糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)的應(yīng)用分析

蘇東棟，李媛媛

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830049

糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)的應(yīng)用分析

蘇東棟，李媛媛

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆烏魯木齊830049

目的對(duì)在糖尿病臨床診療中進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）和空腹血糖（FPG）檢測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行深入探討。方法將2015年2月—2016年2月該院收治的54例糖尿病患者作為觀察組，隨機(jī)選取同期54例正常健康體檢者作為對(duì)照組，兩組受檢者均接受HbAlc、FPG兩項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果通過(guò)檢測(cè)，觀察組平均HbAlc是（9.18±1.74）%，平均FPG是（10.32±3.55）mmol/L，均分別高于對(duì)照組的（5.17±0.94）%、（4.97±2.20）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)線性回歸分析，HbAlc和FPG呈正相關(guān)性。結(jié)論在糖尿病臨床診斷中，HbAlc和FPG都是重要的診斷指標(biāo)，在臨床診療中有重要作用。

糖尿病；糖化血紅蛋白；空腹血糖

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性消耗性病癥，高血糖是主要體征表現(xiàn)，是由于胰島素分泌異常或者生物機(jī)能受損引起，臨床分型有1型和2型兩種［1］。臨床表現(xiàn)主要是乏力、口渴等，隨著病情發(fā)展易合并腎臟、視力、肢體等方面的并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成極大影響。臨床上一般采取空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)和診斷，但會(huì)受諸多因素干擾而影響檢測(cè)結(jié)果，不利于診斷。為此，該文對(duì)54例糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白與空腹血檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月—2016年2月該院收治的54例糖尿病患者作為該研究的觀察組，均通過(guò)血生化檢查確診，符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為2型糖尿病。排除心肝腎功能異常、腦血管疾病意外、肢端肥大、感染等患者。其中，男29例，女25例；38～75歲，平均（57.4±3.7）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.6）年。隨機(jī)選取同期到該院接受健康體檢的54例正常者作為對(duì)照組，其中，男30例，女24例；39～73歲，平均（56.8±4.1）歲。兩組受檢者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2方法

兩組受檢者均晨起抽取5 mL空腹肘靜脈血，分3 mL注入到血生化實(shí)驗(yàn)專用管，在30 min內(nèi)進(jìn)行離心處理取得血清，待血糖檢測(cè)；將余下2 mL注入到乙二胺

1.3觀察指標(biāo)

記錄好兩組受檢者的HbAlc和FPG兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)；并對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，掌握兩項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)該研究所有資料予以統(tǒng)計(jì)處理，用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)結(jié)果比較

通過(guò)檢測(cè)對(duì)比，觀察組的HbAlc和FPG指標(biāo)的平均水平均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組受檢者HbAlc和FPG指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組受檢者HbAlc和FPG指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HbAlc（%）FPG（mmol/L）觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值9.18±1.74 5.17±0.94 4.261 0.020 10.32±3.55 4.97±2.20 6.425 0.001

2.2糖尿病患者HbAlc和FPG相關(guān)性

通過(guò)線性回歸分析，HbAlc、FPG兩指標(biāo)呈正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)是0.58%，同時(shí)對(duì)HbAlc予以分段分析，其百分比越高，則患者的FPG水平也越高。見(jiàn)表2。

表2　觀察組HbAlc和FPG的相關(guān)性（±s）

表2　觀察組HbAlc和FPG的相關(guān)性（±s）

例數(shù)HbAlc（%）FPG（mmol/L）18 25 11 7.0～7.9 8.0～8.9≥9.0 7.5±2.7 9.8±3.0 11.2±3.4

3　討論

糖尿病是當(dāng)前臨床上常見(jiàn)的一種慢性代謝性病癥，其臨床特征就是高血糖。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以2型糖尿病為主。現(xiàn)階段，對(duì)于糖尿病的臨床病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為和遺傳、環(huán)境等方面的因素存在密切關(guān)系［3］。環(huán)境因素主要是年齡、體質(zhì)量、日常活動(dòng)量、日常飲食結(jié)構(gòu)等方面，這是最為主要的一個(gè)因素。對(duì)于糖尿病患者，其胰島素主要表現(xiàn)為絕對(duì)性分泌障礙或相對(duì)性分泌障礙，均會(huì)導(dǎo)致自身機(jī)體糖代謝異常情況，進(jìn)而引起機(jī)體相關(guān)系統(tǒng)出現(xiàn)損害。糖尿病的臨床癥狀主要是多食、多尿、體質(zhì)量降低，同合并多種并發(fā)癥，譬如：皮膚感染、腎病、眼部疾病及腦血管疾病等，嚴(yán)重腦血管病癥會(huì)導(dǎo)致患偏癱、死亡，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。因此，必須早診斷、早治療，而選擇合理、有效的臨床檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)臨床診治的準(zhǔn)確性和治療的有效性有著重要意義。

