家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果的影響

葛運芬，王希，李敏

(山東黃河醫院，濟南250032)

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家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果的影響

葛運芬，王希，李敏

(山東黃河醫院，濟南250032)

目的探討家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響。方法 選取在社區進行治療管理的2 727例老年高血壓患者，隨機分為簽約組1 529例、對照組1 198例。對照組按照國家基本公共衛生服務規范[2011版]要求對其實施常規健康管理和社區治療干預。簽約組在對照組干預的基礎上，簽訂家庭醫生簽約式診療協議，對高血壓患者進行有針對性地個體化治療干預。干預24周后，觀察兩組血壓、血清膽固醇、甘油三酯、體質量指數(BMI)、腰圍、服藥依從性以及生活方式的變化。結果 兩組干預12、24周比較，簽約組SBP 、DBP均低于對照組(P均<0.05)：干預24周，簽約組BMI、腰圍均較對照組減小，簽約組服藥依從性、生活方式較對照組明顯改善(P均<0.05)。結論 家庭醫生簽約干預明顯提高了高血壓患者服藥依從性，對血壓控制有良好效果。

原發性高血壓；社區；家庭醫生簽約式干預；服藥依從性

近年來，由于攝入鹽過量、營養過剩、精神緊張等諸多因素，人群高血壓的發病率逐年增長。目前高血壓已成為我國心腦血管病的最主要危險因素，也是我國心腦血管病患者死亡的主要原因。高血壓的治療主要以家庭口服藥物為主，因此高血壓控制的主要考量指標是患者對高血壓預防控制知識、高血壓危害的知曉率以及服藥依從性[1]。2011年開始施行的家庭醫生簽約式服務是國家基本公共衛生服務內容之一，通過家庭醫生團隊對社區高血壓患者進行全面、系統、連續的慢病管理和社區干預，提高高血壓患者的高血壓防控知識，了解高血壓的危害，提高服藥依從性，從而迅速達到理想血壓控制水平，預防高血壓并發癥的發生。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月～2016年5月本院確診的原發性高血壓患者2 727例，男1 094例、女1 633例 , 年齡42～91(65.2±10.77)歲。患者均符合《中國高血壓防治指南-2010年修訂版》中的高血壓標準，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。其中1 級高血壓1 817例,2級高血壓 749 例 , 3級高血壓161例 。2 727例患者隨機分為家庭醫生簽約組1 529例、對照組1 198例，兩組性別、年齡、文化程度、血壓、血脂等比較差異無統計學意義(P均>0.05)。以上病例均排除繼發性高血壓患者。

1.2干預方法 成立家庭醫生診療團隊，包括1名全科醫生、1～2名社區護士、1名公共衛生(或相關)人員。對照組按照國家基本公共衛生服務規范[2011版]要求，家庭醫生診療團隊對高血壓患者實施常規健康管理和社區干預。主要工作內容有：①建立高血壓患者電子健康檔案，包括個人基本信息表、健康體檢表、高血壓患者管理卡、高血壓患者隨訪表；②對高血壓患者定期進行體格檢查；③定期電話隨訪或上門隨訪高血壓患者；④連續性監測患者血壓；⑤進行必要的服藥指導、運動指導、心理疏導。簽約組在上述對照組干預的基礎上，簽訂家庭醫生診療協議，對高血壓患者進行有針對性的個體化治療干預。主要內容包括：①健康知識干預開展健康知識講座，設立健康教育知識宣傳欄，普及高血壓發病機制、發病因素、危險因素、臨床表現、治療方法及并發癥預防等相關知識，觀看高血壓常識錄像,贈送宣傳資料；②用藥干預強調長期用藥的重要性，要求患者必須遵醫囑按時按量服藥，不能擅自改藥、停藥或減藥；③限鹽干預發放限鹽小勺，指導患者減少鈉鹽攝入，保持鹽攝入<6 g/d；④膳食干預指導患者多吃新鮮蔬菜、水果、豆類食物，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入,適量補充蛋白質；⑤控制體質量教會患者及家屬測量腰圍的正確方法，嚴格控制體質量，避免肥胖；男性腰圍< 90 cm, 女性腰圍< 85 cm。兩組以上干預進行24周后，觀察患者血壓、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體質量指數(BMI)、腰圍、服藥依從性以及生活方式的變化。

