臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病的護(hù)理管理探究

吳寧

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng)473001

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臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病的護(hù)理管理探究

吳寧

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng)473001

目的探究臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病的護(hù)理管理中的有效作用。方法選取該院于2014年2月—2015年4月診治的180例先天性心臟病患者平分為對(duì)照組和觀察組各含90例患者。對(duì)照組采取臨床一般護(hù)理措施，觀察組則在臨床一般護(hù)理的基礎(chǔ)上施以臨床路徑護(hù)理管理模式方案，觀察和比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康相關(guān)知識(shí)掌握程度以及患者對(duì)護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果觀察組的住院天數(shù)與住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比更占優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病的護(hù)理管理中可以明顯降低患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，提高健康知識(shí)掌握程度與護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

臨床路徑模式；先天性心臟病；護(hù)理管理

隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展和大眾生活水平的顯著提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也提高，需求亦增加。然而醫(yī)療費(fèi)用的昂貴和醫(yī)療資源的緊張，致使出現(xiàn)了“看病貴”和“看病難”等社會(huì)現(xiàn)象。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差，醫(yī)療資源分配的不均衡和分配效率差是出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因所在［1］。將臨床路徑模式實(shí)踐于醫(yī)療服務(wù)業(yè)是解決這些問(wèn)題的有效措施之一。臨床路徑護(hù)理管理模式是一種針對(duì)某特定單一病種，為患者的診段、治療、護(hù)理制定醫(yī)療計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)化模式，是一種由專業(yè)人員實(shí)施的有嚴(yán)格工作順序、精確時(shí)間要求的系統(tǒng)化的診療與護(hù)理計(jì)劃［2］。臨床路徑護(hù)理管理模式是一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療管理方案，已在不同級(jí)別的醫(yī)院管理中得到廣泛開展和應(yīng)用。采取此種模式可控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用更加節(jié)約化；可規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療護(hù)理治療質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度提高［3-5］。該文選取該院于近期診治的先天性心臟病患者，應(yīng)用了臨床路徑護(hù)理管理模式，觀察比較其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2014年2月—2015年4月診治先天性心臟病患者的180例，所有患者根據(jù)其自身及家人描述的臨床癥狀并結(jié)合影像學(xué)檢查情況綜合分析，均符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能較差的患者、存在其他合并癥的患者、中途轉(zhuǎn)院的患者、不同意參加該次研究的患者。

將上述病例隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，各90例患者。對(duì)照組患者中有46例男性患者，44例女性患者，年齡分布在3～19歲之間，平均（11.2±1.9）歲，體重8～57kg，平均（32.5±4.8）kg。對(duì)照組患者中有47例男性患者，43例女性患者，年齡分布在3～20歲之間，平均（12.2±1.8）歲，體重7～58kg，平均（33.6±5.1）kg。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情和體重等方面對(duì)比觀察均無(wú)顯著差異性，故具有臨床可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用臨床一般護(hù)理措施，患者入院后，按照普通就醫(yī)程序就診檢查，護(hù)理人員遵循普通護(hù)理計(jì)劃，滿足患者基本的心理、生理需要即可。觀察組則在臨床一般護(hù)理的基礎(chǔ)上施以臨床路徑護(hù)理管理模式方案，具體操作如下。

（1）制定和執(zhí)行合適的臨床護(hù)理路徑方案。選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生成立臨床護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情、主治醫(yī)生的建議和醫(yī)生護(hù)士與患者的溝通中了解到的患者的護(hù)理要求和患者的家庭背景、文化水平等方面進(jìn)行綜合性評(píng)估制定成臨床護(hù)理路徑表，包含醫(yī)生、護(hù)士與患者三方面的內(nèi)容要求。此表格從入院第一天開始，一直設(shè)計(jì)到預(yù)計(jì)的出院時(shí)間。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照表格中的護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理措施，包括對(duì)病人的心理指導(dǎo)，健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、用藥情況、檢查情況、康復(fù)情況等。具體內(nèi)容如下：可采用希望療法、音樂(lè)療法等手段針對(duì)性疏導(dǎo)患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者親朋好友給予患者能量和情感方面的支撐，消除心理負(fù)能量。護(hù)理人員采用一對(duì)一交談或集體講座的方式向患者培訓(xùn)先天性心臟病和其護(hù)理相關(guān)知識(shí)，告誡患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入在促進(jìn)組織自我修復(fù)、免疫力及體質(zhì)的提高方面起重要作用。可依據(jù)患者自身實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的食譜，多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素等清淡食物。關(guān)于主治醫(yī)生的臨床路徑執(zhí)行表的主要內(nèi)容包括患者術(shù)前的輔助檢查與術(shù)后的治療方法、用藥種類與用藥量等。關(guān)于患者的臨床路徑執(zhí)行表的主要內(nèi)容包括每一天的檢查、診治、用藥項(xiàng)目，告知患者所需配合的相關(guān)事宜，使其積極主動(dòng)地參與治療的整個(gè)過(guò)程。

