高度近視合并白內障患者手術前后視覺相關生活質量評估研究

章旭峰　楊衛華

1.湖州師范學院附屬第一醫院護理部，浙江湖州313000；2.湖州師范學院附屬第一醫院眼科，浙江湖州313000

高度近視合并白內障患者手術前后視覺相關生活質量評估研究

章旭峰1楊衛華2▲

1.湖州師范學院附屬第一醫院護理部，浙江湖州313000；2.湖州師范學院附屬第一醫院眼科，浙江湖州313000

目的評估高度近視合并白內障患者行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術前后視力及視覺相關的生活質量。方法選取2014年8月～2015年12月于本院就診并行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術的高度近視合并白內障患者68例（68眼），使用標準對數視力表及25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調查（NEI-VFQ-25）對患者手術前及術后3個月時的視力及視覺相關的生活質量進行評價分析。結果高度近視合并白內障患者手術后3個月時遠視力（0.63±0.18）、近視力（0.51±0.13），與手術前遠視力（1.21±0.26）、近視力（1.08±0.30）比較，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。高度近視合并白內障患者手術后的視覺相關的生活質量，包括一般健康狀態、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態、社會角色限制、獨立性、駕駛、色彩視覺和周邊視野等評分均較術前明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），而術前與術后3個月時眼痛指標評分差異無統計學意義（P＞0.05）。高度近視合并白內障患者中單眼盲與單眼低視力患者的術后NEIVFQ-25評分總分均明顯提高，與術前評分比較，差異均有高度統計學意義（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。結論白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術能夠明顯改善高度近視合并白內障患者的遠近視力及視覺相關的生活質量。

高度近視；白內障；近視力；遠視力；生活質量

［Abstract］Objective To evaluate the life quality related to vision and visual acuity before and after the surgery of phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation in the patients with high myopia complicated with cataract.Methods A total of 68 cases（68 eyes）with high myopia complicated with cataract who were diagnosed in our hospital and were given phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation from August 2014 to December 2015 were selected.Standard logarithmic visual acuity chart and NEI-VFQ-25 were applied for evaluation and analysis of life quality related to vision and visual acuity before the surgery and 3 months after the surgery.Results 3 months after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，the distant vision was（0.63±0.18），and the near vision was（0.51±0.13）.Compared with the distant vision of（1.21±0.26）and near vision of（1.08±0.30）before the surgery，the differences were both statistically significant（P＜0.01）.The life quality related to vision after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，including the scores of general health condition，general vision，near work，distant work，social function，mental health，social role limitation，dependence，driving，color vision，surrounding vision and other aspects，were significantly improved compared with those before the surgery，and the differences were statistically significant（P＜0.05），but the score of eye pain before the surgery and 3 months after the surgery was not significantly different（P＞0.05）.Among the patients with high myopia complicated with cataract，postoperative NEI-VFQ-25 total scores in the patients with unilateral blindness and low monocular vision were significantly improved，and the differences were statistically significant compared with the scores before the surgery（t=-11.34，-12.37，P＜0.01）.Conclusion Phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation is able to significantly improve the near and distant vision and life quality related to vision in the patients with high myopia complicated with cataract.

［Key words］High myopia；Cataract；Near vision；Distant vision；Life quality

高度近視臨床上是指屈光度大于6.00 DS的近視。高度近視合并白內障是一種特殊類型的白內障，視力損害往往較重，嚴重影響正常的生活和工作。由于此類患者眼球結構往往發生明顯病理性改變，如眼軸增長、后鞏膜葡萄腫、玻璃體液化、眼球壁薄等，故與普通白內障相比，超高度近視合并白內障手術難度大，術后視力及滿意度相對較低，術后并發癥較多。由于白內障發生過程中，屈光狀態往往會改變，故本研究將眼軸長超過26 mm的白內障患者定義為高度近視眼合并白內障患者［1］。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術不僅可以摘除混濁晶狀體，還可以矯正或減低屈光不正程度，為隨訪眼底情況提供良好條件［2］。而以往的研究主要關注患者的視功能水平［3，4］，很少涉及患者的生活質量評估。因此，本文主要探討白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術對高度近視合并白內障患者的視力及視覺相關的生活質量的影響。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2015年12月在我院就診并行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術的高度近視合并白內障患者68例（68眼），其中男29例，女39例；年齡49～62歲，平均（55.4±5.7）歲；術眼眼軸長度26.21～33.12 mm，平均（28.75±2.50）mm。術眼術前矯正視力（logMAR）≥1.3者36例，矯正視力（log-MAR）介于0.5～1.3間者32例。術前眼壓均在正常范圍。白內障診斷依據晶狀體混濁分類系統Ⅱ（LOCSⅡ）［5］和2008年美國眼科臨床指南，所有患者均排除角膜病、青光眼、視網膜脫離等眼疾病史及內外眼手術史。術前均常規進行裂隙燈顯微鏡、視力、眼壓、眼底、角膜曲率、眼科A/B超聲波，運用HOLLADAY及SRK-T公式計算人工晶狀體度數，植入人工晶體度數范圍-1.0 D～+10.0 D，植入晶體均為普通折疊晶體。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法

