溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療子宮內膜異位癥痛經臨床療效與護理體會

牛倩，王曉.莊浪縣人民醫院婦產科，甘肅 莊浪 744600；.莊浪縣第二人民醫院麻醉科，甘肅 莊浪 744603

溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療子宮內膜異位癥痛經臨床療效與護理體會

牛倩1，王曉2
1.莊浪縣人民醫院婦產科，甘肅 莊浪 744600；2.莊浪縣第二人民醫院麻醉科，甘肅 莊浪 744603

目的：觀察溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥（EMT）痛經的療效及其對血液流變學的影響。方法：篩選EMT痛經病例共82例，將全部患者按數字表法隨機分為2組各41例。對照組中途退出1例，實際研究病例數40例，采取孕三烯酮膠囊，每次2.5 mg，每周2次，口服，第1次于月經第1 d服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時間服用；給予常規護理干預。觀察組在對照組治療方案的基礎上給予溫桂消癥止痛湯治療，每天1劑，常規水煎，每天2次；給予飲食調理等中醫護理干預。2組均治療12周。比較2組疼痛評分、臨床療效；檢測2組血液流變學指標水平。結果：觀察組患者總有效率92.68%，高于對照組72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6周后和治療12周后，觀察組患者VAS評分分別低于對照組治療后同期，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后，觀察組高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度均低于對照組，前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊及中醫護理治療EMT痛經寒凝血瘀證療效確切，改善患者血液流變學水平可能在其中發揮重要作用。

子宮內膜異位癥；溫經消癥止痛湯；寒凝血瘀證；痛經

子宮內膜異位癥（EMT）痛經約占EMT患者的80%［1］，臨床以漸進性痛、性交痛及慢性盆腔痛為主要表現，EMT痛經呈現反復發作，給患者的身心健康造成嚴重影響。現代醫學對EMT痛經的發病機制認識尚不十分清楚，臨床治療尚缺乏特效藥物，手術根治術創傷大，尤其對適合保守治療者會產生不良反應［2］。中醫藥從EMT患者的整體辨證出發，強調審證求因，通過多角度、多途徑緩解疼痛程度，利于疾病的根治［3］。本研究篩選寒凝血瘀型EMT痛經患者，采取溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊進行干預，同時給予積極的中醫護理干預，對患者的疼痛等臨床癥狀改善及血液流變學指標變化觀察，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料篩選EMT痛經病例，共82例，為甘肅省平涼市莊浪縣人民醫院婦產科2013年5月—2015年2月收治的患者，經中醫辨證為寒凝血瘀證，將全部患者按數字表法隨機分為2組各41例，對照組中途退出1例，實際研究病例數40例；對照組年齡26～41歲，平均（32.66±4.91）歲；病程1～4.5年，平均（3.22±0.52）年；平均體重（49.02±7.13）kg；痛經程度：輕度8例，中度27例，重度5例。觀察組年齡28～40歲，平均（31.90±5.23）歲；病程1.5～5年，平均（3.30±0.59）年；平均體重（48.94±7.13）kg；痛經程度：輕度7例，中度28例，重度6例。2組患者年齡、病程、體重、痛經程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2子宮內膜異位癥痛經診斷標準根據《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》［4］相關標準：①癥狀：疼痛如痛經、非經期腹痛、性交痛等；②血清糖類癌抗原（CA）125＞35 U/mL；③腹腔鏡檢查。EMT痛經程度診斷：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準；輕度：積分5～7分；中度：積分8～12分；重度：積分13～15分。

1.3寒凝血瘀證辨證標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準；經前下腹隱痛，經行疼痛加劇，得溫則減，月經推遲、量少、色暗或挾血塊，形寒肢冷，帶下量多、色白，大便稀，舌黯紅或邊尖有瘀斑點，苔薄白或膩，脈弦或沉緊。

1.4納入標準①符合EMT痛經診斷標準者；②符合寒凝血瘀證診斷標準者；③年齡25～45歲；④近1月未服用中藥治療者；⑤所有患者自愿加入，且簽署同意協議。

1.5排除標準①合并心、肝、腎功能等臟器嚴重病變者；②伴有盆腔結核、腫瘤等其他婦科疾病者；③合并盆腔結節或附件包塊明顯者；④精神疾病者；⑤放置宮內節育器者。

2　治療方法

2.1對照組采取孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020），每次2.5 mg，每周2次，口服，第1次于月經第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時間服用。給予常規護理干預，包含登記患者年齡、痛經史、痛經時間及程度、合并癥，了解患者飲食習慣、居住環境、衛生習慣，給予對應改善措施建立良好的生活方式，強化經期衛生教育等。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎上給予溫桂消癥止痛湯治療，處方：吳茱萸12 g，當歸、人參、牡丹皮、茯苓、五靈脂、延胡索各10 g，半夏12 g，白芍、川芎、干姜、桂枝、甘草各9 g，每天1劑，常規水煎，分2次服用。采取中醫護理干預，包括：①飲食護理：囑清淡飲食，多食易消化、健脾胃、調氣血食物，如蔬菜、水果，禁食刺激、辛辣食物，在經期前后禁止食生冷、過寒等食物。②情志護理：大部分該病患者在經期表現為焦慮等不良情緒，加重痛經；多與患者交流，讓患者了解該病的發展，給予積極的寬慰，改善患者不良情緒，增加患者的依從性；使患者保持愉悅、氣血融合及臟腑功能旺盛的狀態，利于身體康復。③生活指導：鼓勵患者加強鍛煉，勞逸結合，促進氣血運行，經期注意保暖，尤其防止子宮受涼，寒邪侵入會加重痛經癥狀。

