多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響

王曉渤

大連市友誼醫院老年病科，遼寧大連116001

多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響

王曉渤

大連市友誼醫院老年病科，遼寧大連116001

目的探討多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響。方法選擇我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年頑固性心衰患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組39例和對照組39例，對照組接受常規方案聯合多巴胺治療，觀察組在常規方案基礎上實施多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入治療，對兩組治療效果及心功能、基礎指標變化進行觀察。結果觀察組總有效率為94.87%，對照組為84.62%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等基礎指標無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、每搏指數、每搏輸出量、左室射血分數等指標均無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各項心功能參數水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多巴胺聯合硝普鈉應用于老年頑固性心衰治療中具有顯著療效，能改善心功能，具有可行性，值得臨床推廣。

多巴胺；硝普鈉；老年；頑固性心衰；心功能

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and the effect on cardiac function.Methods 78 elderly patients with refractory heart failure in hospital from June 2014 to November 2015 were included and divided into the observation group and the control group with 39 cases in each by random number table.Patients in the control group were treated by conventional scheme combined with dopamine，while in the observation group were treated by conventional scheme combined with continuous intravenous infusion of dopamine and nitroprusside.The therapeutic effect，changes on cardiac function and basic indicators were observed.Results The total efficiency rate in the observation group was 94.87%，while in the control group was 84.62%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of respiratory rate，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and other basic indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences of left ventricular end diastolic diameter，left ventricular end systolic diameter，stroke index，stroke volume，left ventricular ejection fraction and other indicators in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，indicators above in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly patients with refractory heart failure treatment has significant effect，which can improve cardiac function feasibly，it is worth the clinical promotion.

［Key words］Dopamine；Nitroprusside；Elderly；Refractory heart failure；Cardiac function

心力衰竭是老年常見心血管疾病，頑固性心力衰竭經常規治療、糾正病因誘因、吸氧治療等均無顯著效果，甚至加重。頑固性心力衰竭具有病死率高、病情危重等特點，治療難度大，成為心內科的治療難點。多巴胺與硝普鈉均為頑固性心衰治療常用藥物，其中多巴胺屬β1-受體興奮劑，為非洋地黃類正性肌力藥物；硝普鈉為血管擴張劑，可增加心輸出量［1］。但是有學者研究發現［2］，硝普鈉可釋放硫氰酸或氰化物，長期應用、劑量過大等情況下可能引發中毒，因此，其臨床應用具有較大爭議。本研究以多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰，觀察其可行性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2015年11月收治的78例老年頑固性心衰患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組39例和對照組39例。對照組：男24例，女15例，年齡62～82歲，平均（70.5±5.1）歲；病程3～11年，平均（4.2±1.3）年；心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級21例。觀察組：男23例，女16例，年齡61～78歲，平均（69.8±5.2）歲；病程2～8年，平均（4.1±1.1）年；心功能分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級23例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫學會心血管分會制定的頑固性心力衰竭診斷標準［3］；②心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；③年齡60歲以上，無中風后遺癥或溝通障礙；④自愿參與本研究；⑤本院倫理委員會批準。排除標準：①合并其他重要臟器功能不全者；②伴有甲狀腺功能低下、不易糾正低血壓、急慢性感染者；③原發性瓣膜病變；④與本研究不配合者。

1.2方法

所有患者入院后均給予常規抗心衰治療方案，包括吸氧、使用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑、洋地黃等治療。①對照組在此基礎上給予多巴胺（國藥準字01H026258，規格：2 mL：20 mg；陜西京西藥業有限公司）治療，多巴胺起始劑量為1 μg/（kg·min），用藥期間密切監測生命體征，間隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用藥最大劑量不超過2～5 μg/（kg·min），以微量泵泵入，以三通管連接，病情有效控制后，逐漸減少藥量，直至停藥。②觀察組在常規方案基礎上應用多巴胺聯合硝普鈉治療，注射用硝普鈉（國藥準字42006H733，規格：50 mg；湖南科倫制藥有限公司）起始劑量為0.2 μg/（kg·min），用藥期間進行血壓監測，間隔8～10 min增加0.1 μg/（kg·min），直至病情得以控制；硝普鈉最大用藥劑量不超過1.5 μg/（kg·min）；多巴胺注射液起始劑量為1 μg/（kg·min），用藥期間密切監測生命體征，間隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），用藥最大劑量不超過2～5 μg/（kg·min），藥物以兩個微量泵泵入，三通管連接，病情有效控制后，逐漸減少藥量，直至停藥。治療過程中密切監測生命體征，根據病情調控用藥劑量及給藥速度。

1.3觀察指標

①療效評估［4］：顯效：癥狀消失，心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級，癥狀有好轉；無效：心功能無變化。總有效=顯效+有效。②記錄兩組患者治療前后心率、呼吸及舒張壓、收縮壓等基礎治療水平變化；③分別在治療前后以彩色多普勒超聲對兩組患者心功能參數進行檢測，包括左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、每搏指數、每搏輸出量、左室射血分數等。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組總有效率為94.87%，對照組為84.62%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組患者基礎指標變化比較