手術均由同一醫師完成，在表面麻醉下行白內障超聲乳化及折疊式后房型人工晶狀體植入術。常規消毒鋪巾，降低灌注瓶高度，采用自閉式上方2.8 mm透明角膜切口，前房內注入黏彈劑，側切口，中央連續環形撕囊直徑約5～6 mm，水分離，超聲乳化并吸除晶狀體核、皮質，注黏彈劑于囊袋，拋光后囊，植入人工晶狀體，吸除眼內黏彈劑，形成前房，水密各切口，確認無滲漏，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布封術眼結束手術。術后按白內障臨床路徑要求予常規處理。

1.3視力檢查和視覺功能問卷調查

采用標準對數視力表檢查遠近日常生活視力，并轉化為最小分辨角的對數表達（The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR）視力表示。使用25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調查［6］（25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25）對高度近視合并白內障患者手術前及手術后3個月時進行評估。NEI-VFQ-25問卷主要反映視覺相關的生活質量［6］，包括一般健康狀態1項，總的視覺情況1項、眼痛2項、近距離工作3項、遠距離工作3項、社交功能2項、精神健康狀態4項、社會角色限制2項、獨立性3項、色彩視覺1項和周邊視野1項等方面評分［7，8］。評分方法根據患者的主觀感受評估，分為5級，分別予0～4分，分別代表患者能夠完成此項的程度0%、25%、50%、75%及100%。NEI-VFQ-25總分評分范圍為0～100分，總分值越高，提示視覺相關的生活質量越好。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，主要觀察指標數據資料先進行Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態性分布，術前及術后比較采用t檢驗進行分析；計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1高度近視合并白內障患者行白內障手術前后視力比較

見表1。本組患者白內障術后3個月時日常遠視力及近視力與術前比較，差異均有高度統計學意義（t= 8.05、7.95，P＜0.01）。

表1　高度近視合并白內障患者行白內障手術前后視力比較（±s）

表1　高度近視合并白內障患者行白內障手術前后視力比較（±s）

時間n 遠視力（logMAR）近視力（logMAR）術前術后3個月68 68 t值P 1.21±0.26 0.63±0.18 8.05＜0.01 1.08±0.30 0.51±0.13 7.95＜0.01

2.2高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEIVFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較

高度近視合并白內障患者手術后的視覺相關的生活質量，包括一般健康狀態、總體視覺情況、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態、社會角色限制、獨立性、駕駛、色彩視覺和周邊視野等評分均較術前明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），尤其在近距離工作、遠距離工作、精神健康狀態、獨立性及色彩視覺改善更加明顯。而術前與術后3個月時眼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3不同視力水平高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表總體評分比較

將術眼術前遠視力（logMAR）≥1.3者36例納入單眼盲，術前遠視力（logMAR）介于0.5～1.3間者32例納入單眼低視力。白內障術后3個月與術前比較，單眼盲與單眼低視力患者的NEI-VFQ-25評分總分均明顯提高，差異均有高度統計學意義（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。見表3。

表2　高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較（±s，分）

表2　高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較（±s，分）

注：高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目n術前術后3個月t值P一般健康（1項）總體視覺（1項）眼痛（2項）近距離工作（3項）遠距離工作（3項）社交功能（2項）精神健康狀態（4項）社會角色限制（2項）獨立性（3項）駕駛（2項）色彩視覺（1項）周邊視覺（1項）68 68 68 68 68 68 68 68 68 5 68 68 2.27±0.58 0.98±0.24 4.02±0.73 3.95±1.10 3.30±0.92 6.12±1.78 6.89±1.93 3.96±0.90 4.03±1.17 3.34±1.06 1.23±0.34 1.96±0.46 2.76±0.58 2.02±0.57 4.05±0.57 7.10±1.63 7.56±1.92 7.83±1.73 11.35±2.46 4.67±0.89 7.23±1.13 4.87±1.33 2.45±0.63 2.78±0.54 -2.78 -5.68 -0.35 -10.02 -12.67 -5.03 -12.02 -5.78 -8.42 -3.92 -5.03 -3.23＜0.05*＜0.01**＞0.05＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**

表3　不同視力水平高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表總體評分比較（±s，分）

表3　不同視力水平高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEI-VFQ-25量表總體評分比較（±s，分）

注：不同視力水平高度近視合并白內障患者行白內障手術前后NEIVFQ-25量表總體評分比較，*P＜0.01

時間單眼盲（logMAR≥1.3）NEIVFQ-25總體評分（n=36）單眼低視力（logMAR介于0.5～1.3）NEI-VFQ-25總體評分（n=32）術前術后3個月t值P 35.23±9.03 52.78±13.67 -11.34＜0.01*43.25±8.67 68.56±12.23 -12.37＜0.01*

