失去笑容的12歲男孩

奶奶就那樣死了

小旺今年12歲，是上海市長寧區一所農民工子弟小學的六年級男生，因精神抑郁、學習成績下降，在媽媽覃女士的陪同下找到我咨詢。

覃女士告訴我，小旺是兩個月前來上海就讀的，此前一直在老家安徽農村，與年邁的奶奶相依為命。三個月前的一個深夜，家里摸進來兩個賊。小旺的奶奶驚醒，大聲斥責。賊怕敗露，殘忍地殺害了老人，然后倉皇逃離。整個過程，小旺親眼目睹。“家里出了這么大的事，我和丈夫連夜趕回家。”覃女士說，“兇手很快落網了，但小旺卻一連兩周低燒不退，常常在半夜里驚醒，甚至整夜失眠。”處理完老人的后事，覃女士和丈夫帶著小旺來到上海。

和別的孩子不同，上海的繁華和熱鬧并沒有引起小旺的興趣，新學校、新同學、新老師讓他非常不適應。“他整天悶悶不樂的，話很少，上學、放學獨來獨往，而且從來不笑，看搞笑的漫畫也板著臉，好像失去了笑的功能！”覃女士說，“老師反映，小旺上課時總是沉默不語，不是低垂雙眼，就是雙手揪著頭發趴在課桌上，有時連作業也不交。衛生值日時，他總是一個人默默地掃地，不與人交談，組長派他做什么他就做什么。課外活動時，同學們都去操場上玩，他卻坐在教室里發呆。至于考試成績，就更別提了！小旺原來成績很好，回回考試都是班里第1名，現在在班里連前20名都進不了，而且還有繼續下滑的趨勢。老師懷疑小旺得了抑郁癥，提醒了我兩三次，我看兩個月了小旺還不能適應新環境，也開始擔心他有心理問題。”

覃女士敘述情況的時候，小旺呆呆地坐在旁邊，面無表情，對覃女士的問話也反應遲鈍，似乎他的注意力在咨詢室之外的什么地方。

與小旺單獨交談很困難，因為他說話聲音很小，而且話語很簡短。從他的表情中可以看出，他沒有膽怯和煩躁的情緒，只是不愿意交流。

東拉西扯地聊了一會兒，我漸漸接近主題：“來上海之前，你和奶奶相處得好嗎？”

“好，非常好。奶奶對我可好了。”小旺難得地多說了幾個字，說明這是他的興趣所在。

于是我引導道：“說說看，怎么個好法？”

小旺說：“奶奶每天早早起來給我做飯，讓我吃飽了再出門。放學時如果我回家晚了，她就會去村口接我。奶奶從來不讓我穿臟衣服去上學，說穿臟衣服的孩子讓人瞧不起。每個周五的晚上奶奶不讓我出門，讓我在家等爸媽的電話。奶奶用爸媽寄回的錢給我買書和文具。奶奶不許我跟同學打架。如果我犯了錯，奶奶會罰我跪，但給我在膝蓋下墊厚厚的棉墊。奶奶最疼我，村里的人都知道，老師也知道。”他一口氣說了這么多，令我吃驚。

“有這樣的奶奶，你的童年真幸福！”我贊嘆道。

“但是，奶奶死了。”小旺臉上浮現出痛苦和憤怒的表情。

我試探著問：“當時的情況是怎樣的？”

小旺把臉扭向一邊，小聲說：“我忘了。反正奶奶死了，就那樣死了。”說自己忘了，又說“就那樣死了”，明顯自相矛盾，可見他在回避痛苦。

我問：“你害怕嗎？”

“不怕。”小旺不假思索地回答，又補了一句，“我不怕死，死了好去找奶奶。”

接下來，我給小旺做了兩份心理量表測試，結合他的交談反應和近期的表現，我診斷他患有創傷后應激障礙癥，建議盡快接受心理輔導，否則有可能發展成抑郁癥。

心理創傷難自愈

聽說小旺沒有患抑郁癥，覃女士稍稍松了一口氣。她問：“創傷后應激障礙癥是什么病？好治嗎？”

我告訴她，創傷后應激障礙癥是應激障礙的一種。應激障礙是指人在心理、生理上不能有效地應對各種突如其來的、給人的心理或生理帶來重大影響的事件，例如戰爭、自然災害、重大交通事故等災難所導致的心理和生理反應，主要包括急性應激反應、創傷后應激障礙、適應障礙三大類。

