醫(yī)院傳染病報告信息化管理優(yōu)勢與不足

林道建，蘇廣校

中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

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醫(yī)院傳染病報告信息化管理優(yōu)勢與不足

林道建，蘇廣校

中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

目的探討傳染病報告信息化管理所具有的優(yōu)勢與存在的不足。方法①建立傳染病電子報告系統(tǒng)并實施強制性報卡。②通過門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)、放射檢查系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的信息整合以便對傳染病報告進行自查。結(jié)果信息化管理后，該院傳染病報卡數(shù)、報告及時率和完整率都有明顯提高。結(jié)論信息化的某些不健全使管理工作并未減少，反而在一定程度上有所增加。因此傳染報告的管理的提升，在很大程度上仍依靠管理措施的持續(xù)改進。

信息化；傳染病管理；優(yōu)勢與不足

傳染病防治與管理是一項長期、復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，近年來隨著各種疾控監(jiān)測任務(wù)的增多，醫(yī)院疾控管理部門面臨著工作量不斷增加，而人員不足的問題，因此目前迫切希望通過信息化的管理迅速提高管理水平及報告質(zhì)量，減少日常的工作量。該院于2015年2月開始正式運行傳染病強制電子報告系統(tǒng)，以該系統(tǒng)作為主體，結(jié)合醫(yī)院檢驗系統(tǒng)、放射檢查系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站的信息整合形成的自查體系，基礎(chǔ)的傳染病信息化管理平臺。現(xiàn)對該平臺運行1年多以來對傳染病報告管理的優(yōu)勢與不足進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

該傳染病強制報告系統(tǒng)由該院協(xié)同東軟集團有限公司開發(fā)并嵌入其HIS系統(tǒng)中，于2015年2月1日正式在我院運行。放射系統(tǒng)同為東軟集團開發(fā)，內(nèi)設(shè)按時間、姓名、診斷等篩選功能。檢驗系統(tǒng)由上海好泰信息科技股份有限公司開發(fā)，并設(shè)置傳染病電子登記本，病案系統(tǒng)使用廣東省醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)建設(shè)在HIS系統(tǒng)中建立傳染病電子報告功能，嚴格按照國家衛(wèi)生計生委制定的《傳染病信息報告管理規(guī)范》中傳染病報告卡的模板設(shè)定傳染病電子報告卡，打星號的為必填項目，必須填寫相關(guān)內(nèi)容方可保存。

1.2.2傳染病強制報告流程醫(yī)生使用HIS系統(tǒng)進行診斷時，如果診斷結(jié)果與計算機設(shè)定的傳染性疾病相匹配，計算機會彈出對話框讓醫(yī)生選擇"是"或"否"。如果醫(yī)生選擇"是"則系統(tǒng)會生成一張傳報卡，報卡通過系統(tǒng)自動采集患者姓名、性別、年齡、身份證、現(xiàn)住址［1］等相關(guān)信息，醫(yī)生只需補齊系統(tǒng)無法采集的信息，并選擇相應(yīng)傳染病診斷，點擊"保存"即可；對于醫(yī)生的診斷結(jié)果與計算機設(shè)定的標準不相符合時，醫(yī)生選擇"否"，并按要求選擇“不報卡原因”即可。整個過程，醫(yī)生必須按要求處理，否則無法進行其他系統(tǒng)操作。

1.2.3傳染病報告查漏流程每日下午4點前由預(yù)防保健科醫(yī)生通過檢驗系統(tǒng)設(shè)置的傳染病電子登記本查找前一日傳染病檢驗陽性結(jié)果，在放射系統(tǒng)通過“結(jié)核”的篩查疑似肺內(nèi)結(jié)核的診斷，在病案系統(tǒng)篩查前一日的傳染病臨床診斷，并進行登記。隨后將登記的結(jié)果與該院既往報卡進行比對，對于未報的傳染病，進一步通過住院醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站進行核實，排除既往外院已診斷并報卡的慢性病例后，篩出可能出現(xiàn)遲報的傳染病，并電話通知當事醫(yī)生及時進行報告。

1.2.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)由中國疾病控制系統(tǒng)獲取。

2　結(jié)果

①縱向分析該院2012年至今的傳染病報卡數(shù)發(fā)現(xiàn)，2015年全年報卡數(shù)較2014年有顯著的提高，尤其是上半年的報卡數(shù)升幅較為明顯，下半年則無明顯的增加。

