不同級別綜合性醫院感染科護士手衛生狀況研究

趙彩娥

浙江省立同德醫院感染科，浙江杭州310012

?

不同級別綜合性醫院感染科護士手衛生狀況研究

趙彩娥

浙江省立同德醫院感染科，浙江杭州310012

目的對不同級別綜合性醫院感染科護士的手衛生狀況研究分析。方法選取6家不同級別綜合性醫院的感染科護士共計120名進行手衛生相關的問卷調查研究，采集所得數據進行統計學分析。結果從總體來說，6家不同級別綜合性醫院的感染科護士手衛生執行不規范，手衛生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫院級別上來看，三級醫院感染科護士手衛生依從率為30.33%，顯著高于二級醫院感染科護士的手衛生依從率22.67%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。影響不同級別綜合性醫院感染科護士手衛生依從性的主要因素一致，包括①護理部未制定針對手衛生的獎懲制度；②手衛生清潔劑、消毒劑會刺激護士皮膚；③護士自感工作太忙，忘記洗手。結論不同級別綜合性醫院的感染科護理人員手衛生依從性均不高，尤其是二級綜合性醫院，手部衛生狀況亟待提高。護理管理者應盡早制定針對護士手衛生依從性的獎懲制度，論證并選取刺激性小的清潔劑和消毒劑，加強宣傳教育和管理，確保感染科護士手衛生依從性的逐步提高。

感染科；護士；綜合性醫院；手衛生依從性；醫院感染；獎懲制度

感染科有自身的特殊性，因收治的患者多具有傳染性，為避免交叉感染，護士手衛生顯得極其重要。研究表明，手是病原菌最主要的傳播媒介，因手攜帶有病原菌所造成的醫院感染占醫院感染總數的約30%［1］。可見，手衛生對于有效控制醫院感染至關重要［2］。手衛生通過正確的洗手法很容易達到目標，是減少交叉感染的一種重要且經濟的預防措施，通過正確的洗手可切斷傳播途徑，減少病原菌的傳播，預防醫院感染［3］。2015年10月—2016年3月，筆者對6家不同級別醫院的感染科護士進行的問卷調查，了解當前不同級別醫院感染科護士的手衛生狀況，分析其手衛生依從性的影響因素，進而提出管理對策，以有針對性地提高感染科護士的手衛生依從性，減少交叉感染，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法于2015年10月—2016年3月對杭州市6家不同級別醫院的感染科護士共計120名進行調查。其中三級甲等醫院2家（共45人），三級乙等醫院1家（共15人），二級甲等醫院3家（共60人）。120名護士均為女性，年齡21～54歲，平均（35.00±18.50）歲；職稱方面：高級職稱5人（4.16%），中級職稱37人（30.83%），初級職稱72人（60.00%），無職稱者6人（5.00%）；學歷方面：碩士及以上9人（7.50%），本科68人（56.66%），大專39人（40.83%）；中專4人（3.33%）；編制情況：有正式編制71人（59.16%），無醫院編制49人（40.83%）。所有護士均在感染科工作至少滿6個月，并正在從事一線臨床護理工作。納入的護理人員不包含進修生和實習生，為醫院注冊的正式職工。

1.2研究方法

采用國內護理學碩士研究生張莉［4］編制的《護士手衛生調查表》，該量表具有較高的信度和效度，已被廣泛應用于護士手衛生狀況調查。首先征得6家被調查醫院護理部的同意，并在護理部支持下成立一支專職調查員隊伍，經過培訓后，隱蔽地觀察記錄被調查護士的手衛生狀況，觀察完同一醫院所有被調查對象后，由研究者本人發放張莉［4］編制的《護士手衛生調查表》，使用統一指導用語指導護士現場填寫，并當場回收，有疑問的現場解答。

1.3統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1感染科護士手衛生狀況

該次被調查的120名感染科護士中，能正確運用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分護士（77.50%）沒有嚴格做到六步洗手法；洗手時間方面：單次洗手時間≥15 s的僅占32.50%（39/120），大部分護士（67.50%）洗手時間不合格；干手方式：采用專用毛巾擦干的護士僅占35.00%（42/120），其余大多數護士（65.00%）大多采用采用紙巾或自然晾干或工作服等。醫院級別方面：三級醫院感染科護士能正確運用六步洗手法占25.00%（15/60），單次洗手時間≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護士占36.66%（22/60）；二級醫院感染科護士能正確運用六步洗手法占20.00%（12/60），單次洗手時間≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護士占33.33%（20/60）；以上三個指標三級醫院均比二級醫院占比高，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2感染科護士手衛生依從性

