上頜竇骨性分隔的MSCT表現及臨床意義

孔　偉

廣東省韶關市第一人民醫院CT室，廣東韶關512000

上頜竇骨性分隔的MSCT表現及臨床意義

孔偉

廣東省韶關市第一人民醫院CT室，廣東韶關512000

目的探討上頜竇骨性分隔的MSCT表現及臨床意義。方法回顧性分析我院2014年12月～2015年12月間的92例經MSCT證實的上頜竇骨性分隔患者的CT表現。結果雙側上頜竇分隔43例，單側49例；共135個上頜竇，其中部分分隔103個（76.3%），完全分隔32個（23.7%），同一鼻竇內多處（≥2）分隔者8個（約占5.9%）；上頜竇分隔分為4類：垂直冠狀分隔27個（18.8%），垂直矢狀分隔62個（43.4%），水平分隔45個（31.5%），斜行分隔9個（6.3%）；鼻竇分隔腔的開口有分別開口于上、中鼻道、兩腔相通開口于中鼻道及一分隔腔閉塞三種情況，四類上頜竇分隔在分隔腔開口情況上各不相同。結論MSCT薄層骨窗及MPR重建圖像能夠對上頜竇分隔畸形的存在、分型以及竇腔開口作出準確判斷，從而為臨床科室正確選擇手術適應證和制定手術方案提供可靠的指導依據。

上頜竇；骨分隔；體層攝影術；X線計算機；多平面重組

［Abstract］Objective To discuss the MSCT features and their clinical significance in maxillary sinus bony septum. Methods The CT features of 92 patients with maxillary sinus bony septum confirmed by MSCT from December 2014 to December 2015 in our hospital were reviewed.Results A total of 135 maxillary sinuses were inspected.43 cases were bilateral maxillary sinus bony septum，and 49 cases were unilateral.103 cases（76.0%）were partially septum，and 32 cases（23.7%）were completely septum.8 cases（5.9%）had multiple（≥2）septa in one paranasal sinus.There were four types of maxillary sinus septum∶vertical coronal septum（27 cases，18.8%），vertical sagittal septum（62 cases，43.4%），horizontal septum（45 cases，31.5%），and oblique septum（9 cases，6.3%）.There were three patterns of the opening of sinus septum cavity∶on the superior and middle nasal meatus respectively，on the middle nasal meatus with connected cavities，and one of the septum cavity was occluded.The opening patterns were different of the four types of maxillary sinus septum.Conclusion Correct diagnosis of maxillary sinus septum and its type and opening pattern can be examined by MSCT thin cut bone window and MPR reconstructed images，thus providing reliable basis for selection of surgical indications and formulation of operation plans.

［Key words］Maxillary sinus；Bony septum；Computed tomography；X-ray computer；Multiplanar reconstruction

上頜竇分隔是一些由上頜竇壁向竇腔內延伸的方向不同、大小不等的分隔狀結構，可將竇腔分隔成兩個或多個小腔。它是一種常見的鼻竇解剖變異及畸形，可終生無臨床癥狀，故長期以來被認為是沒有意義的解剖結構。但是，隨著鼻內鏡技術及上頜竇鄰近上牙槽手術的發展，上頜竇的精細解剖和畸形對相關部位的手術或治療具有重要影響。研究通過回顧性分析92例經多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）證實的上頜竇骨性分隔患者的CT表現，旨在提高對本病影像學表現的認識，為臨床手術提供循證醫學證據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月期間我院收治的92例經CT證實的上頜竇骨性分隔患者資料，患者年齡6～85歲，平均年齡45.9歲；其中男59例，女33例。研究排除鼻腔及上頜竇惡性腫瘤患者以及有嚴重頜面部外傷及鼻竇手術史者。

1.2檢查設備與方法

采用德國西門子公司SOMATOM Emotion 6螺旋CT，行鼻竇橫斷位和（或）冠狀位掃描。橫斷位掃描采取仰臥位，以聽眶線為基線，掃描范圍從額竇上緣至上牙槽，條件為層厚4.0 mm，管電壓110 kV，管電流230 mAs；冠狀位掃描采取俯臥位，頭呈頂頦位，聽眶線與臺面平行，掃描基線與聽眶線垂直，范圍從額竇到蝶竇，條件為層厚4.0 mm，管電壓110 kV，管電流230 mAs。

1.3圖像分析

掃描完畢后將數據傳入影像工作站，由兩名從事影像診斷10年以上的放射科醫師重建1.25 mm薄層骨窗查看圖像并在工作站上作多平面重建（multiplanner reconstruction，MPR），以達到最佳顯示為標準，分析上頜竇分隔的影像征象及其分型表現。當兩名醫師意見不一致時，通過討論達成一致。