表1　2012—2015報卡審核合格數(shù)對比

②該院2014年傳染病報卡總例數(shù)為3277例其中審核合格卡片2728例刪除卡片549例；2015年傳染病全年報告例數(shù)為4917例，其中審核合格卡片4390例，刪除卡片527例；2015年審核合格的例數(shù)較2014年增加了60.9%，P＜0.05。而因重卡或其他原因被刪除的例數(shù)無明顯變化。除7月份外，2015年比2014年每月傳染病報卡數(shù)都有所上升。其中1月/2月/3月/5月/6月/8月上升較為明顯，P＜0.05。

表2　2014與2015年同期傳染病報告數(shù)量比較

備注：每年5～7月為傳染病報告的高峰期，期間報告的及時率會比其他月份有所升高。

③法定傳染病都有相應(yīng)的報告時限，在診斷后未在相應(yīng)時限內(nèi)進行上報的卡片為不及時卡片，及時率=及時卡片數(shù)/總卡片數(shù)×100%［2］，經(jīng)統(tǒng)計2015年傳染病報告及時率為84.6%，較2014年的68.6%升高了16%，P＜0.05。

④實現(xiàn)電子報卡后，傳染病報告填寫的完整率除現(xiàn)住址填寫率外都較去年同期有所提升，其中身份證填寫率23.06%提高到38.03%，單位填寫率由25.56%提高到50.11%，P＜0.05。

表3　2014與2015年傳染病報告填寫完整率比較

⑤在2015年11月至今年6月，該院傳染病報告中身份信息填寫完整率程明顯上升趨勢。

表4　2015年7月—2016年5月身份證填寫率變化趨勢

3　討論

在該院2015年2月1日開始使用傳染病強制報告電子系統(tǒng)后，傳染病報告數(shù)較前幾年有顯著的提高（表1），但提高的部分主要體現(xiàn)在上半年傳染病報卡的數(shù)量上，下半年報卡數(shù)增長相對較緩。這一方面與傳染病報告電子強制報卡系統(tǒng)的使用有關(guān)，另一方面也同5～6月份流感發(fā)病率高，而近幾年流感篩查率不斷提升有關(guān)。另外橫向?qū)Ρ龋ū?）發(fā)現(xiàn)，2015年比2014年每月傳染病報卡數(shù)都有所上升（7月份除外，2014年7月份手足口病發(fā)病率較往年高）。由此可見，在該院嚴格的傳染病報告管理體系中，信息化的建立會在一定程度上提高傳染病報告數(shù)，但不會直接導致傳染病報卡數(shù)大幅增多。

在報告的及時率方面，由于電子報告系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)生填寫傳染相關(guān)診斷后，必須填寫傳染病報卡的功能，因此在很大程度上提高了傳染病報告的及時率。但報告的及時率仍達不到100%，因為在實際工作中，常會出現(xiàn)傳染病相關(guān)檢驗或放射結(jié)果陽性［3］，而患者并未及時領(lǐng)取報告并就診情況，這直接影響到了傳染病報告的及時率。因此，只有在系統(tǒng)中實現(xiàn)將傳染病陽性結(jié)果第一時間反饋給首診醫(yī)生，才能從根源上解決傳染病遲報的問題。目前廣東地區(qū)只有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)能實現(xiàn)了這一功能，而該院如大部分醫(yī)療機構(gòu)一樣仍依靠人工進行查詢、反饋［4］。大型醫(yī)療機構(gòu)的陽性結(jié)果數(shù)據(jù)量大，若無法及時進行信息化的反饋，會形成沉重的工作負擔，不利于傳染病報告的管理。

在報告的完整率方面，傳染病實現(xiàn)電子報告后明顯提升，在表3的對比中我們發(fā)現(xiàn)2015年傳染病報卡在身份證填寫率、工作單位填寫率、家長姓名填寫率、聯(lián)系電話填寫率、診斷分類準確率5個方面都較2014年有所提升，這和報告系統(tǒng)能直接獲取數(shù)據(jù)庫中患者的資料有直接聯(lián)系，而現(xiàn)住址填寫率的下降則可能與醫(yī)生過分依賴系統(tǒng)默認的住址有關(guān)。過去在紙質(zhì)報卡中，經(jīng)常會出現(xiàn)臨床醫(yī)生的字跡無法辨認的情況，而電子化的報告完全改善了這方面的缺陷，使報告的數(shù)據(jù)更加準確［5］。