（2）監(jiān)督與評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士需每天查房，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)到位，是否能順利完成臨床路徑，若不能及時(shí)完成臨床路徑上的計(jì)劃，分析未完成或變異的原因所在，視具體情況補(bǔ)充執(zhí)行［6］。并對(duì)臨床路徑護(hù)理效果進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，積極糾正錯(cuò)誤。要盡量保證整個(gè)診斷和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性、系統(tǒng)性和一致性，不得隨意更改流程。若對(duì)原有路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)、變動(dòng)或改善，需做好標(biāo)記并注明評(píng)價(jià)時(shí)間、變動(dòng)時(shí)間或改善時(shí)間與改動(dòng)措施或改善意見(jiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度和患者滿意度。患者的住院天數(shù)以患者實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，住院費(fèi)用以出院時(shí)結(jié)算的費(fèi)用為準(zhǔn)，用疾病的知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握程度，用患者滿意度問(wèn)卷表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度。總分均為100分，其中分值超過(guò)90分即為滿意，60～89分為一般滿意，不足60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院情況的比較

臨床護(hù)理后觀察組的住院天數(shù)為（10.2±2.6）d，住院費(fèi)用為（17964±2986）元，健康知識(shí)掌握得分（91.3±2.7）分；對(duì)照組的住院天數(shù)為（16.3±3.6）d，住院費(fèi)用為（22376±3501）元，健康知識(shí)得分（77.4±2.1）分。結(jié)果表明，觀察組的住院天數(shù)與住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比更占優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院情況的比較

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組患者中對(duì)護(hù)理表示滿意的有31例，一般滿意10例，護(hù)理滿意度為91.11%；對(duì)照組滿意14例，一般滿意23例，護(hù)理滿意度為82.22%；經(jīng)比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者住院情況的比較［n（%）］

3　討論

先天性心臟病又稱先心病，在新生兒中其發(fā)病率占0.6%～0.8%［7］。先天性心臟病是由于心臟、血管在胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)生異常導(dǎo)致心血管畸形。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料數(shù)據(jù)顯示［8］，全球每年約有150萬(wàn)的新生兒患有先天性心臟病，而我國(guó)每年就有約10萬(wàn)名先天性心臟病患兒出生。其治療方法復(fù)雜，手術(shù)費(fèi)用昂貴，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著心臟外科手術(shù)的快速發(fā)展和創(chuàng)新，新生兒的死亡率大大下降，甚至病情較輕的患者的手術(shù)成功率已接近100%，因此目前的醫(yī)療評(píng)價(jià)重點(diǎn)已經(jīng)從降低死亡率轉(zhuǎn)變?yōu)闇p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，在我國(guó)臨床路徑護(hù)理管理模式仍在起步階段，現(xiàn)已嘗試為同多種不同的疾病建立特定的護(hù)理管理模式。該文將臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病的護(hù)理管理中，結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑模式可以明顯減少患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用，表明可減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和緩解醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)壓力，從而達(dá)到控制醫(yī)療成本的目的［9］；此臨床護(hù)理路徑模式可提高患者的健康知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度，表明一對(duì)一的模式可增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的親近感，從而加強(qiáng)患者、患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通，有力緩解醫(yī)、護(hù)、患緊張關(guān)系，體現(xiàn)了人性化服務(wù)，強(qiáng)化了以人為本，以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高［10］。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理管理模式為醫(yī)院管理提供了一種有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、控制醫(yī)療成本的方式。且臨床路徑模式實(shí)踐于先天性心臟病具有科學(xué)性、先進(jìn)性和可操作性［11］，值得進(jìn)一步臨床推廣。

［1］齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2002，2（10）：11.

［2］丁芳，黃俊芳，楊正軍，等.高血壓臨床路徑的建立及其在綜合性醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（10）：110-112.

［3］劉勤.小兒先天性心臟病實(shí)施臨床路徑對(duì)介入封堵治療的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）：88.

［4］韓娜娜，薛峰，王娟，等.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，34（17）：4862-4863.

［5］吳黎嘉.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012（19）：149-150.

［6］程云凌，劉彬彬.臨床路徑在先天性心臟病圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：46-47.

［7］郝芳之，楊興學(xué).臨床兒科心臟病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：94-95.

［8］劉捷，曾超美，穆靜，等.新生兒先天性心臟的臨床分析［J］.中國(guó)生育健康志，2012，13（3）：101-111.

［9］王瑜，王敏，王愛(ài)英，等.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：82-83.

［10］朱曉珍.圖文式臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（22）：2742-2743.

［11］譚建蘭，陳安華，廖小喬，等.臨床路徑對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)效果、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：25-27.

Study on Clinical Pathway Mode Practice in the Nursing Management of Congenital Heart Disease

WU Ning
Department of Cardiovascular Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473001 China

Objective To study the effective function of clinical path way mode practice in the nursing management of congenital heart disease.Methods 180 cases of patients with congenital heart disease diagnosed in our hospital from February 2014 to April 2015 were divided into two groups with 90 cases in each，the control group adopted clinical general nursing measures，the observation group adopted clinical pathway nursing management mode on the basis of the control group，and the differences in the length of stay，hospitalization cost，mastery degree of health related knowledge，and satisfactory degree of patients to nursing of the two groups were observed and compared.Results The length of stay，hospitalization cost，mastery degree of health knowledge and nursing satisfactory degree in the observation group were better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The clinical path way mode practice in the nursing management of congenital heart disease can obviously reduce the length of stay and hospitalization cost of patients and improve the mastery degree of health knowledge and nursing satisfactory degree，thus promoting the rational use of medical resources and relieving themedical burdens of patients.

Clinical pathwaymode；Congenital heart disease；Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）08（b）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.055

2016-05-11）

吳寧（1984.11-），女，本科，河南鄧州人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理類。