擴張型心肌病患者左心室收縮功能障礙的復發率及其影響因素分析

李美玲

南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽421001

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擴張型心肌病患者左心室收縮功能障礙的復發率及其影響因素分析

李美玲

南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽421001

目的探究擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）患者左心室收縮功能障礙（Left ventricular systolic dysfunction，LVSD）的復發率，并分析復發的影響因素。方法選擇2011年3月—2014年10月在該院接受治療的DCM出現LVSD并在治療后恢復的患者109例為觀察對象。根據恢復后是否復發分為復發組23例和未復發組86例。對所有患者進行18個月隨訪，記錄復發情況。并對首次入院、首次恢復相關指標進行監測記錄。結果在所有恢復患者中有23例復發，復發率為21.10%（23/109）。復發時LVEF水平顯著下降，而LVEDD水平顯著升高（P＜0.05）。根據Logistic回歸性分析得到4個影響DCM患者LVSD復發的因素，即：首次恢復中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。結論DCM患者LVSD復發率在21%左右，首次恢復時LVEF、LVEDD改變程度是影響DCM患者LVSD復發的主要因素。

擴張型心肌病；左心室收縮功能障礙；復發；影響因素

DCM是原發性疾病中發生概率最大的類型，其發病原因不明。DCM在臨床上主要表現為心肌變性以及纖維等病理基礎，形成明顯的心肌收縮力下降、舒張壓增加等病癥［1-2］，進而表現為心臟擴大、血管栓塞等，對人們健康生活產生嚴重影響。近期研究發現DCM中并發LVSD的患者恢復后射血分數上升，考慮復發可能主要是因為射血分數下降導致的，這給臨床治療帶來極大的治療價值［3］。該文根據復發前相關數據的對比尋找影響DCM患者LVSD復發的因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月—2014年10月在該院接受治療的DCM出現LVSD并在治療后恢復的患者109例。入選標準：①DCM診斷以“心肌病診斷與治療建議”為標準［4］。②符合恢復標準，即LVEF水平超過50%，并且相對于入院時的基線提高量超過10%。入選患者男74例，女35例，年齡34～56歲，平均（45.7±5.28）歲。排除標準：①不配合復查患者。②伴有先天性心臟病、高血壓、心肌炎等患者。③在院內死亡的患者。

1.2研究方法

首先對所有患者入院時相關基線資料進行收集，同時進行超聲心電圖指標的監測。然后通過不同藥物治療或者加用器械治療后進行隨訪，隨訪時間為18個月。在患者恢復時對相關指標進行檢測。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察指標：心力衰竭史、基線收縮壓、出院時抗衰竭藥物的使用、復發時間、超聲心電圖檢測指標等，其中抗衰竭藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ手提拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑，超聲心電圖測量指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室后壁厚度［5］。②復發判定標準：LVEF再次低于45%。

1.4統計方法

運用SPSS 19.0軟件。計數資料采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示。采用多元Logistic回歸分析的方法對影響心理狀況的因素進行分析。

2　結果

2.1復發患者在復發前后相關水平對比

在所有恢復患者中有23例復發，復發率為21.10%（23/109）。其中LVEF由恢復時的（55.73±3.41）%，下降為（37.09±2.73）%，LVEDD由恢復時的（56.38±4.29）mm上升至（61.32±4.82）mm，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　復發患者在復發前后相關水平對比（例，±s）

表1　復發患者在復發前后相關水平對比（例，±s）

注：與復發時相比，*P＜0.05。

組別例數L V E F（%）L V E D D（m m）恢復時復發時2 3 2 3 t值P值（5 5 . 7 3 ± 3 . 4 1）* 3 7 . 0 9 ± 2 . 7 3 2 0 . 4 6 5 0 . 0 0 0（5 6 . 3 8 ± 4 . 2 9）* 6 1 . 3 2 ± 4 . 8 2 3 . 6 7 2 0 . 0 0 1

2.2造成DCM患者LVSD復發的首次就診單因素分析

根據恢復后復發情況分為復發組23例和未復發組86例。其中首次就診中性別、年齡、心力衰竭史、基線收縮壓等因素對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　造成DCM患者LVSD復發的首次就診單因素分析

2.3造成DCM患者LVSD復發的首次恢復單因素分析

在首次恢復中復發組LVEF以及較基線的增加值顯著低于未復發組，LVEDD水平高于未復發組，LVEDD較基線的縮小值小于未復發組（均P＜0.05）。兩組左心室后壁厚度以及恢復時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　造成DCM患者LVSD復發的首次恢復單因素分析

