甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病效果的臨床探討

王珊珊

白城中心醫院，吉林白城　137000

甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病效果的臨床探討

王珊珊

白城中心醫院，吉林白城137000

目的觀察甘精胰島素聯合瑞格列奈與普通預混胰島素制劑治療2型糖尿病的效果。方法以2014—2015年該科收治的口服降糖藥物效果欠佳的80例糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者平均分為對照組和觀察組，分別給予預混胰島素制劑和甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的方法，以后觀察兩種治療方案的療效。結果同組患者治療后與治療前各指標的差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者2hPG比較差異無統計學意義（t=0.45，P＞0.05），FPG和HbA1C的差異有統計學意義（t=2.74，14.25，P＜0.05），兩組患者療效差異無統計學意義（Zc=1.36，P＞0.05），總有效率和低血糖發生率的差異有統計學意義（總有效率χ2=4.51，低血糖發生率χ2=17.58，P＜0.05）。結論甘精胰島素和瑞格列奈聯合應用于治療2型糖尿病口服降糖藥物效果欠佳的患者，能平穩降低血糖，療效較為確切，且能降低低血糖反應的發生率，從而降低胰島素用量、減少用藥物量、且全天無峰值，具有較好的療效與安全性，值得推廣應用。

甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病；療效觀察

糖尿病是臨床最為常見的一種內分泌系統疾病，發病年齡呈年輕化趨勢且患病率水平逐年上升。2型糖尿病患病人數占所有類型糖尿病的95%以上［1］。目前尚無根治糖尿病的方法，主要以控制血糖、減少并發癥和提高生活質量為治療目標。所以糖尿病確診后應終身治療，對單一口服降糖藥物不能有效控制血糖者，應皮下注射胰島素制劑以控制血糖在理想范圍。在臨床實踐中，對口服降糖藥物效果欠佳的患者應用甘精胰島素聯合瑞格列奈的方法治療，取得滿意療效。為此，筆者以2014—2015年該科收治的口服降糖藥物效果欠佳的80例糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者平均分為對照組和觀察組，分別給予預混胰島素制劑和甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的方法，以觀察兩種治療方法療效之間的差異是否具有統計學意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料

研究對象為2014—2015年該科收治的口服降糖藥物效果欠佳的80例2型糖尿病患者，均符合WHO糖尿病診斷標準（1999年）［2］，且空腹血糖在7.0 mmol/L以上，HbA1c在7.5%～10.5%，連續3個月以上服用口服降糖藥物。伴有嚴重肝、心、肺、腎及胃腸道疾病，既往有使用胰島素治療史，糖尿病酮癥酸中毒及伴有精神疾病或認知障礙患者不作為病例選擇標準。研究對象中，男性49例，女性31例；年齡38～77歲，中位年齡56歲；病程2～12年，中位病程7.5年。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程以及治療前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均數等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2治療方法

治療前患者均停用原口服降糖藥，應始終堅持規范的飲食治療和運動治療等。對照組患者給予預混胰島治療，患者首次應用劑量為0.4U/kg，每日早晚餐前30 min皮下注射。觀察組患者給予甘精胰島素治療，首次應用劑量為0.2 U/kg，每日睡前皮下注射，每日3餐前口服瑞格列奈3～6 mg。在治療過程中，兩組患者均依據空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1C的檢測值合理調整藥物用量。

1.3觀察項目

檢測兩組患者治療前后反映血糖水平指標的數值，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C），治療期間檢測上述指標用以調整藥物劑量。同時觀察兩組患者低血糖的發生情況。

1.4療效判斷標準

治療結束后，以治療前和治療結束時檢測所得FPG數值及其降低幅度進行療效評價，具體分為3個等級［3］：①顯效是指FPG檢測值在7.0 mmol/L以下或降低幅度在30%以上；②有效是指FPG檢測值在7.0～8.5 mmol/L之間或降低幅度在10%～30%；③無效是指FPG檢測值無明顯變化或提高或降低幅度在10以下。

1.5統計方法

計數資料用率（%）表示，行秩和檢驗和χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后反映血糖水平指標值的比較

兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1C的檢測結果見表1。

表1　兩組患者治療前后各項計量指標的比較（±s）

表1　兩組患者治療前后各項計量指標的比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前治療后2 hPG（mmol/L）治療前治療后HbA1C（%）治療前治療后對照組觀察組t P 11.14±2.25 10.46±2.19 1.37＞0.05 6.38±0.53 6.07±0.48 2.74＜0.05 13.33±3.26 12.52±3.18 1.12＞0.05 8.24±1.53 8.09±1.47 0.45＞0.05 11.51±1.52 11.28±1.49 0.68＞0.05 6.25±0.35 5.24±0.28 14.25＜0.05