2　結果

2.1兩組干預前后血壓變化兩組干預前、干預4周、干預8周SBP 、DBP比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預12、24周比較，簽約組SBP 、DBP均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組干預前后血壓比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組干預前后血脂、BMI、腰圍比較兩組干預前、干預24周血清TC、TG水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預24周，簽約組BMI、腰圍均較對照組減小(P均<0.05)。見表2。

表2　兩組干預前后血脂、BMI、腰圍比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組干預后服藥依從性以及生活方式比較 干預24周，簽約組服藥依從性高于對照組，生活方式較對照組明顯改善(P均<0.05)。見表3。

表3　兩組干預后服藥依從性以及生活方式比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

高血壓作為一種常見病，患者可并發冠心病、心衰、腦卒中等多種疾病，是導致心腦血管病事件最重要的獨立因素[2,3]。我國每年因心血管病死亡者約有300萬，其中50%與高血壓有關[4,5]。研究顯示，生活方式、飲食習慣、精神壓力、肥胖、不良的生活方式和不規范用藥是導致高血壓治療效果不佳的主要原因[6～10]。因此，改善患者生活方式、培養良好的飲食習慣、規范用藥對高血壓患者的康復有重要意義。

高血壓作為一種慢性疾病主要依靠口服藥物治療，主要治療場所在家庭。現階段我國高血壓防治及其對高血壓患者進行健康管理的重心在社區衛生服務中心，家庭醫生團隊服務是高血壓防控的主要模式[11,12]。在國家基本公共衛生項目中，社區高血壓防治計劃是在居民中實施以健康教育和健康促進為主導，提高整個人群的健康水平和生活質量，主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平。目前，對高血壓患者開展家庭醫生簽約式服務有較大優勢。家庭醫生服務于固定的簽約群體，能全面掌握患者病情，干預措施針對性強，干預效果明顯。本研究顯示，簽約組與對照組比較干預前SBP 、DBP差異無統計學意義，干預12、24周簽約組SBP 、DBP均低于對照組。干預24周，簽約組BMI、腰圍均較對照組減小。同時，進行家庭醫生簽約診療服務的高血壓患者在服藥依從性上有明顯提升,遵醫囑按種類服藥、遵醫囑按頻次服藥患者構成比高于對照組。通過健康教育宣傳，簽約組患者健康生活方式的知曉率大幅度上升，采取低鹽、低脂合理膳食者較常規健康管理和社區干預者明顯增多。家庭醫生團隊的簽約管理不僅對社區高血壓有良好的控制效果，而且在家庭中通過改善生活方式、提高用藥依從性治療高血壓，可有效減少去綜合性大醫院就診的頻次，有利于醫療資源的合理分配及利用，能較好地減少當前的過度醫療現象[7，8]。

總之，家庭醫生簽約式干預服務管理模式能有效實施對高血壓患者的規范化健康管理，提高高血壓患者自我管理能力和服藥依從性,有助于患者形成健康的生活方式，從而效地降低高血壓患者病情惡化的風險，防止并發癥發生，進一步提高患者的生活質量。

[1] 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：3-7.

[2] 薛荃，劉冬梅.社區老年高血壓患者的健康管理模式和效果評價[J].中華全科醫學，2011,9 (5) : 763 -765.

[3] 吳紅偉，程燕，呂永姮，等.綜合評估在老年高血壓治療中的應用[J].山東醫藥，2013,53(13)：64-66.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.33.026

R544.1

B

1002-266X(2016)33-0073-03