糖化血紅蛋白對冠心病患者病情的影響及檢測價值

張麗，姜莉華，楊明

濟南市第二人民醫院內科，山東濟南　250022

糖化血紅蛋白對冠心病患者病情的影響及檢測價值

張麗，姜莉華，楊明

濟南市第二人民醫院內科，山東濟南250022

目的研究分析糖化血紅蛋白對冠心病患者病情的影響及檢測價值。方法選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對象，根據患者冠狀動脈造影結果，分為單支病變組（A組）與多支病變組（B組），單支病變組的病變血管數=1，多支病變組的病變血管數≥2。檢測A組與B兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖等水平以及進食2 h后血糖水平。結果糖化血紅蛋白隨著病變血管數的增加而上升，當HbAlc＞6.5%時，A組與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組進食2 h后血糖低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），而空腹血糖指標A、B兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論糖化血紅蛋白水平越高與冠心病患者動脈粥樣化程度呈越嚴重，該指標對冠心病患者病情的診斷具有重大價值。

糖化血紅蛋白；冠心病；動脈造影

冠心病是心血管科常見疾病之一，是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞［1］，多在35～40歲之后發病，近年來該疾病在我國的發病率與死亡率逐漸上升，盡管其發病機制尚未明確，但通過大量研究發現，糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbAlc）與冠心病有著密切聯系［2］。該文選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對象，評價糖化血紅蛋白對冠心病患者病情的影響及檢測價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年10月—2015年8月收治的74例冠心病患者作為研究對象，所有患者冠狀動脈造影顯示至少有1支主要血管或主要分支血管管腔直徑狹窄≥50%。冠狀動脈病變血管數的評定標準：按狹窄累及左冠狀動脈的左前降支、左回旋支或右冠狀動脈（管腔直徑狹窄≥50%）的支數分為1支、2支或3支病變，若是顯著累及左主干（管腔直徑狹窄≥50%）計為2支病變。根據患者冠狀動脈造影結果，分為單支病變組（A組）與多支病變組（B組），A組患者39例，B組患者33。A組中，男性患者23例，女性患者16例；年齡45～78歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。B組中，男性患者19例，女性患者14例；年齡44～78歲，平均年齡（62.0±4.9）歲。納入標準：①所有患者均為該院收治病人，資料齊全；②所有患者均符合冠心病診斷標準；③所有患者均行冠心病造影檢查；④所有患者均對該次研究知情，并簽署知情同意書，同意加入該次研究。排除標準：①排除存在血液疾病的患者；②合并肝臟、腎臟等疾病；③精神狀態異常，不能很好地配合研究者。兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對所有患者的病史、年齡、性別等基本資料進行詢問記錄，再進行血壓測量，以及檢測血脂、空腹血糖、進食2 h后血糖等各項指標，最后行冠狀動脈造影檢測以及糖化血紅蛋白檢測。冠狀動脈造影檢測：使用日本東芝Infinix VC多功能數字減影心血管造影設備，造影試劑為碘海醇（歐乃派克，江蘇揚子江藥業）100 mL：35.0 g。經橈動脈或股動脈穿刺送入導管，左冠狀動脈采用五、六個頭照體位，右冠脈采用二、三個體位。冠狀動脈造影結果分析使用計算機定量軟件，以直徑法表示狹窄程度，造影結果顯示LMA、LAD、LCX、RCA四支血管中任意一支血管的內徑狹窄程度≥50%即可診斷為冠心病。糖化血紅蛋白檢測：使用Ultra2型全自動糖化血紅蛋白儀（美國Primus公司生產）對74例患者進行糖化血紅蛋白（HbAlc）測定，試劑為該廠家原裝進口，Ultra2型分析儀運用硼酸鹽親和高效液相色譜原理，糖化血紅蛋白檢驗精準度高，結果準確，變異系數＜2%，HbAlc的參考值介于4.6%～6.0%之間。通過對HbAlc的測定，能準確了解患者在八周左右的血糖控制水平，更好的評價HbAlc對患者冠狀動脈病情的影響。

1.3統計方法

收集整理兩組患者的實驗數據，建立數據中心，運用統計學軟件SPSS18.0進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，經t檢驗，計數資料用n（%）表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者糖化血紅蛋白測定結果對比

A組與B組患者糖化血紅蛋白測定結果顯示，當HbAlc＜6.5%時，冠狀動脈病變支數少；當HbAlc＞6.5%時，冠狀動脈病變支數較多，A組與B組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者糖化血紅蛋白測定結果對比±s）

