下肢血栓兩周內清除是上策

張艷

靜脈血栓常發生于下肢，是較常見的血栓病之一，患者多為較少運動的老年人以及長期臥床者。在治療上，傳統的溶栓、抽栓治療等出血風險較高，恢復時間較長，也容易復發，于老年人而言是不可承受之重。如果不及時治療，拖延兩周后血栓逐漸變成凍豆腐樣，幾乎沒有辦法清除，患者將出現下肢反復腫脹、皮膚潰爛等后遺癥。這類患者可嘗試做介入手術治療。

案例：90高齡老伯突然腳腫

今年90歲的黃伯走路不太方便，在家不是躺著就是坐著，極少走動。近日，他突然發現左腳腫了起來，兩天過去了也無消失跡象，走路小腿還會脹痛。心細的兒媳婦趕緊帶老人到我院介入血管外科就診。經彩色超聲和下肢靜脈造影的檢查發現，他的左下肢髂、股靜脈有了血栓。醫生當機立斷進行了靜脈血栓清除的介入手術，很快開通了左側髂靜脈和股靜脈，他的腳馬上開始消腫。術后24小時，他就可以下床走路，并且一點都不痛了。

治療：介入手術可清除80%以上的血栓

靜脈血栓的癥狀會逐漸加重。一旦血栓松動脫落，血塊會沿著血流由下而上，堵塞肺動脈便可引起肺栓塞，導致急性胸痛、咯血、呼吸困難等，危及生命。因此，如果發現腳莫名其妙地腫了，不建議揉腳或跳動，能躺著就躺著，保持靜止，可打120呼叫急救，在醫院里，這些患者都是用床推去做檢查的。醫生通常會給患者的下腔靜脈放入一個篩網，攔截脫落的大血栓。

過去，靜脈血栓形成后多進行藥物溶栓治療，時間上需5-7天，治療后還有60%的血栓清除不干凈。溶栓可造成其他血管出血加重，不適合三個月內有過腦出血的患者。這種治療要簽《用藥同意書》，一旦發生腦出血，造成植物人、偏癱、死亡的后果，常常引發醫療糾紛。高齡二胎產婦做剖宮產后如果出現靜脈血栓，用藥溶栓也容易發生出血。至于切開血管取栓、抽吸取栓等做法，容易造成血管損傷，令血管壁變得毛糙，可能馬上又產生血栓。

靜脈血栓清除的介入手術是一種微創治療，穿刺口僅2毫米，置入的導管頭部有每分鐘6萬轉以上的高速刀片或者生理鹽水噴射孔，在幾分鐘到十幾分鐘內就可以打碎大部分血栓，同時通過負壓把血栓碎塊吸入導管，再排出體外。這種手術既避免了肺栓塞導致死亡的嚴重風險，又可迅速改善腳腫的癥狀，還不限制患者活動，減少住院時間，具有明顯優勢。經過治療，60%～70%的患者可清除80%以上的血栓，剩下的血栓還可考慮用藥物消除。

如果患者不去治療，拖延兩個星期沒開通血管，長在血管里頭的血栓過幾天就會被吸收水分而變干，相繼進入亞急性期和慢性期，逐漸變成凍豆腐樣。這時，幾乎沒有任何手段能清除血栓，后果就是血管永久性閉塞。這種情況很少致命，下肢會慢慢開通側支循環血管代償，但這些血管的功能不夠強大，患者久站后一條腿會反復出現腫脹，只能抬高腿休息。血流慢造成小腿顏色加深，皮膚反復出現難愈的潰爛。