2　結果

2.1病變概況

92例患者中雙側上頜竇分隔者43例，單側者49例，共135個上頜竇，均表現為上頜竇腔內由一側竇壁發出或兩側竇壁相連的橫行、縱行或斜行條狀骨性高密度影。其中部分分隔103個，占76.3%；完全分隔32個，占23.7%；同一鼻竇內多處（≥2）分隔者8個，均為不完全分隔，占5.9%。見封三圖7、8。

2.2 135個上頜竇分隔的MSCT分型及表現

根據骨間隔的位置和方向分為4類：包括垂直冠狀分隔、垂直矢狀分隔、水平分隔、斜行分隔。同一鼻竇內多處分隔8個表現為垂直冠狀分隔與垂直矢狀分隔共存及垂直矢狀分隔與水平分隔共存兩種形式。各類具體情況見表1。

表1　135個上頜竇分隔的MSCT分型及表現*

2.2.1垂直冠狀分隔共27個（占18.8%）。該類型將竇腔分為前、后兩部分，橫斷位上表現為水平走行和（或）矢狀位上表現為垂直走行的骨性分隔影（封三圖9）。兩腔分別開口于上、中鼻道者9個，兩腔相通且開口于中鼻道者18個。具體表現為：前腔開口于中鼻道，后腔開口于上鼻道者9個；前腔開口于中鼻道，后腔借前腔與鼻腔相通者10個；后腔開口于中鼻道，前腔借后腔與鼻腔相通者8個。

2.2.2垂直矢狀分隔共62個（占43.4%）。該類型將竇腔分為內、外兩部分，橫斷位表現為前后矢狀走行和（或）冠狀位表現為垂直走行的骨性分隔影（封三圖10、11）。內、外腔開口均表現為內腔開口于中鼻道，外腔閉塞或借內腔與鼻腔相通，分別為10個和52個。

2.2.3水平分隔共45個（占31.5%）。該分隔將竇腔分為上、下兩部分，冠狀位表現為水平走行和（或）矢狀位表現為前后走行的骨性分隔影（封三圖12、13）。兩腔分別開口于上、中鼻道者18個，兩腔相通且開口于中鼻道者20個，一腔閉塞者7個。具體表現為：下腔開口于中鼻道，上腔開口于上鼻道者18個；下腔開口于中鼻道，上腔借下腔與鼻腔相通者12個；上腔開口于中鼻道，下腔借上腔與鼻腔相通者8個；上腔開口于中鼻道，下腔閉塞者7個。

2.2.4斜行分隔共9個（占6.3%）。給分隔橫斷位和（或）冠狀位和（或）矢狀位表現為斜行走行的骨性分隔（封三圖14）。兩腔開口于同一鼻道者5個，一分隔腔閉塞者4個，9個竇腔均只有一個開口且開口于中鼻道。

3　討論

在上頜竇解剖變異或畸形中，上頜竇分隔是最常見的一種，其發生率國內外學者報道各有不同，約在9.5%～58%之間［1-4］。上頜竇骨性分隔發生的相關研究認為，上頜竇骨分隔的發生與患者性別及年齡無明顯的關系［5］。關于上頜竇內分隔的形成原因尚有爭議，目前有原發性分隔和繼發性分隔兩種理論解釋［1，6］：原發性理論認為上頜竇分隔的形成與牙齒的發生與萌出相關，繼發性理論則認為繼發性分隔（即不完全分隔）可能是牙齒喪失后上頜竇骨質不規則吸收的結果。因此，從發生原因來說，有學者認為上頜竇分隔應分為原發性分隔和繼發性分隔：他們認為原發性分隔是牙齒萌出的結果，繼發性分隔則是牙齒缺失后竇腔不規則氣化的結果［7］。