衛(wèi)計委在2015年版的《傳染病信息報告管理規(guī)范》中強調(diào)了身份信息的填寫，同時將其納入了國家對傳染病報告質(zhì)量的考核標準中，因此如何提高身份信息填寫完整率也就成為了2016年傳染病報告管理的重點。該院2016年1月份在電子報告系統(tǒng)將身份信息改為必填項目，并自動獲取醫(yī)保卡中的身份信息填入傳染病報卡中。這一舉措結(jié)合相應(yīng)的培訓，使用該院的身份信息的填寫率逐月提高（表4）。2016年一季度，該院傳染病報卡中身份信息填寫率完整率為74.37%，高出廣東省（64.46%）及珠海市（54.33%）醫(yī)療機構(gòu)的平均水平（數(shù)據(jù)來自省疾控2016年第一季廣東省網(wǎng)報質(zhì)量評價），二季度則上升到了84.99%。雖然傳染病報告系統(tǒng)在很大程度上提高了我們對傳染病報告的管理水平，但該系統(tǒng)仍存在著很多不足，比如缺乏對檢驗和放射等傳染病陽性結(jié)果的信息反饋，需人工進行反饋。在查漏工作中，隨著可檢驗系統(tǒng)傳染病電子登記簿的健全，傳染病可查可控，但由于系統(tǒng)對重卡的篩查體系不健全，對于查漏的資料，需人工對照病案和門診系統(tǒng)信息進行反復(fù)核對，方能確認該傳染病是否首診病例。這照成管理者的工作量并未減少，反而在一定程度上有所增加。

綜上所述，傳染病信息化的報告在傳染病的管理上對于提高傳染病報告率、及時率、完整率有著重要的意義，但仍存在許多不足，建立陽性反饋系統(tǒng)、自動查漏和核查系統(tǒng)都將是未來發(fā)展的方向。在對傳染病報告的管理過程當中，信息化給我們的工作帶來了很多便捷，但不能過于依賴信息系統(tǒng)的建設(shè)。隨著傳染病報告規(guī)范的不斷更新，國家對報告質(zhì)量的要求提高，對于管理的要求也越來越高。除了信息化建設(shè)外，傳染病報告管理水平的提高仍需對以下以下幾個方面進行持續(xù)改進：一、醫(yī)院領(lǐng)導對于傳染病管理的重視和參與［4］；二、獎懲制度不斷修訂和落實；三、針對臨床醫(yī)生不斷開展相關(guān)培訓與業(yè)務(wù)學習；四、對傳染病報告的重點科室進行日常督導，將管理工作的前移；五、不斷提高檢驗技術(shù)和水平。

［1］崔燕，王瑞，周艷冰，等.上海市普陀區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)在傳染病信息報告與管理中的利用現(xiàn)況［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（24）：1-2.

［2］杜紅.疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)使用前后傳染病報告質(zhì)量分析［J］.疾病監(jiān)測，2007，22（7）：485-488.

［3］王曉宇，張志平.基于HIS系統(tǒng)的傳染病報告管理的實踐與體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：105-107.

［4］單良.傳染病報告管理在HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用方面［J］.醫(yī)學信息，2014，27（3）：168.

［5］邵坤霞，趙海洋，陳秋芬.市級醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理初探［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（17）：128.

Advantages and Disadvantages of Hospital Infectious Diseases Report Information Management

LIN Dao-jian，SU Guang-xiao
Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

Objective To discuss the advantages and disadvantages of the informationmanagement of infectious disease reporting.Methods To establish an electronic reporting system for infectious diseases and to implementmandatory reporting. Through the outpatient doctor workstation，hospital doctor workstation，hospital inspection system，radiological examination system and medical record system of information integration in order to carry out a self-examination of infectious diseases report.Results After the informationmanagement，the number of infectious diseases reported in our hospital，the rate of reporting and the integrity of the reportwere significantly improved.Conclusion Some of the information is not perfect so that themanagement of the work has not been reduced，but to a certain extent，has increased.Therefore，themanagement of infectious diseases report to a large extent，still rely on the continuous improvement ofmanagementmeasures.

Information；Infectious diseasemanagement；Advantages and disadvantages

R181.8

A

1672-5654（2016）08（b）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.112

2016-06-14）

林道建（1984.7-），男，海南文昌人，本科，醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學醫(yī)學心理。