維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評價

刀俊

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱　665000

維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果評價

刀俊

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000

目的評價維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，按照單雙號法分為參照組（n=62，給予腹膜透析治療）和實(shí)驗(yàn)組（n=62，給予維持性血液透析治療），對兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.8%同參照組治療總有效率82.3%予以統(tǒng)計對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的平均動脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，其血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計比較，參照組22.6%明顯高于實(shí)驗(yàn)組6.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預(yù)防并發(fā)癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

糖尿病腎病；維持性血液透析；臨床效果

糖尿病腎病（DN）屬于糖尿病患者發(fā)生率較高的一種微血管并發(fā)癥，其亦是導(dǎo)致患者死亡的高危因素。隨著近年來糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，DN的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計，DN在ESRD（終末期腎功能衰竭）中排名前列。維持性血液透析是臨床治療DN的常用方法，其對延長患者生存時間、改善其生活質(zhì)量具有非常重要的作用［1］。該文選取該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)整理匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2016年3月該院收治的糖尿病腎病患者124例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的DN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②血清肌酐在440～528 μmol/L以上，Ccr在0.25～0.33 mL·s-1/1.73 m2以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；②其他血液疾病、惡性腫瘤，凝血功能障礙。按照單雙號法分為參照組（n=62）和實(shí)驗(yàn)組（n=62）。參照組男性患者32例，女性患者30例，患者年齡在56～85歲之間，平均年齡（68.3±2.9）歲；病程3-18年，平均病程（12.5±1.5）年；實(shí)驗(yàn)組男性患者34例，女性患者28例，患者年齡在57～84歲之間，平均年齡（69.5±2.7）歲；病程4～19年，平均病程（13.6±1.4）年。兩組患者的自然資料（性別、年齡、病程）進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)藥物保守治療，對血壓、血糖水平進(jìn)行控制，補(bǔ)充葉酸紅細(xì)胞生成素和活性維生素D3，同時根據(jù)病情需要補(bǔ)充鈣、鐵等，并給予胰島素類藥物進(jìn)行皮下注射。厄貝沙坦口服，150 mg/次，1次/d；胰激肽原酶口服，120 μg/次，1次/d，連續(xù)治療30 d左右。30 d后評價治療效果，若常規(guī)治療無效，則給予腎臟替代治療，即參照組行腹膜透析，實(shí)驗(yàn)組行維持性血液透析。

1.2.1參照組治療方法參照組給予腹膜透析治療，采用Tenckhoff管，手術(shù)切開臍旁相應(yīng)位置，將直管置入，采用Y型管道和葡萄糖透析液，予以持續(xù)性腹膜透析治療，透析液交換頻率為2～4次/d。若治療過程中患者血糖出現(xiàn)升高情況，可予以胰島素靜脈或皮下注射，根據(jù)血糖水平對其劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組給予維持性血液透析治療，通過中心靜脈置管或者動靜脈內(nèi)瘺的方法創(chuàng)建進(jìn)行血液透析的血管通路，2～3次/周，4 h/次，每分鐘血流量控制在200～250 mL左右，采用反滲水進(jìn)行透析，選擇碳酸氫鹽透析液，每分鐘透析液流量控制在500～550 mL。在實(shí)際的治療過程中，對患者臨床癥狀和體征變化情況進(jìn)行密切觀察，并以此為依據(jù)選擇血液濾過治療或間斷血液透析濾過治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床癥狀在治療之后得到明顯緩解，腎功能基本恢復(fù)至正常。有效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，所有臨床癥狀有所改善，腎功能有一定的提升。無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和腎功能均無任何改變，部分患者病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效標(biāo)準(zhǔn)+有效標(biāo)準(zhǔn)）/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計方法

將治療總有效率、各項指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件包中加以分析處理，各項指標(biāo)使用（±s）進(jìn)行表示并運(yùn)用t檢驗(yàn)組間比較，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率使用百分率（%）表示并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組62例患者的治療總有效率為96.8%，參照組62例患者的治療總有效率為82.3%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組臨床治療效果［n（%）］

