家庭護理干預對老年糖尿病合并輕度認知受損患者的影響

廖金鳳，許耀玲，吳阿鳳

福建醫科大學附屬三明市第一醫院干部病房，福建三明　365000

家庭護理干預對老年糖尿病合并輕度認知受損患者的影響

廖金鳳，許耀玲，吳阿鳳

福建醫科大學附屬三明市第一醫院干部病房，福建三明365000

目的探討家庭護理參與干預對老年糖尿病合并輕度認知受損患者的影響。方法采用隨機方法選擇2012年3月—2014年4月在該院老年科住院確診為老年糖尿病合并輕度認知受損患者60例，分為對照組和干預在組，對照組給予常規治療及護理干預，干預組在對照組的基礎上實行出院后家庭護理參與干預。對病人出院后進行隨訪1個月、3個月并監測空腹血糖、餐后2 h血糖值，用簡易精神量表及生活自理能力量表評價干預效果。結果干預組隨訪1個月、3個月時患者空腹血糖、餐后2 h血糖值較對照組明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）簡易精神狀態量表、日常生活活動能力量表得分高于對照組。該組干預前（P＜0.05）。結論通過家庭護理干預，充分發揮了家庭護理參與的協同作用，能提高老年糖尿病合并輕度認知受損患者的智能及生活自理能力，增加患者的治療依從性，改善老糖尿病合并輕度認知受損患者臨床代謝指標。

老年糖尿病；認知輕度受損；家庭護理；參與干預

糖尿病的發生率不斷上升，在我國老年人群中糖尿病發病率為20.4%。大量臨床觀察糖尿病病人存在認知功能障礙［1］。輕度認知功能障礙是指介于正常老化和癡呆之間的一種認知損傷狀態，是一種不穩定狀態，具有轉化為癡呆的高風險［2］，而癡呆缺乏特異性治療。對于此階段的患者如不進行針對性干預，隨著病情發展漏服藥物，注射胰島素后忘記進食，走失、自傷等情況，嚴重影響糖尿病的控制以及病人的生活質量甚至壽命。因此對這類人進行早期篩查干預治療和認知功能鍛煉，傳授相關知識和提供護理支持，能夠幫助患者有效監控病情進展，正確應對疾病帶來的各種壓力。老年糖尿病患者由于年齡、文化、疾病、聽力、視力等原因，自我管理疾病的能力有限，由家庭護理照顧患者的日常起居，其健康意識與行為對患者有著重要影響［3］。該研究積極探索家庭護理參與干預對老年糖尿病合并認知輕度受損患者的認知功能及血糖控制的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2014年4月該院老年科住院治療病情好轉出院老年糖尿病合并輕度認知受損患者60例。男36例，女24例，年齡60～92歲，平均（74.7± 7.8）歲，MMSE評分24～27分，糖尿病病程1～15年。均已婚，住院期間予糖尿病常規治療。按隨機法分為對照組和實驗組，每組30例，兩組年齡、性別、文化程度、糖尿病病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準，MCI診斷標準以簡易精神量表（MMES）［4］得分為標準。②三明常住人口。③年齡大于60歲。④病人自愿參與該研究，無明顯影響認知功能測試的聽力、視力障礙。⑤與家人一起生活并有家屬陪伴。排除標準：①有精神活性藥物濫用史。②有服用影響認知功能的藥物。③有新發的腦梗死或出血腦及患有危害生命的疾病如癌癥、心衰、腎衰等。④抑郁、癡呆、精神病等。家庭護理入組標準：①為患者的固定照料者。②具有監護和照料患者的能力。③有正常的語言理解能力。④與患者共同生活。

1.2干預方法

1.2.1建立病人健康檔案，兩組住院期間均實施糖尿病常規治療及護理，實驗組在此基礎上實施出院后家庭護理同步干預，具體步驟：①協助建立家庭支持系統，使家庭護理參與并支持護理干預，以督促患者出院后長期保持遵醫行為。②心理指導：老年糖尿病合并輕度認知障礙病程長而且暫時缺乏有效的治愈方法，根據患者的個性特點，對患者和護理進行老年糖尿病合并輕度認知障礙知識宣教，充分調動患者家人的積極性，采用安慰、鼓勵、暗示等方法，予開導，并給予患者充分的理解和關注，減輕心理壓力，家庭護理鼓勵病人參與力所能及的家庭、社會的活動，并進行有益的身心活動，使病人感受到生活樂趣及自身存在的價值。③健康指導：對病人及家庭護理進行有關糖尿病及輕度認知障礙知識的專題講座，發放宣傳手冊，采取圖文、視聽資料播放等讓患者及家庭護理進一步認識糖尿病及輕度認知障礙。④用藥及認知干預：耐心向病人及家庭護理講解糖尿病及輕度認知障礙的用藥，包括用藥方法、劑量、時間及可能發生的不良反應及處理，教會主要護理及病人掌握胰島素注射、監測血糖和進行注意力及記憶力的訓練。⑤飲食和運動干預：與家庭主要護理及病人制定詳細的飲食及運動方案。做到均衡營養，嚴格控制飲食總量，少量多餐，粗細搭配。根據患者自身情況，選擇合適的運動方式如慢跑、跳舞、太極拳等。⑥出院后與家庭護理及患者建立良好的護患關系，采取家屬參與干預，定時電話、短信或上門等方式指導家庭主要照顧者照顧患者的技巧及注意事項。

