胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險分析

彭林仙

云南省德宏州芒市人民醫院婦產科，云南芒市　678499

胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險分析

彭林仙

云南省德宏州芒市人民醫院婦產科，云南芒市678499

目的分析胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險。方法對自2012年12月—2014年10月共35例妊娠期糖尿病為研究對象，按照患者的年齡、病情、癥狀等分為觀察組（18例）及對照組（17例）并對觀察組患者進行飲食加胰島素治療，并對兩組患者治療后的血糖指標值及患者治療結果進行分析比較。結果兩組患者的FBG、TBG、HbA1c在治療前后發生明顯變化，變化比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組變化值比較對照組有明顯區別，比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的患者妊娠期高血壓疾病發生情況、早產情況、羊水情況、產后出血、產褥感染情況等顯著優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在對妊娠期糖尿病患者進行飲食加胰島素治療可以明顯改善患者的血糖情況，并降低患者及嬰兒的各類感染及并發癥，具有較高的治療價值，值得臨床推廣應用。

胰島素；治療；妊娠期糖尿病；療效；母嬰；風險

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠期前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退在妊娠期才發生的一種疾病，目前占妊娠期婦女總人數的5%～12%［1］。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根據其定義，該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發生的2類，同時它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖不良（impaired fasting glucose，IFG）。部分患者在妊娠前即已經診斷糖尿病或糖耐量減低，妊娠后持續存在或進行性加重目前主要認為是由于患者在妊娠期間出現胰島功能障礙、糖代謝紊亂、胰島素抵抗等引起，形成過程較為復雜［2］。臨床表現為患者喜食、多食、多飲、多尿、體重迅速增加等，如果不能及時進行治療會對患者自身及胎兒或嬰兒造成嚴重影響，如胎兒出現畸形甚至死亡、巨大癥等，嬰兒出現低血糖、呼吸窘迫綜合征等，患者的早產、增加感染、羊水過多、出現難產等［1-3］。在對妊娠期糖尿病的治療上目前認為采用飲食治療較為理想，避免過度使用藥物對患者及胎兒造成的不良影響。為此我們選自18例妊娠期糖尿病患者進行飲食加胰島素治療的研究，研究采用該方法后對患者及嬰兒的影響，并與同期另外采用飲食治療的17例患者的進行療效對比分析，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2012年12月—2014年10年10月共35例妊娠期糖尿病為研究對象，按患者的年齡、病情、癥狀等分為兩組，①觀察組18例（采用個體化飲食控制）基本情況為：年齡分布24～32歲之間，平均年齡為（26.8±2.3）歲；孕周在23～39周之間，平均孕周為（35.7± 3.1）周；患者的平均體重為（72.6±5.3）kg。對照組17例基本情況為：年齡分布23～31歲之間，平均年齡為（25.4±3.2）歲；孕周在24～37周之間，平均孕周為（34.2± 3.8）周；患者的平均體重為（71.9±4.7）kg。②35例患者的OGTT試驗（空腹血糖、服糖后1、2 h）血糖量均達到或超過5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，符合GDM血糖量標準；患者均排除心、腎、肝功能不全及影響治療的其它病癥；無酮癥酸中毒患者。③患者均為自愿參加研究，并能完全配合醫生提出的飲食控制干預方法。并得到患者的書面確認。兩組患者以上一般性資料對比差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對對照組患者采用飲食治療方法進行保證能夠向患者提供妊娠期間必須的能量和營養，按蛋白質、脂肪及糖類等三大營養物質配比合理為前提進行合理配置。

1.2.2對觀察組患者在對照組治療基礎上增加胰島素治療對孕周30周以下的按每天0.8 U/kg注射；孕周在30～30的按每天0.9 U/kg注射；孕周在35周以上的按1.0 U/kg注射。注射在患者餐前進行，并可根據患者的血糖情況進行調整。

表1　兩組患者的血糖指標值變化對比

1.3評價指標

將患者的血糖指標值及患者治療結果為評定指標值。其中血糖指標為：兩組患者在治療前、治療21 d后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等；治療結果為：患者妊娠期的高血壓疾病發生情況、早產情況、羊水過多、產后出血、產褥感染情況等。

1.4統計方法

對兩組患者的收集數據加以整理后采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料用（±s）檢驗，計數的資料用t檢驗，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2　結果

比較兩組患者血糖指標值變化情況見表一，兩組患者的FBG、TBG、HbA1c在治療前后均發生變化，觀察組變化值比較對照組有明顯區別，兩項比較差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組的治療結果見表二，觀察組的患者妊娠期高血壓疾病發生情況、早產情況、羊水情況、產后出血、產褥感染情況等顯著優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的治療結果對比［n（%）］

3　討論

妊娠期糖尿病患者的病情如果不能得到及時有效控制，不但給患者本人造成影響（發生妊娠期高血壓疾病、易引起感染以及引發酮癥酸中毒等急性并發癥、羊水過多、出現難產、再次妊娠時復發率高可30%～70%等）［3］，同時給胎兒造成的影響則更加嚴重，輕者導致胎兒出現巨大癥（發生率高達20%～40%）、胎兒生長受到限制、易出現流產及早產（早產率可達到10%～20%），嚴重的導致胎兒畸形甚至死亡。并且會造成新生兒出現呼吸窘迫綜合癥及新生兒低血糖癥等。所以對妊娠期糖尿病患者的及時有效治療意義重大，作用明顯。

在飲食治療的基礎上加以合理胰島素來控制患者的血糖已經得到較好的效果，諸多研究表明采取該方法效果明顯，并且對患者的遠期治療也有較大影響。為此我們進行該文內容的探討研究，通過研究我們得到采用飲食治療加胰島素在控制患者的血糖值及治療效果上更為明顯，通過該文研究可以看到，采用胰島素治療后觀察組患者FBG、PBG、HbA1c發生的變化情況優于未采用胰島素治療的患者，我們認為這是由于胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生而產生的作用，主要是通過促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞細胞膜載體將血液中的葡萄糖轉運入細胞以及通過共價修飾增強磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP濃度，從而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解和通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸脫氫酶激活，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化等多方面作用來降低患者的血糖等指標值。在治療結果如妊娠期的高血壓發生率、早產情況、羊水情況、感染情況等均表現突出。有研究表明在臨床上進行飲食控制后加以胰島素治療已被視為妊娠期糖尿病患者在孕期及生育后的最治療方法之一［4］。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療只要精確掌握控制使用量，在改善患者的血糖及患者的治療結果上都有顯著作用，提高患者及嬰兒的質量，值得推廣應用。

［1］阿爾達克·吾拉爾別克，員建中.胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰的影響［J］.醫學信息，2015（33）：97.

［2］陳冬筍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究［J］.糖尿病新世界，2015（1）：47.

［3］張慶華.胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及母嬰風險探討［J］.糖尿病新世界，2016（4）：131-133.

［4］王國茹，陳玉芬，賈曉云，等.飲食控制聯合胰島素方案治療妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015（7）：76-77.

R714

A

1672-4062（2016）09（b）－0112-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.112

2016-06-15）

彭林仙（1971.1-），女，云南騰沖人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床診療工作。