假設檢驗表明，同組患者治療后與治療前各指標之間的差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩種治療方案均可減低相應血糖指標。治療后兩組患者2hPG之間的差異無統計學意義（P＞0.05），FPG和HbA1C之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果的比較

對照組患者中，符合顯效、有效和無效標準的分別有17例、15例和8例，總有效率為80.00%；觀察組患者中，符合顯效、有效和無效標準的分別為20例、19例和1例，總有效率為97.50%，見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

假設檢驗表明，兩組患者療效相同（Zc=1.36，P＞0.05）總有效率不同（χ2=4.51，P＜0.05），應用甘精胰島素聯合瑞格列奈的總有效率高于單純應用預混胰島素制劑。

2.3兩組患者低血糖發生率的比較

對照組40例患者中，15例患者在治療過程中出現低血糖反應，發生率為37.50%；觀察組40例患者中，僅有6例患者出現低血糖反應，發生率為15.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=17.58，P＜0.01），對照組明顯高于觀察組。

3　討論

糖尿病是內分泌科最為常見的一種疾病，也是我國重點防治的一種慢性非傳染性疾病。目前認為，糖尿病的發病與β細胞分泌異常和胰島素抵抗之間關系密切［3］，尚有其他尚未闡明的原因。目前尚無根治糖尿病的方法，主要以控制血糖、減少并發癥和提高生活質量為治療目標。應在非藥物治療基礎上，合理選擇降糖藥物進行治療。由于糖尿病患者需終身治療，隨著病程延長可加重患者病情，單純應用口服降糖藥物有時難以控制血糖在正常范圍，提高了急慢性發癥的發生概率，患者病情逐漸加重［4］。因此，糖尿病患者口服降糖藥物效果欠佳時，應在非藥物治療基礎上，重新評價藥物治療效果，以便獲得較為滿意的治療效果不斷提高患者的生活質量。甘精胰島素是模擬人胰島素生理性分泌的長效胰島素類似物，其B31與B32為一對精氨酸是與人胰島素的不同之處［5］。皮下注射甘精胰島素后，血藥濃度較為平穩，無峰值，能發揮長效作用，但起效時間相對較慢。每日應在固定時間皮下注射，首次注射后血藥濃度達穩態的時間一般為2～4 d。甘精胰島素的用藥劑量應因人而異，應根據患者血糖檢測值和實際情況合理調整。瑞格列奈屬于非磺脲類胰島素促分泌劑，可特異性地結合胰島β細胞膜受體，通過促進關閉ATP敏感鉀通道而抑制鉀離子外流，細胞膜去極化，開放鈣通道并使之內流，促進胰島素的生理性分泌，可主餐服用或餐前0～30 min內服用，降糖效果較快。臨床實踐中，可聯合應用甘精胰島素與口服降糖藥（如瑞格列奈）治療2型糖尿病，或其他胰島素制劑降糖效果不佳時改用甘精胰島素。從中效或長效胰島素改為甘精胰島素時，可能需改變基礎胰島素的劑量并調整聯合應用的口服降糖藥物劑量。應用甘精胰島素時，每天應在固定時間皮下注射1次，每天基礎胰島素用量在變更治療第1周應減少20%～30%，在此期間，進食時可根據實際情況加用胰島素，1周后應制定個體化的治療方案，并根據身體實際情況合理調整用藥劑量，控制血糖在正常范圍。甘精胰島素聯合瑞格列奈糖尿病患者可合理控制血糖水平。該研究表明，同組患者治療前后血糖指標值之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者2hPG之間的差異無統計學意義（P＞0.05），FPG和HbA1C之間的差異有統計學意義（t=2.74，14.25，P＜0.05），兩組患者療效相同（Zc=1.36，P＞0.05）總有效率不同（χ2=4.51，P＜0.05），應用甘精胰島素聯合瑞格列奈的總有效率高于單純應用預混胰島素制劑。兩組患者低血糖發生率之間的差異有統計學意義（χ2=17.58，P＜0.01），對照組明顯高于觀察組。

綜上所述，將甘精胰島素和瑞格列奈聯合應用于治療2型糖尿病口服降糖藥物效果欠佳的患者，能平穩降低血糖，療效較為確切，且能降低低血糖反應的發生率，從而降低胰島素用量、減少用藥物量、且全天無峰值，具有較好的療效與安全性，值得推廣應用。

［1］楊小東.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（7）：79.

［2］蘇勝，張紅，李錦華，等.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（9）：1062-1064.

［3］陳利強，王川.甘精胰島素對初次診斷的2型糖尿病的療效觀察［J］.中國醫藥，2006，1（3）：161-162.

［4］肖霞，陸茵.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察［J］.四川醫學，2011，32（3）：396-397.

［5］劉海波，李曉娜，劉春華.甘精胰島素聯合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應用［J］.吉林醫學，2011，32（26）：5466-5467.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.014

2016-06-24）

王珊珊（1980.3-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌系統疾病診斷與治療。