秋冬病毒性腹瀉該如何合理用藥？

陸基宗+易可

秋冬腹瀉與輪狀病毒

秋季腹瀉患者并不少于夏季。因為除了誤食污染食品或變質食品而感染腹瀉外，秋季天氣涼爽，機體食欲旺盛，大量瓜果上市，多食暴食會使胃腸道負擔加重，腸道功能紊亂而致腹瀉。由于秋季氣候變化，晝夜溫差較大，也易引起腹部受涼，誘發結腸過敏致結腸蠕動增加而腹瀉。

輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，發展中國家情況則更加嚴重，兒童腹瀉引起的死亡占整個病死率的15%～34%。我國每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總人數的1/4。目前我國已研制成功口服輪狀病毒活疫苗，可有效預防輪狀病毒腹瀉，但價格

昂貴。

秋冬腹瀉大多是輪狀病毒感染，這種病毒可隨污染的食物或水進入消化道，且以小兒及體弱多病者和老年人為多發。

秋冬輪狀病毒腹瀉用藥建議

1.弄清病因，針對不同的病因，使用不同的藥物治療。以往人們腹瀉總是立即服用大量的抗生素和止瀉藥。抗生素只對細菌性腹瀉有效，而大多數秋季腹瀉是輪狀病毒引起的，理論上應用抗病毒藥，而目前國內有效的抗病毒藥物為數不多。近幾十年新興的“微生態療法”已嶄露頭角，主要作用是保護腸道有益微生物種群（即益生菌），抑制有害微生物種群。目前國內已有促菌生、回春生、培菲康或整腸生等制劑，輔以腸黏膜保護劑蒙脫石（商品名思密達）等，能在較短時期內消除癥狀，促進恢復。

2.即使是病毒性腹瀉，不建議用中藥抗病毒藥，更不要用抗生素，否則不良反應極大，得不償失。抗病毒藥多性味苦澀，且會引起大便稀薄，加重腹瀉，如果是嬰幼兒，不用為好。

3.預防脫水、足量補液。頻繁腹瀉（特別是水瀉）使機體脫水和虛弱，故不論何種腹瀉，一開始就要用“口服補液鹽”（ORS），它由世界衛生組織（WHO）推薦，含氯化鉀、氯化鈉、小蘇打和葡萄糖，不但補充能量，而且補充電解質，以糾正酸中毒。這符合人體生理需要，適用于任何病因的腹瀉和輕、中、重度脫水患者，也適用于小兒。就像靜脈點滴那樣，一點一點地喂。只要把住“脫水/補水、補液”關，病情就不會惡化。

患上病毒性腹瀉，家長最重要的是要保證小兒液體的攝入。如果小兒不吐，要用最大的耐心，頻頻給小兒喂口服補液（即ORS）。口服補液不但能補充小兒因為腹瀉而丟失的液體，且能有效地減輕腹瀉，增加腸道內水分和電解質的吸收，從消化道本身起到止瀉作用。尤為方便的是，可在家中自行配制和服用。

4.礦物藥蒙脫石。蒙脫石散是一種八面體的礦物藥，屬于消化道病原清除、黏膜保護劑，是國家級的“四類新藥”，為目前國內唯一符合WHO止瀉藥物標準的礦石類止瀉藥，已出口歐美。它從腹瀉的根源入手，口服后不吸收入血，在腸道壁全面展開，形成保護性屏障；不但保護受傷的腸黏膜，而且能吸附并排泄掉引起腹瀉的各種細菌、病毒和毒素等“致病原”，進而快速止瀉，并有效修復并保護受損的腸胃黏膜。①適用于所有原因的腹瀉，無任何禁忌癥和副作用，被稱為“傻瓜型”的止瀉藥；②其應用廣泛，包括老人、小兒的急慢性腹瀉，還能治療食管炎、胃炎、胃食管反流癥，胃及十二指腸潰瘍，潰瘍性結腸炎和腸易激綜合征等；③為多功能止瀉藥，既能去除腹瀉的病因，又能部分地修復受損的胃腸道功能，且能與抗生素合用；④應與ORS（口服補鹽液）同用，以糾正腹瀉性脫水和電解質紊亂。

5.微生態“活菌制劑”（益生菌）：如整腸生（地衣芽孢桿菌的活菌制劑）、麗珠腸樂（回春生）、媽咪愛（多維乳酸菌散）等。微生態活菌制劑是用人體中正常微生物群的成員制成的活的微生物制劑，具有補充人體內正常的有益菌群、調節微生態平衡、調理胃腸道健康的功效，從而防治多種疾病。其作用機理是在數量上或種類上恢復胃腸道內的微生態平衡，使正常微生物群與其宿主保持最佳的“共生互利作用”，從而防治疾病。①目前已有十多種微生態制劑，作用各異。患者應用前應先看醫生，由醫生按病情對癥選藥；②適用于所有原因的腹瀉，可調節胃腸道微生態環境，恢復“微生態平衡”；③此類藥大多為活菌制劑，應存放于冰箱冷藏室；用藥時忌用熱水，因熱水可部分殺死制劑中的活菌；忌與抗生素同用；④ 嚴重的細菌性腹瀉，應先用“對癥”的抗生素治療，幾天后再用微生態制劑，以鞏固療效。

6.適當補充酸奶：酸牛奶（乳酸菌奶）在治療腸道疾病和腹瀉方面有一定的作用。“乳酸菌奶”系牛奶中加入乳酸桿菌后經“發酵”的中介作用而成，屬微生態“發酵型”飲品。經微生態發酵后，原不易消化的乳糖轉化成乳酸和多種有機酸，使其更富營養、更易吸收；且含大量活性乳酸桿菌（或雙歧桿菌）等微生態“有益菌群”，這些活性菌群能在腸道內定植、繁衍滋生，從而取代其他“有害菌群”，恢復正常的胃腸道微生態環境。當腸道菌群恢復到正常的微生態環境后，原有的因種種原因導致的腹部不適、消化不良、腹脹腹瀉等癥狀也就隨之消失了。故酸牛奶不但補充營養，且能增食欲、降膽固醇、防便秘和助消化；更為重要的是，還可維持腸道“微生態平衡”，抑制腸道有害的致病菌，從而從根本上調理胃腸道“內環境”，治療多種腹瀉，特別是非感染性

腹瀉。