表1　兩組患者糖化血紅蛋白測定結果對比±s）

組別例數HbAlc＜5.70%x 5.70%≤HbAlc≤6.50%xHbAlc＞6.50% A組39 B組39 χ2值P值8（20.51）4（12.12）2.577 0.108 11（28.21）5（15.15）5.022 0.025 20（51.28）24（72.73）9.765 0.001

2.2兩組患者進食2 h后血糖、空腹血糖指標對比

根據對比結果可知，A組進食2h后血糖低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而空腹血糖指標A、B兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者進食2 h后血糖、空腹血糖指標對比±s）

表2　兩組患者進食2 h后血糖、空腹血糖指標對比±s）

組別進食2 h后血糖空腹血糖A組（n=39）B組（n=33）t值P值7.30±1.79 8.59±2.50 2.543 0.013 5.31±0.70 5.40±0.60 0.579 0.563

3　討論

糖化血紅蛋白是一種蛋白質非酶糖化產物［3］，是反應糖代謝狀況的一項重要指標，在評價冠心病患者病情方面該指標具有重要價值。近年來，由于冠心病患者人數的上升，人們對于心血管疾病的關注度也在不斷提高，醫療機構亦對該方面的研究進行了深入分析。相關研究表明，80%左右的冠心病患者存在血糖代謝異常狀況［4］，并且對于糖尿病患者來說，其冠狀動脈病變狹窄程度會更高，病變動脈數量也更多，加大了患者的死亡率。臨床中糖化血紅蛋白對于糖尿病冠心病患者的診斷具有重大價值，其變化極大地影響著冠心病的發展病變程度。對于非糖尿病患者，患心腦血管疾病的概率受到糖化血紅蛋白水平的影響。

糖化血紅蛋白可以從各個方面影響冠心病患者病情的發展，它能使血紅蛋白與氧的結合、分離速度減慢［5］，從而使血氧量降低，導致組織缺氧；糖化血紅蛋白還能使紅細胞的流動性、變形性降低［6］，從而增加其黏性，導致血栓形成的概率上升。糖化血紅蛋白水平升高，表明人體機體處于一種高糖的環境，會使凝血機制受到影響，還會導致炎癥反應機制，其誘發的機體代謝異常會使自由基增多［7］，從而加劇血管內皮的損傷，促進冠狀動脈病變。

該文研究表明，糖化血紅蛋白隨著病變血管數的增加而上升，當HbA1c＞6.5%時，A組與B組差異有統計學意義（P＜0.05）；A組進食2 h后血糖低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而空腹血糖指標A、B兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。空腹血糖之所以不能作為反映冠心病患者病癥情況的指標，是因為空腹血糖只是一個采血瞬間的血糖水平，其生理變異可高達14%，并且導致患者空腹血糖升高的因素很多，例如靜脈給藥時帶要用葡萄糖溶液或糖鹽水，可在短時間內導致血糖突然升高；疾病在應急狀態下，由于腎上腺素等升高血糖激素的分泌增加，也會導致血糖突然升高。因此，空腹血糖在該次研究中沒有評價意義。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平越高與冠心病患者動脈粥樣化程度呈越嚴重，該指標對冠心病患者病情的診斷具有重大價值。

［1］王瓊先.糖基化血紅蛋白不同組分對冠心病的臨床價值［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1302.

［2］王蒙蒙，李恩，汪濤，等.冠心病患者胱抑素C及糖化血紅蛋白水平與冠脈病變的關系［J］.實用醫學雜志，2015，31（22）：3704-3707.

［3］鄒永偉，鄒華偉，牟春平，等.糖化血紅蛋白異常與冠心病的相關性研究進展［J］.中國老年學雜志，2015，26（2）：560-562.

［4］周莉，劉翠平，武霞，等.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（4）：884-886.

［5］曹娜，王玉新，張文霞，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白與冠心病發生率的相關性研究［J］.西南國防醫藥，2015，25（5）：519-521.

［6］卜令同，李謙.糖化血紅蛋白對冠心病患者病情的影響［J］.安徽醫藥，2015，21（3）：552-553.

［7］楊海，周曉云，陳遠東，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病合并冠心病中的臨床應用［J］.實用醫學雜志，2014，15（3）：456-456.

R541.4

A

1672-4062（2016）09（b）－0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.081

2016-06-18）

張麗（1976.1-），女，山東泰安人，碩士研究生，主治醫師，主要從事冠心病防治工作。