2.4影響DCM患者LVSD復發的多因素Logistic回歸性分析

根據Logistic回歸性分析，將DCM患者LVSD復發作為因變量，將其他因素作自變量，得到4個影響因素，即：首次恢復中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。見表4。

3　討論

DCM是造成射血分數降低心力衰竭的最常見病因，一般認為當病情逐步發展后DCM患者左心室會不斷擴大，從而伴發LVSD［6-7］。嚴重的患者直接導致死亡，部分患者進行心臟移植手術治療。隨著醫療技術的不斷進步，DCM患者LVSD癥狀能夠得到較好的治療，表現為LVEF和LVEDD的明顯改善。臨床上多用β受體阻滯劑或者其他藥物進行治療，取得較好的效果［8］。治療后恢復的患者因本身帶有的各種因素存在不同的改善效果，其中心力衰竭史以及入院時的收縮壓基線都是影響不同恢復程度的因素。同時存在20%～35%的DCM患者LVSD恢復后復發，這給DCM藥物持續治療、預后等帶來極大的影響。

表4　影響DCM患者LVSD復發的多因素Logistic回歸性分析

該文所有DCM患者復發率為21.10%（23/109），并且復發時LVEF水平顯著下降LVEDD顯著升高，與胡軍［9］、宋麗芬［10］等人得到的結論類似。說明DCM患者LVSD存在較大的復發幾率，復發表現為顯著的LVEF水平下降、LVEDD水平升高。DCM患者LVSD復發后心輸出量開始下降，不僅降低了血流速度，而且對星際運動有弱化作用，在這樣的情況下形成左心室血栓的概率極大。因此，LVSD復發的概率增加。然后根據Logistic回歸性分析得到4個影響DCM患者LVSD復發的因素，即：首次恢復中的LVEF、LVEF較基線的增加值、LVEDD以及LVEDD較基線的縮小值等。符合賈秋蕾［11］董瑾瑩［12］等人得到的結論。說明DCM患者LVSD復發與首次恢復時LVEF、LVEDD改變程度存在顯著的相關性。在首次恢復時LVEF越低、LVEDD越高，提示DCM患者LVSD復發的可能較大。左心室的收縮、舒張功能是一個連續的過程，對機體存在較大的耗能。左心室收縮與舒張同時又是相互牽扯的部分，因為左心室收縮相關參數相對敏感，所以臨床上多用其進行監測。DCM患者LVSD復發中存在明顯的心率增加、血壓升高，從而明顯加重了心肌耗氧量，從而心肌缺血情況更為嚴重。由此增大了左心室質量、容量，降低了LVEF和增加了LVEDD水平。

綜上所述，DCM患者LVSD復發率相對較大，表現為LVEF水平下降、LVEDD水平升高。其中首次恢復時LVEF、LVEDD改變程度是影響DCM患者LVSD復發的主要因素。

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Recurrence Rate of Left Ventricular Systolic Dysfunction of Patients with Dilated Cardiom yopathy and Analysis of Its Influence Factors

LIMei-ling
Department of Cardiology，First Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang，Hunan Province，421001 China

Objective To study the recurrence rate of left ventricular systolic dysfunction of patientswith dilated cardiomyopathy and analysis of its influence factors.Methods 109 cases of patients with DCM whose LVSD was recovered after treatment in our hospital from March 2011 to October 2014 were selected as the research objects，and divided into the recurrence group with 23 cases and non-recurrence group with 86 cases according to whether the recurrence occurred or not，and recurrence was recorded after 18-month follow-up，and the related indicators including first admission and first recovery were monitored and recorded.Results Recurrence occurred to 23 cases in all the recovering patients，and the recurrence rate was 21.10%（23/109），LVEF level obviously decreased and LVEDD level obviously increased at the time of recurrence，all P＜0.05，the Logistic regression analysis showed that 4 influence factors of LVSD recurrence of DCM patients were LVEF in the first recovery，increase value of LVEF compared with the baseline，decrease value of LVEDD and LVEDD compared with the baseline.Conclusion The recurrence rate of LVSD in DCM patients is 21%or so，the change degree of LVEF and LVEDD in the first recovery is themain influence factor of LVSD recurrence of DCM patients.

Dilated cardiomyopathy；Left ventricular systolic dysfunction；Recurrence；Influence factor

R542.2

A

1672-5654（2016）08（b）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.046

2016-05-21）

李美玲（1983.11-），女，湖南衡陽人，碩士研究生，主治醫師，從事心血管內科研究工作。