從總體來說，6家不同級別綜合性醫院的感染科護士手衛生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫院級別上來看，三級醫院感染科護士手衛生依從率為30.33%，顯著高于二級醫院感染科護士的手衛生依從率22.67%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.27，P＜0.05）。

2.3影響感染科護士手衛生依從性的因素分析

影響不同級別綜合性醫院感染科護士手衛生依從性的主要因素基本是一致的，三級醫院和二級醫院排序前三名均為：①護理部未制定針對手衛生的獎懲制度；②手衛生清潔劑、消毒劑會刺激護士皮膚；③護士自感工作太忙，忘記洗手。排序詳見表1和表2。

表1　影響三級醫院感染科護士手衛生依從性的因素排序（n=60）

表2　影響二級醫院感染科護士手衛生依從性的因素排序（n=60）

3　討論

該研究表明，從總體來說，6家不同級別綜合性醫院的感染科護士手衛生執行不規范，手衛生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫院級別上來看，三級醫院感染科護士手衛生依從率為30.33%，顯著高于二級醫院感染科護士的手衛生依從率22.67%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，從總體上來看，無論是三級醫院還是二級醫院，其感染科護士在臨床實際操作中均沒有嚴格要求自己，自我防護意識較差，醫院感染控制力度不夠，這不利于醫院內預防交叉感染，需引起醫院管理者的高度重視。同時，三級醫院的護士手衛生依從率高于二級醫院，這可能與更高級別醫院護士更重視手衛生及醫院內部管理更規范有關［5-6］。該次被調查的基礎數據還顯示，120名感染科護士中，能正確運用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分護士（77.50%）沒有嚴格做到六步洗手法；洗手時間方面：單次洗手時間≥15 s的僅占32.50%（39/120），大部分護士（67.50%）洗手時間不合格；干手方式：采用專用毛巾擦干的護士僅占35.00%（42/120），其余大多數護士（65.00%）大多采用采用紙巾或自然晾干或工作服等。醫院級別方面：三級醫院感染科護士能正確運用六步洗手法占25.00%（15/ 60），單次洗手時間≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護士占36.66%（22/60）；二級醫院感染科護士能正確運用六步洗手法占20.00%（12/ 60），單次洗手時間≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護士占33.33%（20/60）；以上三個指標三級醫院均比二級醫院占比高，但差異均無統計學意義（P＞0.05）?？梢?，感染科護士手部衛生執行不規范，洗手合格率較低，其手衛生狀況不容樂觀，形勢十分嚴峻，找出感染科護士手衛生依從性低的原因，并針對性地提出管理對策，提高護士手衛生依從率，將有利于醫院控制院內感染和護士自身疾病防范。

為此，該研究探討了影響不同級別綜合性醫院感染科護士手衛生依從性的因素，分析顯示，三級醫院和二級醫院的主要影響因素是一致的，前三位的影響因素為：①護理部未制定針對手衛生的獎懲制度；②手衛生清潔劑、消毒劑會刺激護士皮膚；③護士自感工作太忙，忘記洗手。有研究認為［7-8］，護士手衛生依從率低，其最主要的原因可能與醫院對護士手衛生監督和獎懲不到位，消毒劑刺激皮膚護士不配合使用，以及護士自身工作過忙有關。該研究上述最主要的三個影響因素基本和文獻報道的研究結果一致［7-8］。從總體上來看，影響護士手衛生的因素應該是多方面的，比如護士自身方面的責任意識不到位、疾病預防意識不強等，醫院管理制度上的獎懲不合理、監督不到位、培訓不過關等，以及消毒液的刺激性、護士工作量過大等等。針對影響因素①護理部未制定針對手衛生的獎懲制度，醫院管理者應該及早制定有關手衛生的獎懲機制和監督機制，從物質和精神上給予護士必要的獎勵和懲罰，以從制度上保證手衛生措施的實施；針對影響因素②手衛生清潔劑、消毒劑會刺激護士皮膚，女性天生對皮膚保養較為重視，而目前的研究證實［9］，消毒劑可使皮膚角質蛋白變性，使皮膚干燥，因此醫院應該定期向護士講解消毒劑、清洗劑對皮膚的不良作用，同時配備合適的護手液或護手霜，以提高護士手衛生執行的動機；針對影響因素③護士自感工作太忙，忘記洗手，目前醫院護士普遍配比不足［10］，工作量偏大，因此，醫院應該不斷擴大護士編制，提高護士配比，讓護士在合理的工作強度下為患者服務。

