小小支架解除惡性腸梗阻

●李軍/文

北京大學第三醫院

醫學是有局限性的，但追求科學進步的腳步卻永不停歇。北京大學第三醫院每年都會有新的醫療技術在臨床開展，它們經過嚴格的審批和長期觀察，不斷轉為常規技術普及應用。新技術帶來新的希望。

王奶奶原來排便很規律，最近幾個月卻不如往常，排泄頻繁且稀松，時不時能看到里面有血。老人心里嘀咕過幾次，不會有什么病吧？可是想想自己原來犯痔瘡時也是便血，再加上聽說到醫院要做腸鏡檢查，心里害怕，遲遲沒敢去。

這幾天，王奶奶都沒排便，也不通氣，肚子又脹又疼，直惡心，吐了幾口還是這樣。家里人趕緊把老人送到了北醫三院急診室。醫生初步判斷可能是腸梗阻，安排了一系列檢查。檢查結果顯示，升結腸癌導致的腸梗阻，同時合并肝臟轉移。

按照常規，這種情況需要進行兩次手術。首先是急診手術，切除結腸上的腫瘤，解除腸梗阻。但由于腸道內還留有大量排泄物，容易出現并發癥。加上老人年紀大，患有高血壓、糖尿病，此時急診手術風險很大，需要做造瘺。等切除的傷口長好后再次手術，摘除造瘺，并將肝上的轉移灶切除。

北醫三院消化科的一項新技術可以解決這樣的問題，即先在腸鏡下置入一個金屬支架，把梗阻的地方支撐起來，解除腸梗阻。然后再安排手術治療，可以一次性地切除結腸腫瘤和肝臟的轉移灶，同時避免腸道造瘺。

在醫生的建議下，老人選擇了這種方式，在梗阻部位置入金屬支架后，老人去廁所排出許多腸道內容物，腹痛腹脹隨即緩解。之后在醫生的安排下清潔腸道，做好術前準備，擇期將結腸癌和肝臟轉移灶同時切除。

技術內容

急性腸梗阻患者經腹部平片、CT 等影像學檢查初步判斷為惡性梗阻，經與外科充分討論，確定治療方案，并獲得知情同意。結腸鏡到達梗阻部位，觀察腫物形態，再次判斷梗阻性質為惡性后，在內鏡直視下及DSA 引導下置入導絲，通過狹窄段；注入造影劑觀察狹窄長度，選擇合適型號的金屬支架；取活檢；將金屬支架通過狹窄段，內鏡及DSA 雙重監視下釋放支架，確定支架位置；術后觀察，多科協作術后觀察患者腹部體征和排便情況，必要時復查腹部平片確定支架擴張程度和位置。能夠手術切除的患者轉回外科進行術前準備，不能手術的患者在確定梗阻解除后逐步恢復飲食，轉腫瘤科進一步治療。

技術產生背景

結直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，高居男性腫瘤發病的第四位和女性腫瘤發病的第三位。7%～29%的結直腸癌患者存在急性或亞急性腸梗阻。其中,約30%的患者由于遠處轉移、廣泛腫瘤浸潤或嚴重合并癥等問題無法進行根治性手術。

惡性腸梗阻的傳統治療方法術后并發癥、病死率均較高。急診往往需要開腹手術，且根除病變困難，不能同時對肝轉移病灶進行治療，患者往往需要接受二次手術。

此項技術為惡性腸梗阻患者提供了一種微創解決結腸梗阻的方法，降低了手術并發癥的發生率。而對于不能切除的患者則避免姑息手術，縮短住院日，降低手術費用。