。因此，需要進行系統支持治療，改善患者對疾病及家庭之間的錯誤觀念。

3.2協同護理模式對疾病管理的優勢、必要性及對臨床護理工作的實踐意義

協同護理模式是一種新穎的護理模式，即在責任制護理基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者及家屬參與健康護理。該模式重視患者及家屬參與護理工作的重要性，強調護士作為臨床教育者、支持者、協調者的作用，遵循的原則是由易到難，由淺入深，循序漸進。根據治療需要和患者需求推動有針對性的護理活動，制訂合理可行的目標［18］。入院之初就要通力合作，建立合作型的良好護患關系，這是有效溝通和心理干預的基礎和保證。醫護人員對患者的治療要積極熱情，仔細耐心地傾聽患者，時刻體現出對他們的關心，并且給予其信心。在治療和護理的過程中，組織患者及家屬參與其中。在護患雙方的協商下，共同制訂和修訂更加合理的護理計劃和具體措施，按期進行一次預期目標的評價，并且重復交流和討論，究其原因，不斷有針對性地調整計劃和措施，督促和幫助患者更好地實現預期目標［19-22］。

本研究中研究組患者采用協同護理模式護理后，空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C值與對照組相比均降低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在生活質量方面，與對照組相比，研究組患者的各項評分值均較高，組間差異顯著（P＜0.05）。由此結果可知，針對糖尿病合并高脂血癥患者的特點，對其進行協同護理，糾正患者及家屬的錯誤觀念，可使患者的血糖和血脂指標明顯改善，而且患者的生活質量明顯提高。特別是本次研究中薩提亞模式（聯合家庭治療）的應用，更是為臨床護理工作提供了更加寬泛的思路，成為本次研究的創新及亮點之所在。所以，無論是對于患者還是臨床而言，協同護理模式均具有重要的應用意義。

綜上所述，協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質量的改善效果明顯。同時，可彌補目前護理人力資源缺乏的不足，改善護理質量。這一護理模式值得臨床參考和借鑒。

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The effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia

XIA Shiping
Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan Province，Luzhou646000，China

R473

A

1673-7210（2016）09（a）-0173-04

2016-04-18本文編輯：程銘）