總之，不同級別綜合性醫院的感染科護理人員手衛生依從性均不高，尤其是二級綜合性醫院，手部衛生狀況亟待提高。護理管理者應盡早制定針對護士手衛生依從性的獎懲制度和監督制度，論證并選取刺激性小的清潔劑和消毒劑，加強宣傳教育和管理，提高護士配比，確保感染科護士手衛生依從性的逐步提高，以達到控制醫院感染的目的。

［1］孫彥峰，衛政登，白利平，等.PDCA循環管理法在提高ICU護士手衛生依從性中的應用［J］.醫院管理論壇，2016，2（1）：56-58.

［2］任小琴，干鐵兒，葉青青.持續質量改進在提高急診護士手衛生依從性中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（17）：4065-4066.

［3］Albrich WC，Harbarth S.Health care workers：source，vector，or victim of MRSA［J］.Lancet Infect Dis，2008，8（5）：289-301.

［4］張莉.護理人員手部衛生現狀調查與干預措施研究［D］.天津：天津醫科大學，2008.

［5］項英美，應秀華.護理管理對感染科護士自我健康行為的影響［J］.醫院管理論壇，2015，32（5）：43-45.

［6］韓文生.護士手衛生依從性調查分析［J］.當疾病監測與控制雜志，2016，10（4）：314-315.

［7］杜佩玉，孫蘭珍，李曉琴，等.開展品管圈活動提高感染科護士銳器傷報告率［J］.護理研究，2015，30（7）：80-82.

［8］郭君怡，葉小聰，徐武秀，等.神經內科護士靜脈輸液手衛生現狀調查與對策［J］.中國消毒學雜志，2016，33（1）：92-93.

［9］劉慧霞.品管圈活動提高感染科護士手衛生依從性的探討［J］.內蒙古醫學雜志，2015，47（8）：1004-1005.

［10］彭小貝，虞玲麗，李映蘭，等.品管圈在提高重癥監護病房護士手衛生依從性中的應用［J］.中國感染控制學雜志，2015，14（12）：862-864.

Research on Hand Hygience of Nurses in the Hospital Infection Department in General Hospitals of Different Levels

ZHAO Cai-e
Department of Infection，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang Province，310012 China

Objective To research and analyze the hand hygience of nurses in the hospital infection department in general hospitals of different levels.Methods 120 cases of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levelswere researched by the hand hygience related questionnaires，and the data concluded were collected and statistically analyzed.Results In general，the hand hygience execution of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levels was not standardized，the compliance rate of hand hygience was only 24.30%，which was at a low level，in terms of hospital level，the compliance rate of hand hygience of nurses in the infection department in the three-level hospitalwas obviously higher than that in the second-level hospital，30.33%vs 22.67%，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），themain influence factors of hand hygience compliance of nurses in the infection department of general hospitals of different levelswere consistent，including；①the department of nursing failed tomake the reward and punishment system of hand hygience；②the cleaner and disinfector of hand hygience could stimulate the skin of nurses；③the nurses supposed that they were too busy to wash hands.Conclusion The hand hygience compliance of nursing staff in the infection department of general hospitals of different levels is not high，especially in the second-level general hospital，and the hand hygience status needs to be improved，and the nursingmanagers should make the reward and punishment systems of hand hygience compliance as soon as possible，proves and selects the cleaner and disinfector with lower irritability，enhance education andmanagement and ensure the gradual improvement of hand hygience compliance of nurses in the department infection.

Department of infection；Nurse；General Hospital；Hand hygience compliance；Hospital infection；Reward and punishment system

R7

A

1672-5654（2016）08（b）-0023-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.023

2016-05-18）

趙彩娥（1981-），女，浙江上虞人，本科，護師，主要從事感染科護理。