鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

周　俊

江西省金溪縣中醫院,江西　金溪　344800

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鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床分析

周俊

江西省金溪縣中醫院,江西金溪344800

目的：觀察鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的臨床效果。方法：回顧性分析本院收治的34例肱骨干骨不連患者實施鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療。治療后隨訪12個月，觀察骨折愈合情況。結果：所有患者均順利完成手術，平均手術時間(95.8±5.2)min；術中平均出血量(368.5±10.2)mL；治療后隨訪12個月，所有患者骨折均愈合，平均骨折愈合時間(5.0±0.8)個月；患者肩肘關節功能優良率為94.1%；無一例患者出現鎖定松動、斷釘等并發癥。結論：肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療，能取得一定的臨床效果，值得進行深入研究和推廣。

肱骨干骨不連；鎖定鋼板內固定；自體髂骨植骨

當前，臨床上常用的治療肱骨干骨折的方法是手術。其中，帶鎖髓內釘、動力加壓鋼板內固定、外固定架固定等為常見的手術方法[1]。但是，部分肱骨干骨折患者術后極易出現骨不連，影響治療效果和預后。因此，臨床上應采取積極措施，提升肱骨干骨不連的治療效果，改善患者預后。本研究探討鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月至2015年1月本院收治的34例肱骨干骨不連患者。其中男28例，女6例；年齡35～60歲，平均年齡(40.4±10.1)歲；骨不連類型：21例為肥大型，13例為萎縮型;首次骨折內固定方法：19例為加壓鋼板內固定，8例為單邊單平面外固定支架固定，7例為帶鎖髓內釘固定。所有患者均經臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標準[2]患者骨折時間在8個月以上，并且患者的臨床表現多為患肢不能夠平舉超過1kg的紙袋，維持時間低于1min；患者出現骨折端異?；顒忧闆r；安排患者進行X線檢查，患者內固定物松動、脫出，并且骨折端病情發展，出席那萎縮的情況。

1.3納入標準患者出現肱骨干骨骨折；患者不存在心臟病、高血壓等基礎疾病。

1.4排除標準存在代謝性疾病、全身性疾病或者是嚴重精神障礙的患者不能夠接受本次實驗治療。

1.5方法對34例患者實施鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療：術前30min，預防性使用抗菌藥物。手術采用氣管插管全麻或臂叢神經麻醉。引導患者取仰臥位，從原切口進入，對橈神經進行游離，并充分保護?？紤]到隨著手術次數的增加，周圍組織與橈神經出現粘連的概率也會隨之增加，需要認真進行分離。確保分離完成后，將原內固定物取出，充分暴露骨折斷端，對骨折斷端的肉芽組織進行徹底清除，將硬化的骨組織切除，打通髓腔。按照患者具體情況，為其選擇恰當的鎖定鋼板，實施鎖定鋼板內固定，并植入自體髂骨。確保內固定良好以后，對傷口進行縫合。手術完成后1周，以前臂懸吊的方式固定患肢；術后第2周，按照患者骨折恢復情況，指導其進行適量的肢體恢復功能鍛煉。術后3個月，入院進行X線檢查，按照患者具體檢查結果，指導其進行適量的負重鍛煉。

1.6觀察指標和療效評定標準[3]①觀察患者手術時間、術中出血量；②治療后隨訪12個月，觀察本組患者骨折愈合時間；③以Mayo肘關節功能評估指數對患者肩肘關節功能進行評估，評分采用百分制，評分標準：優(90～100分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(0～59分)。

2　結果

所有患者均順利完成手術，平均手術時間(95.8±5.2)min；術中平均出血量(368.5±10.2)mL；治療后隨訪12個月，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間(5.0±0.8)月；本組患者肩肘關節功能優良率為94.1%：優26例，良6例，差2例;無一例患者出現鎖定松動、斷釘等并發癥。治療前和治療后肱骨骨折X線檢查結果見示例圖1、圖2。

3　討論

骨不連主要是指患者骨損傷和骨折以后，超過9個月仍未愈合，且有3個月以上的時間未出現進一步愈合傾向的疾病。肱骨干骨不連發生率較高，其發生機制較為復雜，考慮與患者骨折解剖位置、內固定治療方法、致傷原因等因素有關。在肱骨干骨不連患者的臨床治療過程中，不僅需要充分重視患者骨折斷端的解剖復位和加強固定，還需要對骨折斷端血供進行保護。

以往臨床上多采用傳統加壓鋼板固定的方法進行治療，主要是通過骨面和接骨板之間的摩擦力，來對骨折端進行加壓固定。因此，骨組織本身的質地會直接影響螺釘固定的穩定性，在骨質疏松癥患者中應用效果不佳。本研究所用鎖定加壓鋼板內固定有著設計獨特的結合孔，能極大提升骨折端的穩定性，便于患者進行適量的早期功能鍛煉，促使其盡快康復。此外，鎖定鋼板內固定還能有效控制骨面和骨板之間的壓力，保護骨膜和血運。在使用鎖定鋼板內固定后，徹底清除硬化的骨折斷端，將髓腔打通，聯合應用自體髂骨植骨，便于促使新生骨爬行替代，促使骨折愈合。

綜上所述，肱骨干骨不連患者采用鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療，具有一定臨床療效。

[1]徐林,向柄彥,柏小金,等. 鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析[J]. 重慶醫學,2014,43(15):1933-1935.

[2]張艷萍.LCP結合自體額骨植骨術治療肱骨干骨不連探討[J].求醫問藥：學術版，2012,10(10)：267-268.

[3]周洪斌. 肱骨干骨不連采用鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療的臨床價值探析[J]. 基層醫學論壇,2015,19(20):2872-2873.

(編輯：梁志慶)

2016-05-27

周俊(1970-)，男，漢，本科，主治醫師，研究方向為骨科臨床治療。E-mail:390687391@qq.com

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1007-8517(2016)16-0116-02