覃女士問：“目睹奶奶被殺害，對小旺造成了嚴重的心理創傷，對嗎？”

“對。對成年人來說，目睹親人被殺都難以承受，何況小旺只是一個12歲的孩子。”我接著說，“急性應激反應是在災難事件發生之后最早出現的，其典型表現包括意識茫然，出現定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知，甚至不認識親人。這種神志不清有時候會持續幾個小時，也有的能持續幾天。緊接著會出現行為異常，比如不主動與家人說話、家人跟其說話也不予理睬、不會料理日常生活、言語沒有邏輯性等。情緒上也會出現異常，主要表現為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內疚等。在強烈的不良情緒的影響下，人有時候會出現一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、內疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的方式解除難以承受的痛苦，可能還會伴有軀體不適，表現為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難、做噩夢等。”

覃女士不住地點頭，說：“沒錯，奶奶被害后的幾天，小旺就是這種狀態。村里人說，孩子被嚇壞了，過幾天就沒事了，所以我也沒怎么擔心。”

我說：“應激障礙一般難以自愈，有些患者表面看上去很正常，其實心理隱患很嚴重，所以不能心存僥幸。對于應激障礙的治療，初期介入效果最佳，如果錯過這一時機，病情多數會演變成創傷后應激障礙。所謂創傷后應激障礙，是指災難性事件造成患者心理創傷，進而導致延遲出現和長期持續的精神障礙。主要癥狀有以下五個：第一，意識里反復突然出現災難性事件的場景，經常做與災難性事件有關的噩夢，或面臨與災難性事件相似或有關的情景時感到痛苦和不由自主地反復回想；第二，警覺性持續增高；第三，刻意回避談論災難性事件；第四，對災難性事件選擇性地遺忘；第五，對未來失去信心。少數患者有可能出現人格改變和精神障礙。”

覃女士問：“您說的警覺性持續增高，指的是什么？”

我說：“指的是入睡困難或睡眠不深、易怒、注意力難以集中、過分地擔驚受怕等。”

覃女士不安地說：“這些癥狀，小旺好像都有。”

我說：“是的，創傷后應激障礙癥的5個典型癥狀在小旺身上都能明顯地看到。他現在無法融入新環境，與同學疏遠，不是適應能力弱，而是對新環境無反應，快感缺乏，說明他的社會功能嚴重受損。”

覃女士問：“如果病情繼續發展，就會成為適應障礙，是嗎？”

我說：“是的。適應障礙是患者長期沉浸在災難性事件的影響之中，加上人格缺陷，產生煩惱、抑郁等情感障礙，出現退縮、不注意衛生、生活無規律等行為障礙和睡眠質量差、食欲缺乏等生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。比如，一些年紀大的退伍軍人有持續一生的慢性生理病癥，查不到具體的病因。他們會在退休后、自己或配偶有身體疾病、戰爭紀念時，表現出十分顯著的癥狀惡化。”

覃女士問：“遇到災難性事件，人都會出現應激障礙嗎？是不是小旺心理素質太差的緣故？”

我告訴覃女士，應激障礙是人在遭遇不正常事件時的正常心理反應。據美國精神病協會統計，美國應激障礙癥患病率為1%～14%，平均為8%，患者終生患病危險性為3%～58%，女性約是男性的2倍。德國研究結果為應激障礙癥患病危險性僅為1.3%，而阿爾及利亞研究結果顯示，應激障礙癥患病率高達37.4%。有研究顯示，交通事故后，無論受傷與否，約25%的兒童會患應激障礙，且缺乏父母關愛的青少年受傷更易得此病。幼年遭受虐待，10%～55%的兒童成年后患應激障礙癥，50%～75%兒童應激障礙癥患者，癥狀會一直延續到成年。青少年罪犯中，應激障礙癥的患病率是普通青少年的4倍。

社會支持不可少

聽完我的講述，覃女士對應激障礙癥有了基本的認識。她問：“對應激障礙癥，現在的醫學有哪些有效的治療方法？”

我告訴她，應激障礙癥初期的心理治療，主要是危機干預，側重提供心理支持，幫助患者增強心理應對能力，表達和宣泄相關的情感。及時治療對良好的預后具有重要意義。如果病情已經發展到創傷后應激障礙，除了特殊的心理治療技術外，為患者爭取最大的社會支持是非常重要的，可以使患者獲得足夠的心理空間。

