個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

朱秀梅，韓靖，王海霞

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

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個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

朱秀梅，韓靖，王海霞

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

目的探討個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將89例癡呆綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果①觀察組患者護(hù)理后MMSE與ADL量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；②兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分，各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）；③觀察組不良事件總發(fā)生率為8.89%，顯著低于對(duì)照組（22.73%）（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)加以推廣。

個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃；癡呆綜合征；不良事件

老年性癡呆作為一種腦部神經(jīng)變性型疾病，其潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，若缺乏對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)措施，極易導(dǎo)致自身功能性衰退［1-2］。此外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃可以幫助老年癡呆患者提高自身的生活質(zhì)量，而且還能有效地延緩機(jī)體功能衰退［3］。該研究主要對(duì)個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果作了具體的分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月—2015年9月入住該院的89例癡呆綜合征患者作為研究對(duì)象，均符合臨床關(guān)于癡呆綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n= 44）與觀察組（n=45）。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；癡呆類型：AD型22例，VD型14例，混合型8例；癡呆嚴(yán)重程度：輕度17例，中度23例，重度4例；病程1～8年，平均（5.45±0.52）年。觀察組：男27例，女18例；年齡66～80歲，平均（72.38± 5.67）歲；癡呆類型：AD型24例，VD型13例，混合型8例；癡呆嚴(yán)重程度：輕度19例，中度22例，重度4例；病程1～8年，平均（5.33±0.50）年.兩組患者在上述基礎(chǔ)資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者護(hù)理前后PSP評(píng)分變化比較［（±s），分］

表2　兩組患者護(hù)理前后PSP評(píng)分變化比較［（±s），分］

注：*P＜0.05，vs本組護(hù)理前；#P＜0.05，vs對(duì)照組護(hù)理后。

組別時(shí)間社會(huì)關(guān)系有益活動(dòng)自我照料攻擊性P S P總分對(duì)照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4 . 1 1 ± 1 . 1 7（5 . 5 6 ± 1 . 0 2）*4 . 3 4 ± 1 . 1 9（7 . 3 0 ± 0 . 8 5）*#4 . 1 5 ± 1 . 0 9（6 . 3 4 ± 1 . 9 3）*4 . 0 9 ± 1 . 0 2（8 . 0 8 ± 2 . 7 7）*#3 . 9 2 ± 0 . 9 8（6 . 0 3 ± 1 . 6 7）*3 . 8 7 ± 0 . 8 6（8 . 6 9 ± 2 . 5 8）*#2 . 8 9 ± 0 . 5 7（4 . 1 1 ± 0 . 8 2）*2 . 9 1 ± 0 . 5 9（6 . 2 4 ± 1 . 3 7）*#4 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 1（6 6 . 1 8 ± 1 6 . 7 5）*4 6 . 0 7 ± 1 0 . 5 9（7 8 . 3 9 ± 1 9 . 2 7）*#

1.2護(hù)理方法

兩組患者均采用奧氮平喹硫平等藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：治療護(hù)理、基本生活護(hù)理、安全管理以及家屬健康宣教等干預(yù)，并構(gòu)建院外護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)隨訪來(lái)回答患者及其家屬存在的各種疑問(wèn)、難題，并全面了解家庭護(hù)理現(xiàn)狀。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)，從患者入院開始對(duì)其開展全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在的主要護(hù)理方面的問(wèn)題，包括精神或者行為異常、構(gòu)建個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃，并及時(shí)對(duì)反饋調(diào)整計(jì)劃加以評(píng)價(jià)。①肢體運(yùn)動(dòng)：為了有效改善老年癡呆綜合征患者肌無(wú)力癥狀以及平衡性差的患病狀態(tài)，在患者接受能力范圍內(nèi)，可采取適量的運(yùn)動(dòng)及鍛煉，以最大程度地放松肌肉與關(guān)節(jié)；②認(rèn)知功能的恢復(fù)：注重加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的記憶力；③個(gè)性化活動(dòng)的培養(yǎng)：為了有效提高患者的自我獨(dú)立性，可對(duì)患者某些方面的興趣或者新鮮事物進(jìn)行培養(yǎng)，如手機(jī)等。同時(shí)，還可以讓患者進(jìn)行寫作以及藝術(shù)創(chuàng)作等；④心理治療：注重心理疏導(dǎo)以及心理暗示等途徑，不斷增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)

1.3.1簡(jiǎn)易智力量表（MMSE量表）該量表共計(jì)30道題，每個(gè)題目分值為1分，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤為0分，總分為30分。文盲分值在17分以下，小學(xué)在20分以下，中學(xué)及以上在24分以下定義為癡呆。得分越高，表明患者智力越佳［4］。

1.3.2生活能力量表（ADL量表）主要包括10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分值為100分，分值越高，則表明患者獨(dú)立性越佳。