表1　兩組血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

表1　兩組血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

組別出院時FPG2 hPG出院1個月后FPG2 hPG出院3個月FPG2 hPG觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值（6.2±0.8）*（6.3±0.8）*0.059＞0.05（8.3±1.1）*（8.4±1.2）*0.289＞0.05（6.3±0.7）*（6.7±0.6）*▲-2.551＜0.05（8.5±1.2）*（9.8±1.8）*▲-3.307＜0.05 6.69±1.48 7.45±1.2 2.09＜0.05 8.85±1.51 9.82±2.39 2.74＜0.05

1.3評價方法

分別于病人出院后1、3個月檢測兩組的空腹餐前及餐后末梢血糖值。使用簡易精神量表（MMES）評價認知水平改善情況，得分24～27分為輕度認知障礙，28～30分為正常。采用日常生活能力量表（ADL）［5］評定軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，內容共14項，每項得1分為正常，兩項≥3，或總分≥22分表示有明確的生活能力減退。平分越低，自理能力越好。

1.4統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，數據采用（±s），P＜0.05差異有統計學意義

2　結果

2.1兩組患者干預前后的血糖值改變情況

兩組患者出院時血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經過1個月，3個月隨訪跟蹤，兩組血糖值比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者干預前后MESS及ADL評分情況

兩組干預后均能提高MESS及ADL評分，但干預組提高MESS及ADL評分的幅度，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表2、表3。

表2　兩組干預前后MMSE評分比較（±s）

表2　兩組干預前后MMSE評分比較（±s）

注：干預3個月后，干預組與對照組比較P＜0.05，干預6個月后，干預組與對照組P＜0.05。

組別干預前干預1個月干預3個月對照組（n=30）干預組（n=30）25.41±1.14 25.36±1.25 24.67±1.18 25.68±1.27 24.15±1.27 26.20±1.17

表3　兩組干預前后ADL評分比較（±s）

表3　兩組干預前后ADL評分比較（±s）

注：干預3個月后，干預組與對照組比較P＜0.05，干預6個月后，干預組與對照組P＜0.05。

組別干預前干預1個月干預3個月對照組（n=30）干預組（n=30）20.34±2.35 20.38±2.37 21.32±2.16 20.06±2.24 21.82±2.3 19.84±2.28

3　討論

家庭護理承擔主要照護任務的親屬。家庭護理干預指患者在家庭護理的協助下完成的包括日常護理、安全護理，健康鍛煉，智能和認知能力等訓練［6］。通過家庭護理的干預，不僅能更科學地督促患者的日常訓練且及時解決存在的問題。該研究中我們在病人出院后通過與患者的家庭護理建立緊密、有效、科學的聯系，指導家庭護理督促幫助病人，做好疾病管理，使得在院的各項干預措施得以持續。該文結果顯示兩組病人經過1個月，3個月隨訪跟蹤，兩組血糖值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預后均能提高MESS及ADL評分，但干預組提高MESS及ADL評分的幅度，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。這說明家庭護理參與干預在有效控制血糖的同時，能提高糖尿病伴MCI患者的認知能力和生活自理能力。因此通過家庭護理干預，充分發揮了家庭護理參與的協同作用，能提高老年糖尿病合并輕度認知受損患者的智能及生活自理能力，增加患者的治療依從性，改善老年糖尿病合并輕度認知受損患者臨床代謝指標。

［1］張莉，楊巧，夏麗，等.糖尿病認知功能障礙的發病機制［J］，國際內分泌代謝雜志，2003，33（6）：409-411.

［2］戈改真，湯哲，馬麗娜.老年輕度障礙認知功能障礙的相關因素研究［J］.中國老年學雜志，2009，29（13）：1718.

［3］周云輝，周曉燕.老年糖尿病患者與主要照顧者同步接受健康教育的效果分析［J］.佛山科學技術學院學報，2012，30（2）：86-88.

［4］何燕玲.Alzheier病臨床診斷與治療新進展［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：499-451.

［5］何燕玲.日常生活能力量表（ADL）［J］.上海精神醫學，1989，7（3）：124-126.

［6］譚曉，林春潔，招麗溫，等.早期家庭護理干預對MCI患者生活質量的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27（2A）：176-179.

R587.2

A

1672-4062（2016）09（b）－0142-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.142

2016-06-17）

廖金鳳（1974.2-），女，大專，主管護師，從事工作1993年至今在干部病房從事老年護理工作。