2.2比較兩組各項指標(biāo)改善情況

實(shí)驗(yàn)組治療后的血白蛋白、血紅蛋白均明顯高于參照組，其平均動脈壓、24 h尿蛋白明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表2。

表2　比較兩組各項指標(biāo)改善情況±s）

表2　比較兩組各項指標(biāo)改善情況±s）

組別血白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）平均動脈壓（mmHg）24 h尿蛋白（g）實(shí)驗(yàn)組（n=62）參照組（n=62）t值P值35.9±2.0 22.8±6.4 15.383 5＜0.05 103.6±9.1 76.2±9.3 16.581 3＜0.05 93.1±12.2 113.4±15.3 8.168 3＜0.05 5.3±1.0 9.9±1.3 22.083 9＜0.05

2.3比較兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例高血壓，寒顫和營養(yǎng)不良各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（4/62），參照組出現(xiàn)3例寒顫，2例營養(yǎng)不良，5例感染，4例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（14/62），經(jīng)統(tǒng)計比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.499 0，P＜0.05）。

3　討論

糖尿病主要是指以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病。由于血糖長期處于高水平狀態(tài)，所以大多數(shù)糖尿病患者的神經(jīng)、組織都會出現(xiàn)一定程度的損害或功能障礙現(xiàn)象，DN是糖尿病患者最為常見也是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的并發(fā)癥。DN患者病情難以控制，且惡化速度快，若不及時采取治療措施，將會直接威脅到患者生命安全［4］。日常生活中合理飲食是控制DN最為安全有效的一種康復(fù)措施，但針對病情已經(jīng)進(jìn)入晚期，且口服藥物無法控制疾病危害的DN患者，維持性血液透析是首選治療方案［5］。

維持性血液透析可幫助患者有效緩解臨床癥狀，延長其生存時間。同時還能對其貧血癥狀予以糾正，促使尿素氮、肌酐盡快恢復(fù)至正常水平，維持機(jī)體酸堿均衡。以往臨床主要采用間歇性腹膜透析發(fā)為DN患者進(jìn)行治療，雖然這種方法操作程序簡單，但從長期透析的角度進(jìn)行分析，其很難對血糖進(jìn)行有效控制，而且感染發(fā)生率較高，長期治療效果并不理想。近年來，血液透析療法已經(jīng)在臨床各科室之中得到廣泛應(yīng)用，其對DN引起的腎功能不全同樣具有良好的治療作用，相比于腹膜透析法，其治療效果更加確切，特別適用于無法進(jìn)行腹膜透析的患者。維持性血液透析有利于糾正DN患者體液潴留情況，促使其心力衰竭癥狀得以緩解，保持體液、電解質(zhì)平衡性，在消除氮質(zhì)的同時對代謝性酸中毒進(jìn)行糾正［6］。值得注意的一點(diǎn)是，DN患者進(jìn)行維持性血液透析治療時，因?yàn)镈N原發(fā)病既定的特殊性，透析期間易導(dǎo)致貧血、寒顫、高血壓、低血壓等一系列相關(guān)并發(fā)癥，這會在一定程度上影響患者預(yù)后，甚至?xí)苯釉斐善渌劳觥ｈb于此，必須對DN患者血液透析治療期間的生命體征和并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，做好預(yù)防措施，盡快進(jìn)行治療，避免其影響整體治療效果，提高患者生命質(zhì)量［7］。

通過該組研究結(jié)果，治療之后，實(shí)驗(yàn)組血白蛋白、血紅蛋白、平均動脈壓、24 h尿蛋白等各項相關(guān)指標(biāo)以及治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組進(jìn)行統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，并有效預(yù)防并發(fā)癥，具有積極的臨床使用和全面普及意義。

［1］薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，64（8）：760-761.

［2］彭斌，許濤，汪年松，等.血液透析聯(lián)合血液透析濾過對糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（2）：129-133.

［3］彭斌，許濤，盛曉華等.糖尿病腎病致終末期維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（1）：20-23.

［4］王逸申，盛曉華，汪年松，等.糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析患者貧血的多中心臨床研究［J］.中國血液凈化，2014，13（6）：433-436，444.

［5］張兵.維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，52（24）：70-71.

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R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0098-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.098

2016-07-02）