2組均治療12周，療程期間禁房事。

3　觀察指標與統計學方法

3.1觀察指標①2組疼痛比較：參照視覺模擬評分法（VAS）［6］評價，于治療前及治療后6周、治療后12周評價。②2組血液流變學指標比較及檢測2組患者高、中、低切率全血黏度及血漿黏度，于治療前后在Fasco-3010D血流變快測儀上測定。

3.2統計學方法數據均用SPSS17.0統計軟件包處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準。臨床痊愈：痛經積分為0分，腹痛及其他癥狀消失；顯效：痛經積分下降1/2以下，腹痛及其他癥狀基本消失；有效：積分降至治療前積分的1/3，腹痛及其他癥狀減輕；無效：痛經積分及腹痛等癥狀無變化或加重。

4.22組療效比較見表1。總有效率觀察組92.68%，高于對照組72.50%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.32組VAS評分比較見表2。治療后，2組患者VAS評分均下降，前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療6周和治療12周，觀察組患者VAS評分分別低于對照組治療后同期，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1　2組療效比較　例

表2　2組VAS評分比較（±s）　分

表2　2組VAS評分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別對照組觀察組n 40 41治療前6.02±0.71 6.05±0.69治療6周4.63±0.52①3.60±0.41①②治療12周2.46±0.31①1.01±0.13①②

4.42組血液流變學指標比較見表3。治療后，2組患者高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度比治療前均降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）；觀察組治療后高切、中切、低切全血黏度及血漿黏度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3　2組血液流變學指標比較（±s）　mPa·s

表3　2組血液流變學指標比較（±s）　mPa·s

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后同期比較，②P＜0.01

組別n對照組觀察組40 40 41 41時間治療前治療后治療前治療后高切血液黏度5.82±0.77 4.71±0.60①5.79±0.73 3.58±0.49①②中切血液黏度8.11±0.91 6.93±0.82①8.08±0.93 5.41±0.66①②低切血液黏度14.68±1.85 12.26±1.76①14.55±1.82 10.34±1.61①②血漿黏度2.12±0.29 1.51±0.18①2.09±0.27 1.02±0.12①②

5　討論

EMT在中醫學相當于痛經、癥瘕等病范疇；《景岳全書·婦人規》曰：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行。總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。”該病以瘀血內停為主要病理表現，其中寒凝血瘀為主要證型［7］。陰寒客于胞，寒與血結，血為寒凝，脈絡阻滯，不通則痛，從而引起該病。治療當以溫經散瘀為主。

溫經消癥止痛湯由《金匱要略》古方溫經湯加減化裁而成，具有溫經散寒、活血化瘀之功；方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈；干姜、桂枝散寒通陽，溫暖沖任；茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以助正氣；當歸、川芎、牡丹皮活血祛瘀，養血調經；白芍酸苦微寒、養血斂陰，制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，氣旺血充；五靈脂、延胡索活血祛瘀，散結定痛；半夏辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；甘草尚能調和諸藥。綜合全方，溫經散寒、化瘀散結、調經止痛，全方溫而不燥、剛柔相濟。研究表明，對子宮內膜異位癥痛經患者給予適合護理干預可起到良好治療效果［8］。筆者采取飲食調護、情志護理及生活指導相應護理，防止寒邪侵入同時促進血液循環，體現中醫辨證施護原則，與藥物治療協同作用，發揮積極治療效果。

本研究結果提示，EMT痛經患者以疼痛為主要癥狀，筆者觀察治療前后2組VAS評分變化，結果提示：溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療較單純西藥干預，降低患者VAS評分更明顯；療程結束后治療效果統計顯示：溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療患者的總有效率92.68%，高于對照組72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，本研究結果提示，溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療EMT痛經寒凝血瘀證療效明顯。

現代醫學研究表明，EMT與血液流變學變化聯系密切，EMT患者的血液具有濃、粘、凝、聚的特征，常伴有局部甚至全身的微循環障礙，表現為全血黏度增高［9］。現代藥理學研究證實，活血化瘀可改善血液流變學、抗血栓形成，促進瘀血吸收，軟化粘連及鎮痛作用［10］。活血化瘀法貫穿于EMT痛經寒凝血瘀證整個療程中，筆者從血液流變學變化角度來探查溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊對血液流變學的影響。結果顯示：2組全血黏度各項指標與治療前相比較均有改善，與對照組比較，溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊改善血液流變學指標更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示在該病治療過程中溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療起到降低全血黏度的效果。

綜上所述，溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊及中醫護理治療寒凝血瘀型EMT痛經療效，降低全血黏度可能是溫經消癥止痛湯聯合孕三烯酮膠囊治療EMT痛經的作用機制之一。

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（責任編輯：劉淑婷）

R711.71

A

0256-7415（2016）07-0241-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.105

2016-02-15

牛倩（1975-），女，主管護師，主要從事婦產科護理工作。