3　討論

視覺相關生活質量反映了視覺疾病對患者的身心影響，也是影響臨床選擇治療方式和評估療效的重要因素［8］。隨著醫學模式逐步從生物醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，軀體疾病患者的生存質量也越來越受到關注。白內障對患者的影響，尤其是老年患者，首先表現在對比敏感度和視力障礙，使患者的行為能力降低，可對生活質量產生深遠的影響［9，10］。

與普通白內障人群相比，高度近視眼合并白內障患者主要以核性混濁型白內障和后囊膜下混濁型白內障為主［11］，而這兩種類型早期即對視覺質量產生較大的影響，明顯降低患者的視覺生活質量。由于高度近視眼的特殊解剖特點，不僅角膜中央區薄，晶狀體核、大、硬，皮質多，晶狀體懸韌帶較松弛，而且眼軸長，鞏膜壁薄，玻璃體液化、變性和后脫離，眼底視網膜脈絡膜萎縮及黃斑病變（易發生視網膜脫離）等，導致白內障手術過程中撕囊難度大、后囊膜易破裂、晶狀體核落入玻璃體腔等情況［4］，而且白內障術后出現術后屈光度數偏差［12，13］、后發性白內障［14，15］、視網膜脫離［16，17］、繼發性青光眼等可能性相對較高。高度近視合并白內障患者的手術難度大、風險高，是白內障手術的難點，目前較為受到臨床的關注。

白內障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術因為切口小、組織創傷小、術后視力恢復快及手術并發癥相對少等優點在臨床上廣泛應用于高度近視合并白內障患者。本研究結果顯示，68例高度近視合并白內障患者手術后3個月時遠視力（0.63±0.18）、近視力（0.51±0.13），與手術前遠視力（1.21±0.26）、近視力（1.08±0.30）相比均有明顯改善，與葉宏權等［2］研究結果相似。而以往的研究發現，在評估眼病的治療效果時，客觀的臨床指標差異雖然很小，但患者對治療效果的主觀感覺卻非常明顯。因此越來越多的學者認為疾病的治療效果與患者主觀感覺的綜合評價需要結合。因此本研究將研究重點主要在于評估白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術對高度近視合并白內障患者的視覺相關生活質量的影響。

本研究采用的NEI-VFQ-25問卷是根據25項美國國家眼科研究所視覺功能問卷調查并結合我國患者的特點來改良制定的［2］，主要反映視覺相關的生活質量，包括一般健康狀態，總體視覺情況、眼痛、近距離工作、遠距離工作、社交功能、精神健康狀態、社會角色限制、獨立性、色彩視覺和周邊視野等方面評分［7，18］。本研究顯示高度近視合并白內障患者減少了患者日常生活中視覺損害帶來的生活困難以及精神心理負擔，而在眼痛癥狀方面無明顯影響。而葉宏權等［2］的研究顯示高度近視合并白內障患者術后近距離工作方面功能會降低，這與本研究結果有所不同。這可能與其在白內障手術前預留了-1.0 DS～-1.5 DS理論屈光度有關，產生較好的遠視力而相對較差的近視力。而我們在白內障手術設計時主要考慮高度近視眼患者往往習慣于視近清楚視遠模糊的狀態［19，20］，所以在人工晶體術前設計時保留-2.0 DS～-3.0 DS的近視度數，從而保留相對較好的中近距離視力，同時可以延續患者佩戴視遠眼鏡而近摘鏡的用眼習慣。以往研究也顯示白內障術后佩戴視遠眼鏡而近摘鏡的用眼習慣不僅可以減少視近使用調節，可緩解視疲勞，而且可減少對睫狀體鋸齒緣的牽拉，降低視網膜脫離的風險性。

此外，高度近視合并白內障患者需要合理的術后視覺質量心理預期，我們應注意在手術前需向病人反復強調手術后出現的遠近視力、戴鏡習慣以及調節能力下降的問題以避免不必要的糾紛。在進行充分溝通的情況下，我們發現部分高度近視白內障患者雖然視力仍偏低（指數水平），但其視覺生活質量仍感到明顯的提高，而且病人對手術的滿意度是良好的，提示良好的心理溝通與合理的心理預期尤為重要。本研究中研究方法學仍存在一定的限制因素。首先，高度近視白內障患者術前的視力水平往往低下，存在閱讀困難情況，且多數文化水平較低，故而需要采訪者和患者之間面對面的交流過程。而患者在回答問題時可能會偏向順從醫師的誘導，從而導致信息偏倚。

綜上所述，白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術治療是治療高度近視眼合并白內障安全有效的方法［21-24］。視力的改善僅可作為一個重要的評估療效項目，而綜合考慮視力及視覺相關生活質量評估可以為臨床提供更全面和合理的評價指標。

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Study of evaluation of vision-related life quality before and after the surgery for the patients with high myopia complicated with cataract

ZHANG Xufeng1YANG Weihua2
1.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China

R779.6

B

1673-9701（2016）22-0053-04

2016-06-16）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2015ZHB011）