由于上頜竇是深藏在骨性結構中含氣腔，普通副鼻竇X線攝片對上頜竇內部結構顯示不佳，隨著CT的發展，多層螺旋CT（MSCT）已經成為研究上頜竇解剖及病變最佳檢查手段。上頜竇骨性間隔在骨窗圖像上顯示清晰，表現為竇腔內的橫行、縱行或斜行骨性高密度影，分隔可以是完全性的，也可以是不完全性的，不完全分隔使分隔腔相互溝通，通過多平面重組（MPR）技術能完全地顯示間隔全貌。本組病例顯示不完全性分隔更為常見，占76.3%（103/135），而同一鼻竇內存在多處分隔的情況并不多見，占5.9%（8/135）。在觀察的病例中，所采用的上頜竇間隔分類方法與文獻報道［8-10］的基本一致，研究在綜合文獻的基礎上對分隔命名稍作改動，以期能更直觀反映間隔的走向及結構；在各組分類的具體表現上，尤其是分隔腔的開口情況上與各家文獻報道不盡相同：（1）垂直冠狀分隔：被認為是由于發育過程中在甲間溝內同時有兩個黏膜芽陷入所致，兩個腔均引流入中鼻道，命名為雙上頜竇［11］；還有學者認為上頜竇冠狀位分隔是后組篩竇過度發育，向外側凸入上頜竇占據上頜竇腔的一部分，命名為篩上頜竇，引流至上鼻道［12］。在本組病例中，此分類兩腔開口可以是一個，也可以兩個，均開口于中鼻道和（或）上鼻道，但是沒有出現兩腔共同開口于同一鼻道的情況。（2）垂直矢狀分隔：此類分隔在本組病例中占有比例最大，表現相對簡單，開口均只有內腔開于中鼻道，而外腔完全閉塞的發生率并不高，與本組病例不完全分隔占大多數比例的情況相符。（3）水平分隔：其上、下腔開口既可以是上鼻道也可以是中鼻道，有研究認為［13］水平分隔之下腔為鼻竇的固有竇腔，上腔是異位的篩竇氣房，但是本組病例中出現6個上頜竇下腔閉塞，且未見有開口于鼻道內，這與此觀點明顯有悖。（4）斜行分隔：此分類的數量明顯少于前三種分類，其中一半竇腔出現一分隔腔閉塞，所有竇腔均只有一個開口并位于中鼻道，未出現如文獻所說兩個竇腔均開口于中鼻道的情況，這可能與病例樣本取樣有關。盡管如此，本研究仍可以謹慎推測：存在上頜竇分隔的人群中，兩分隔腔開口均位于同一鼻道的出現率可能并不高。同時，本組病例的分隔腔開口呈現出明顯的傾向性，即所有分隔腔均有開口位于中鼻道，這是正常上頜竇的固有開口位置，所以，本研究認為：上頜竇內分隔腔開口于中鼻道者即為上頜竇固有竇腔，而與分隔腔的位置無關。

上頜竇分隔畸形作為一種發育畸形，一般無特殊癥狀，自Underwood在1910年描述并報道后的幾十年內被認為是沒有臨床意義的解剖學變異［12］，但是，隨著鼻內鏡技術的發展及種植牙上頜竇提升術的深入開展，這種分隔被認為對相關部位的手術有重要影響。首先，有證據表明，上頜竇炎癥的好發區域與分隔類型相關［8，9，12］：存在垂直冠狀面分隔及垂直矢狀分隔者中，缺乏引流的后腔及外腔更易發現代表炎癥的軟組織密度影；并且在出現上頜竇垂直冠狀完全分隔的人群中，慢性鼻-鼻竇炎的發生率明顯增高。引流不暢是鼻竇病變持續存在的原因，上頜竇內不論是存在完全還是不完全分隔的患者均會對竇腔的引流存在不同程度的影響，同時，骨性間隔存在的形式及厚薄程度均會影響鼻內鏡及鼻科手術的徑路，增加鼻竇內病變清理的難度。其次，上頜竇不僅毗鄰上牙槽，而且竇腔及其間隔的發生與牙齒關系密切，它的解剖形態對上牙槽后牙區種植手術的影響十分重大。種植義齒是牙槽牙缺失的常用修復方式，種植區有足夠的骨量和良好的骨密度是保證種植手術成功的必要條件［7］。由于上頜竇的存在，常常會造成上牙槽后牙區牙缺失處的骨量不足，從而使義齒的種植變得復雜，上頜竇提升術是解決這一區域骨量不足的常用手段。在種植牙上頜竇提升術中，竇內分隔的存在增加了上頜竇黏膜穿孔或撕裂的風險，使得竇黏膜穿孔率增加，增加了手術的難度系數，導致材料植入的失敗［14］。對于該解剖結構在術中的處理，不同的學者有不同意見：有人認為應將分隔鑿斷后取出以利于植入材料的置入［15］；也有人主張根據分隔的形態及高度調整上頜竇開窗的位置以避免折斷分隔［16］。是否存在其他更好的處理方法仍有待相關專科的進一步研究。

綜上所述，通過MSCT薄層骨窗及MPR重建圖像，能夠對上頜竇分隔畸形的存在及其分型、竇腔開口作出準確判斷，正確認識本病的影像學表現，可以為臨床科室正確選擇手術適應證和制定手術方案提供可靠的指導依據。

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MSCT features and their clinical significance in maxillary sinus bony septum

KONG Wei
Department of CT，Shaoguan First People's Hospital in Guangdong Province，Shaoguan512000，China

R765.4

B

1673-9701（2016）22-0100-03

2016-05-01）