伴隨病情發(fā)展，患者除生理不適外，在精神上也有多種病癥發(fā)生。在發(fā)病早期表現(xiàn)為情緒沉郁、焦慮、不安等，到后期會(huì)表現(xiàn)出思維遲緩，乃至抑郁癥。基于糖尿病早期發(fā)病較為隱匿，血糖增高不顯著，因此增加了早期診斷的難度發(fā)生，患者及臨床醫(yī)生必須給予重視。在以往診斷糖尿病，臨床上一般是取患者空腹靜脈血進(jìn)行FPG水平檢測(cè)，該項(xiàng)指標(biāo)可準(zhǔn)確反映患者的血糖情況。但該指標(biāo)檢測(cè)法存在一定的片面性，基礎(chǔ)疾病、用藥治療等對(duì)血糖有一定影響，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診。

近年來(lái)，HbAlc在糖尿病早期檢測(cè)中日益受到重視，其可反映2～3個(gè)月的內(nèi)血糖變化情況。HbAlc是血紅蛋白和血糖結(jié)合的一個(gè)產(chǎn)物，而這種結(jié)合反應(yīng)是不可逆。其和血糖濃度表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，且受空腹、飲食及胰島素應(yīng)用等方面的影響較小。當(dāng)血糖水平較高時(shí)，附著在紅細(xì)胞的蛋白質(zhì)會(huì)增加，使得HbAlc水平升高。臨床上對(duì)該指標(biāo)檢測(cè)的方法主要是陽(yáng)離子交換法、親和層析法等。該研究采取的是葡萄糖氧化酶法。原因在于直接經(jīng)葡萄糖含量來(lái)測(cè)定其水平，具有較高的可靠性。國(guó)內(nèi)有研究采取酶電極法，測(cè)得糖尿病患者和健康者間的HbAlc濃度差只有2.66%［4］，這和該研究中健康者和糖尿病患者間的3.01%的差異比較，該研究的檢測(cè)效用更為明顯。原因是酶電極法需要在GOD催化下通過(guò)耗氧量、酸度及過(guò)氧化氫的產(chǎn)生量進(jìn)行間接性測(cè)算。而考慮到誤差，采取萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定的準(zhǔn)確性更高。此外，HbAlc屬于葡萄糖和HbA的纈氨酸殘基合成的物質(zhì)，構(gòu)成希夫堿再分子重排。該指標(biāo)可明顯反映機(jī)體內(nèi)的血糖含量。該研究中，正常受檢者HbAlc平要明顯低于糖尿病患者水平，也就是糖尿病患者的HbAlc要高于正常人。

FPG就是空腹血糖值，主要反映機(jī)體胰島素的分泌狀況。臨床上一般是通過(guò)FPG檢測(cè)來(lái)進(jìn)行糖尿病診斷，該方法操作簡(jiǎn)單。根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，單次檢測(cè)在11 mmol/L以上的判定為糖尿病患者，2次檢測(cè)均在7 mmol/L則可能是糖尿病［5］。在進(jìn)行這項(xiàng)項(xiàng)檢查時(shí)，患者晨起不進(jìn)食、不運(yùn)動(dòng)，不服用影響結(jié)果的藥物。但該指標(biāo)檢測(cè)方法會(huì)受諸多因素影響，比如：進(jìn)食或出現(xiàn)其他應(yīng)激反應(yīng)。如果某項(xiàng)檢測(cè)到FPG正常但HbAlc偏高，那么可能服用藥物或存在其他病癥干擾。所以單一采取該指標(biāo)檢測(cè)說(shuō)服力和客觀性不足。另外，F(xiàn)PG檢測(cè)前前的8 h內(nèi)需要禁食，這給受檢者帶來(lái)不便。

前文提到HbAlc可有效反映被檢者最近3個(gè)月左右的血糖情況。該方法比血糖檢測(cè)方法具有更廣泛的檢測(cè)范圍和更高可信度。且受進(jìn)餐干擾小，精確度更高。HbAlc能夠反映血糖濃度變化與機(jī)體內(nèi)糖代謝情況。可考慮綜合兩者進(jìn)行檢測(cè)，臨床診斷準(zhǔn)確性更高。但對(duì)于HbAlc、FPG的具體線性關(guān)系還需進(jìn)一步深入探究。

綜上而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖是糖尿病診斷的重要指標(biāo)，綜合兩者檢測(cè)臨床診療效果更加。且兩者呈正相關(guān)性，能夠更好的反映機(jī)體內(nèi)的血糖情況，所以臨床診斷中最好兩者聯(lián)合檢測(cè)。

［1］陳池華，周飛，黃冠瓊.空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的臨床意義分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（12）：123-124.

［2］續(xù)燕.糖化血紅蛋白、空腹血糖檢測(cè)在糖尿病診斷及其療效評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（11）：1889-1890.

［3］湯水平.空腹血糖測(cè)定聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（36）：97.

［4］徐慶鋒.糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病診治中的臨床價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（16）：2412-2414.

［5］馬杰.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（4）：16-17.

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0090-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.090

蘇東棟（1981.1-），女，新疆人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核合并神經(jīng)內(nèi)。四乙酸抗凝管，待糖化血紅蛋白檢測(cè)。應(yīng)用日立7600P血生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血糖采取氧化酶法生化試劑檢測(cè)；糖化血紅蛋白采取酶法試劑進(jìn)行檢測(cè)。均由專業(yè)檢測(cè)醫(yī)生操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范和試劑說(shuō)明術(shù)開(kāi)展各項(xiàng)檢測(cè)。

2016-06-16）