髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤14例

潘京詩 王全明 茅治湘 齊新生

髖關節置換治療股骨近端轉移性骨腫瘤14例

潘京詩 王全明 茅治湘 齊新生

目的 探討股骨近端轉移性骨腫瘤應用人工全髖關節置換術治療臨床療效。方法 連續收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端轉移性骨腫瘤患者14例作為研究對象，均給予人工全髖關節置換術治療，統計療效。結果 本組14例患者均成功實施手術，術中失血量（835.63±75.33）ml，手術時間（133.53±13.04）min，住院時間（16.36±2.13）d；出院時患者的NHP評分較手術前均改善（P＜0.05），術后隨訪1年，Harris優良率為85.71%。隨訪6～24個月，4例死亡，存活率為71.43%。結論 人工全髖關節置換術治療股骨近端轉移性骨腫瘤療效確切，可改善患者術后關節功能，近期療效滿意。

股骨近端；骨腫瘤；人工全髖關節置換術；療效

股骨近端為身體重要的負重部位之一，也是腫瘤骨骼轉移常見部位，占全部腫瘤骨轉移的25%［1］。股骨近端轉移性骨腫瘤由于涉及負重和行走，常伴有劇烈疼痛，且容易發生病理性骨折，嚴重影響患者生活質量，需要及時有效治療，減少患者痛苦。我院采取人工全髖關節置換術治療股骨近端轉移性骨腫瘤，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

連續收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端轉移性骨腫瘤患者14例作為研究對象，患者入院時均經臨床癥狀、影像學檢查以及病例檢查確診。其中男8例，女6例；年齡60～78歲，平均年齡（71.23±3.72）歲；病程5 d～12個月，平均病程（23.13±3.62）d；原發腫瘤類型：肺癌3例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，甲狀腺癌1例，大腸癌1例，腎癌1例，其他2例。術前病理性骨折4例。

1.2方法

患者均行人工全髖關節置換術，術前均行影像學檢查，確定全身腫瘤轉移和髖關節局部骨質破壞情況，確定病灶的位置和大小形狀，評估假體的大小。所有患者術前均給予二磷酸鹽口服，抑制骨細胞活性，術前30 min給予抗生素靜脈注射抗感染。連續硬膜外麻醉成功后，取后外側切口，盡量刮除病灶。根據常規步驟安置將骨水泥均勻的填充到髖臼內，并安放人工髖臼，確定固定牢靠后，將多余的骨水泥、骨贅清除，切除多余骨頸，將股骨頭直接安放在髖臼內，確定大小一致、活動自如后，常規清洗手術視野、徹底止血，放置負壓吸引管，逐層縫合切口并加壓包扎，常規藥物抗感染治療。

1.3觀察指標［2-3］

記錄手術指標，包括術中失血量、手術操作時間、住院時間；出院時采用諾丁漢健康量表（NHP）評價其生活質量。術后隨訪1年，記錄Harris評分，優：90～100分，良：14～89分，中：70～79分，差：70分以下。隨訪6～24個月，末次隨訪時間為2016年5月，統計并發癥發生情況。

1.4統計學分析

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術相關指標

本組14例患者均成功實施手術，術中失血量578～1 487 ml，平均（835.63±75.33）ml；手術時間97～162 min，平均（133.53±13.04）min；住院時間14～21 d，平均（16.36±2.13）d。

2.2生活質量

與手術前相比，患者出院時的NHP量表評分均改善（P＜0.05）。詳見表1。

2.3隨訪結果

術后1年的Harris評分，優4例，良8例，中1例，差1例，優良率為85.71%。

隨訪6～24個月，均成功獲得隨訪，未見假體松動和髖關節脫位病例，有1例患者發生髂骨轉移，4例死亡，存活率為71.43%。

3　討論

股骨近端轉移性骨腫瘤常患者活動受限，疼痛劇烈，嚴重降低患者生活質量，其容易發生病理性骨折。手術治療可減輕患者痛苦，早期恢復功能。研究指出，人工全髖關節置換術治療股骨近端轉移性骨腫瘤可緩解患者疼痛，增加關節活動度和穩定性，糾正髖關節畸形狀況［4］。

在本研究中，均給予14例患者全髖關節置換術治療，患者均成功實施手術，出院時生活質量得到顯著改善，隨訪6～24個月生存率達到了71.43%，這與相關研究結果一致［5-6］，證實了人工全髖關節置換術在股骨近端轉移性骨腫瘤中的治療效果。但需注意，對于股骨近端轉移性骨腫瘤患者，行手術治療目標是減輕患者疼痛，恢復患者股骨功能，重建手術，要提高患者生活質量，且確保重建手術的穩定性［7-8］。因此，對于股骨近端轉移性骨腫瘤患者，發生病理性骨折幾率較大，應盡早實施手術治療，避免患者發生骨折后再行手術，增加手術難度。

綜上所述，人工全髖關節置換術應用于股骨近端轉移性骨腫瘤治療療效確切，可改善患者關節功能，提高患者生活質量，近期生存率高。

表1　手術前后NHP量表評分對比

表1　手術前后NHP量表評分對比

注：與手術前比較，*P＜0.05

56.32±2.52 33.13±3.45*時間　　睡眠　　情感　　疼痛　　精力　　身體活動　　社會活動手術前出院時30.23±2.11 21.03±3.11*31.22±2.33 26.32±2.31*48.52±3.53 33.55±2.12*40.75±3.55 30.32±3.12*53.33±3.21 37.32±3.12*

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［2］ 徐臺鋒，葉喜剛. 人工關節置換在股骨近端轉移性腫瘤中的應用［J］. 實用腫瘤雜志，2013，28（3）：323-325.

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［6］ 萬昌濤，明江華，彭昊. 人工關節置換、鞍式假體重建及異體骨移植在髖周圍骨腫瘤治療中的應用［J］. 中國組織工程研究，2014，18（31）：5075-5079.

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Total Hip Arthroplasty in the Treatment of 14 Patients With Metastatic Bone Tumor of the Proximal Femur

PAN Jingshi WANG Quanming MAO Zhixiang QI Xinsheng Department of Orthopedics，Wuxi Fourth People's Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China

【Abstract】

Objective Discussion on the application of metastatic bone tumors of the proximal femur in total hip arthroplasty. Methods Continuouslycollected from May 2011 to May 2014 in our hospital proximal femoral metastatic bone tumors in 14 patients as research subjects，were given total hip arthroplasty，for the statistical effect. Results The group of 14 patients had successful surgery，intraoperative blood loss（835.63±75.33） ml，operation time（133.53±13.04） min，hospital stay（16.36 ± 2.13）d，discharge patients NHP scores than before surgery were significantly improved（P＜0.05）. After 1 years of operation，the excellent and good rate of Harris was 85.71%. followed up for 24 to 6 months，4 cases were died and the survival rate was 71.43%. Conclusion Total hip arthroplasty for proximal femoral metastatic bone tumor can significantly improve postoperative joint function，the recent results were satisfactory.

Proximal femur，Bone cancer，Total hip arthroplasty，Efficacy

R738.1

A

1674-9316（2016）17-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.016

無錫市第四人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000