治療前兩組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等基礎指標無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者基礎指標變化比較（±s，n=39）

表2　兩組患者基礎指標變化比較（±s，n=39）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別時間心率（次/min）呼吸（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后121.52±8.63 82.15±6.02*#120.49±8.69 105.62±7.62*28.62±6.84 18.96±4.01*#28.19±6.41 23.63±5.63*162.32±13.62 131.26±10.57*#161.89±13.45 145.63±12.81*98.63±11.05 78.69±8.06*#98.11±11.18 89.32±10.52*

2.3兩組患者治療前后心功能各參數比較

治療前兩組患者左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、每搏指數、每搏輸出量、左室射血分數等指標均無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后各項心功能參數水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

心力衰竭為老年人高發性疾病，為心臟病終末期，其臨床治療效果差，患者大多預后不良。有數據顯示［5］，老年頑固性心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近。老年頑固性心衰應用β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等均無明顯效果，其治療成為目前心血管領域亟待解決的難題。頑固性心衰發病機制復雜，大多為心肌收縮力下降，引發心輸血量不足、靜脈系統淤血，血管壓力上升增加心臟前后負荷，周圍血管收縮增加外周血管阻力，進而加重心臟負荷［6］。可見，頑固性心力衰竭治療需要增強心肌收縮力，解除外周血管阻力，恢復血流灌注，從而促進受損心肌細胞修復、減輕淤血，達到糾正心力衰竭作用［7］。

多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，具有劑量依賴性，臨床應用劑量差異直接影響治療效果。應用小劑量多巴胺能增加心臟β1受體興奮性，具有強心、擴張血管、降低循環阻力、增加腎血流量等效果，從而改善心功能［8］。本研究分別對兩組患者效果進行觀察，結果顯示觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05），提示常規治療配合多巴胺雖然能取得一定效果，但是多巴胺配合硝普鈉治療可取得更為顯著效果。

硝普鈉可促進血管順應性，能加速心臟充盈壓下降，使中心靜脈血容量分散至外周靜脈，從而起到降低血管阻力作用［9］。硝普鈉治療頑固性心力衰竭主要在于減少心臟前后負荷，也可通過降低血管阻力而達到增加心排血量效果；硝普鈉為強效血管擴張劑，一氧化氮為有效藥理活性成分，經擴張動脈與靜脈，降低心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心力衰竭［10-11］。有學者研究發現［12-13］，應用常規強心、擴張血管藥物無效的頑固性心力衰竭患者使用硝普鈉獲得顯著效果。本研究顯示，觀察組治療后呼吸、心率、血壓、心功能各參數等均優于對照組（P＜0.05），與相關文獻報道結果相符［14］。提示多巴胺配合硝普鈉治療頑固性心衰可取得相互協同作用，兩者能各自發揮特點，也能相互抵消不良反應，從而取得較高安全性；本研究無患者出現嚴重并發癥，可見硝普鈉配合多巴胺具有較高安全性。硝普鈉配合多巴胺治療頑固性心衰取得顯著效果可能與以下因素相關［15］：①硝普鈉可直接擴張靜脈與動脈，擴張靜脈能減少左心室壓力及容量，擴張動脈能增加射血分數，減少心肌耗氧；②多巴胺可作用于交感神經系統腎上腺素受體及多巴胺受體，對頑固性心衰具有強心、利尿等雙重效果。

綜上，多巴胺聯合硝普鈉持續靜脈泵入應用于老年頑固性心衰治療中可獲得滿意效果，安全性高，也能快速恢復心率、呼吸及血壓，利于心功能改善，對降低患者死亡率，提高患者遠期生存質量具有顯著作用，值得推廣。

表3　兩組患者治療前后心功能各參數比較（±s，n=39）

表3　兩組患者治療前后心功能各參數比較（±s，n=39）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）每搏指數每搏輸出量（mL）左室射血分數（%）組別時間觀察組對照組治療前治療后治療前治療后63.05±7.11 56.32±5.06*#62.85±7.13 60.12±7.01*48.23±5.15 37.16±4.13*#47.86±5.24 42.63±5.08*26.51±6.23 34.61±7.26*#26.18±6.28 29.15±6.89*42.36±11.03 56.01±15.62*#42.11±11.25 48.63±12.58*35.11±12.05 54.52±16.38*#35.25±12.14 43.62±13.58*

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The effect of continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside in the treatment of elderly with refractory heart failure and its effect on cardiac function

WANG Xiaobo
Department of Geriatrics，Dalian Friendship Hospital，Dalian116001，China

R541.6

B

1673-9701（2016）22-0078-03

2016-06-26）