1.3.3個(gè)人和社會(huì)功能量表主要采用社會(huì)功能量表（PSP）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)4個(gè)方面的維度：有益活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、自我照料與攻擊性。前3個(gè)維度共用一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，第2項(xiàng)獨(dú)立使用一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)評(píng)價(jià)條目采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，表明患者功能維度損傷越大。然后將每個(gè)條目的分值進(jìn)行加和，得出PSP量表總得分，分值越低，表明患者社會(huì)功能越差［5］。

1.3.4不良反應(yīng)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者護(hù)理前后MMSE、ADL、PSP評(píng)分均以（±s）的形式表示，不良反應(yīng)發(fā)生率均以n（%）的形式表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后MMSE與ADL量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者護(hù)理前后MMSE及ADL量表評(píng)分比較［（±s），分］

注：*P＜0.05，vs本組護(hù)理前；#P＜0.05，vs對(duì)照組護(hù)理后。

組別時(shí)間M M S E量表A L D量表對(duì)照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1 5 . 5 9 ± 2 . 1 0（1 8 . 0 3 ± 3 . 7 6）*1 5 . 2 8 ± 2 . 0 2（2 1 . 1 9 ± 4 . 3 9）*#3 6 . 2 0 ± 7 . 1 8（4 5 . 6 9 ± 9 . 1 9）*3 6 . 0 9 ± 7 . 1 2（5 2 . 3 7 ± 1 0 . 3 8）*#

2.2兩組護(hù)理前后PSP評(píng)分變化對(duì)比

兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后上述各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件總發(fā)生率為8.89%（4/45），顯著低于對(duì)照組，22.73%（10/44）（P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

老年癡呆癥狀治愈率非常低，入院接受治療的患者一般屬于應(yīng)激性發(fā)作以及后遺癥發(fā)病者等，院內(nèi)護(hù)理的主要目的為緩解患者的腦部損傷以及加快康復(fù)［6］。此外，患者還應(yīng)接受長(zhǎng)時(shí)間的院外護(hù)理，大部分患者出院之后仍然會(huì)存在智力以及行為功能衰退等方面的病變，部分患者甚至還會(huì)發(fā)生死亡的現(xiàn)象。對(duì)此，應(yīng)該高度重視癡呆患者的院內(nèi)護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理應(yīng)基于改善患者的智力狀況以及降低不良事件發(fā)生率等為主要原則，從而有效緩解患者的身心方面的壓力［7］。該研究觀察組主要采用肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的恢復(fù)、個(gè)性化活動(dòng)的培養(yǎng)以及心理治療等個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)措施。結(jié)果表明：兩組患者護(hù)理后MMSE于ADL量表評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示，相比于常規(guī)護(hù)理，個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃能夠很好地改善患者智力及生活能力。此外，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理后PSP量表各維度評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后上述各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示：個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃的確能夠協(xié)同治療療效，降低不良事件發(fā)生率，從而大大緩解了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。

癡呆癥綜合征患者的情緒與性格一般會(huì)發(fā)生一定的變化，包括：寡言、少語(yǔ)、畏懼以及欣喜等方面的復(fù)雜情緒，而且性格方面時(shí)而會(huì)發(fā)生反向改變。該文認(rèn)為，在癡呆綜合征患者的實(shí)際護(hù)理之中，除了對(duì)患者提供必要的常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，應(yīng)該高度關(guān)注患者心理情緒以及性格等方面的變化，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的自信心［7-8］。此外，對(duì)于不同的癡呆癥患者而言，均會(huì)存在不同的認(rèn)知功能障礙，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該高度注意應(yīng)該按照患者的個(gè)人情況來(lái)制定個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃，從而體現(xiàn)了“以患者為中心的基本要求”。在個(gè)案護(hù)理管理之中，應(yīng)該注意提升患者日常生活技能以及邏輯思維能力、表達(dá)能力等，從而有效提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)案護(hù)理管理計(jì)劃在癡呆綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)加以推廣。

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Observation on App lication Effect of Case Nursing Management Plan in the Nursing of Patientswith Chronic Brain Syndrome

ZHU Xiu-mei，HAN Jing，WANG Hai-xia
Department of Neurology，Zibo Central Hospital，Zibo，Shandong Province，255036 China

Objective To study the application effect of case nursing management plan in the nursing of patients with chronic brain syndrome.Methods 89 cases of patientswith chronic brain syndrome were randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the case nursingmanagement plan intervention on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared.Results①The MMSE and ADL scale scores after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05.②Various dimension scores in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing，P＜0.05，Various dimension scores in PSP scale after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05.③The total incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than those in the control group，（8.89%vs 22.73%），P＜0.05.Conclusion The application effect of case nursing management plan in the nursing of patientswith chronic brain syndrome ismore obvious than thatof the routine nursing，which should be promoted.

Case nursingmanagement plan；Chronic brain syndrome；Adverse event

R47

A

1672-5654（2016）08（b）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.161

2016-05-19）

朱秀梅（1984.11-），女，山東淄博人，本科，護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。