覃女士問：“社會支持指的是什么？”

我說：“針對小旺的情況，所謂社會支持，包括父母的安慰、老師的理解和同學的善意接納。比如，您要多與小旺深入交談，談他的快樂童年，談他與奶奶一起度過的那些日子，讓美好的回憶驅趕他腦海中那段恐怖的記憶，更多的時候要談論對未來的設想，并與他一同制訂計劃，改善目前的不佳狀況，使小旺對在上海的新生活充滿期待。再比如，您可以與小旺的班主任聯系，通報小旺的病情，請班主任配合治療。”

覃女士問：“讓班主任怎么配合？”

我說：“比如，請班主任給小旺安排一個性格溫和、積極上進、樂于助人的女生同桌，請這名女生多幫助小旺，同時帶動其他同學主動接近小旺，做他的好朋友，幫助小旺排解孤獨感和失落感。”

覃女士問：“為什么要安排一名女生？”

我說：“因為小學男生多有輕微的暴力行為，打打鬧鬧之類，容易讓小旺聯想到他遭遇過的災難性事件，而女生細膩、溫柔，一般不會主動與小旺發生沖突。當然，請老師隨時注意幫助女生把握好異性交往的分寸，以免弄巧成拙。另外，還可以請班主任給小旺安排一個班級職務，這樣，小旺就不得不參與集體活動了，對他適應新環境、淡化災難性事件的影響大有好處。當小旺有良好表現時，班主任要予以關注和表揚，以激勵小旺固化良性行為。”

覃女士遲疑地問：“這些就夠了嗎？小旺不需要吃藥治療嗎？”

我說：“建議小旺接受至少三次心理治療，我會視情況給他開一些抗抑郁藥物，不過，您要保密，不能讓小旺知道那是抗抑郁藥，就說是治療感冒、腹瀉之類的普通藥物好了，以免對小旺造成不良的心理暗示。”

覃女士頻頻點頭。我們約定心理治療從第二天開始，每周一次。

我對小旺的心理治療主要包括以下兩項內容：

第一，幫助小旺端正對死亡的認識。我告訴小旺，奶奶是犯罪事件的受害者，奶奶離世不是他的責任，所以不要自責，而且兇手已經伏法，他現在受父母保護，很安全。“生命是寶貴的，生活是精彩的。如果奶奶在天有靈，一定希望你振作起來，快樂地生活。不是嗎？”我說。我利用“空椅子”技術，讓小旺想象奶奶坐在椅子上，然后讓小旺正式與奶奶告別。這個過程中，小旺哭得撕心裂肺。哭過之后，小旺的面部表情逐漸輕松起來。看來，他內心的負面情緒基本得到了宣泄。

第二，喚起小旺對新生活的希望。我在咨詢室的墻上貼上一張大大的上海市地圖，準備了紅、藍、綠三色馬克筆，然后像旅游向導那樣，幫助小旺認識上海。我們用紅色馬克筆在地圖上標出好玩的地方，比如迪士尼樂園、外灘等；用藍色筆標出有美食的地方，比如黃河路的小楊生煎、豫園路的南翔饅頭店等；用綠色筆標出各類書店的位置，如福州路的上海書城、嘉定羅賓森的新華書店等。我經常眉飛色舞地逗小旺，比如：“父母在上海打工的這幾年，你是留守兒童，現在一家在上海團聚了，你應該給他們機會補償對你的情感虧欠。再說，上海不好嗎？你還沒去迪士尼玩過吧？聽說可好玩了。如果你有膽量，可以坐坐過山車。”經過幾次這樣的紙上旅游，小旺對上海有了許多期待，比如，他曾纏著我問，過山車究竟是什么車，有什么可怕的。看來，新環境中的良性刺激正在替代奶奶被害對他的影響。

在家長、老師和同學們的配合下，小旺獲得了多方面的社會支持，心理狀況逐漸好轉，應激障礙癥狀越來越少，而且程度越來越輕。三個月后，我再次對他的心理狀況進行綜合評估，結果顯示，他已基本痊愈。用覃女士的話說就是：“我兒子又會笑了！”

【編輯：陳彤】