莫讓中醫(yī)長(zhǎng)期“在野”全國(guó)政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德直言中西醫(yī)并重方針沒(méi)落實(shí)

●高軍 房志雄/本刊記者

▲全國(guó)政協(xié)委員王承德 本刊記者 高軍/攝

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，它不僅是一門(mén)醫(yī)學(xué)，還是中華文化的重要組成部分，但在很多地區(qū)這一傳統(tǒng)治療方法卻并未得到應(yīng)有的重視。在今年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德直言中醫(yī)藥發(fā)展不受重視，并就如何落實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的重要作用發(fā)表了自己看法。

整體統(tǒng)一 辨證論治中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)改獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

會(huì)上，王承德說(shuō)，醫(yī)改是世界難題，發(fā)達(dá)國(guó)家都很難解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)也是非常困難的。因此，我國(guó)的醫(yī)改必須走中國(guó)特色醫(yī)改的道路，那就是中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用，從而減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療事業(yè)能夠健康持久地發(fā)展下去。

王承德說(shuō)，中醫(yī)藥對(duì)人體的健康和防病治病有其獨(dú)特的生理觀、病理觀、防治觀，它的思維方式是中國(guó)文化哲學(xué)思想的思維方式，它的靈魂是整體統(tǒng)一，它的精髓是辨證論治，它的基石是臨床實(shí)踐，它的生命是臨床療效，它的希望是人才培養(yǎng)，它的未來(lái)是繼承創(chuàng)新。“中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)改獨(dú)特的、其他國(guó)家無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。”

西強(qiáng)東弱 西長(zhǎng)東短中西醫(yī)并重方針并未認(rèn)真落實(shí)

黨和政府一貫重視中醫(yī)藥事業(yè)，但在王承德看來(lái)，中西醫(yī)并重的方針政策沒(méi)有認(rèn)真地貫徹落實(shí)。

“主要是西醫(yī)一直在領(lǐng)導(dǎo)著中醫(yī)，西醫(yī)在朝，中醫(yī)在野，出現(xiàn)了以西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)、方法、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量和檢驗(yàn)中醫(yī)藥，來(lái)要求和改造中醫(yī)藥的現(xiàn)象，很多政策、法規(guī)、文件不利于中醫(yī)藥發(fā)展。”王承德直言。

王承德接著說(shuō)，藥品管理法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，藥典科研項(xiàng)目和成果的評(píng)定等，沒(méi)有充分考慮中藥理論以及體系，不同程度地束縛、限制了中藥的發(fā)展，導(dǎo)致了目前西大東小、西強(qiáng)東弱、西長(zhǎng)東短、西粗東細(xì)。中醫(yī)藥也因此隊(duì)伍萎縮、特色丟失、療效降低、優(yōu)勢(shì)減弱、秘方絕技失傳，出現(xiàn)了政策支持不足、資金投入不足、繼承不足、人才不足、大師不足、特色不足、專科不足、優(yōu)勢(shì)不足、硬氣不足、創(chuàng)新不足的局面。

王承德給出了一組數(shù)據(jù)，他說(shuō)：“就拿從業(yè)人員的人數(shù)來(lái)說(shuō)，新中國(guó)成立前中醫(yī)藥是50萬(wàn)人，60年過(guò)去了，現(xiàn)在中醫(yī)從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)才100萬(wàn)；新中國(guó)成立前西醫(yī)不到8萬(wàn)人，現(xiàn)在西醫(yī)有289萬(wàn)人，西醫(yī)從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)是1027萬(wàn)。中西醫(yī)從業(yè)人數(shù)比是1∶10。中醫(yī)這么少，服務(wù)還怎么能上去？”

中醫(yī)不懂 西醫(yī)不會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生高知低能

王承德還指出了教育部門(mén)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面的問(wèn)題。他說(shuō)，中醫(yī)的人才培養(yǎng)是多渠道的，有院校教育、師承教育、家傳教育，還有自學(xué)的。然而，我國(guó)現(xiàn)在的中藥教育是仿照西醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)的，走的是獨(dú)木橋。中醫(yī)院校不重視釋譯古醫(yī)書(shū)，反倒是對(duì)外語(yǔ)的要求不低，而中醫(yī)的四部經(jīng)典也只作為選修課程。這樣畢業(yè)的學(xué)生，中醫(yī)不懂，西醫(yī)不會(huì)，甚至高知低能，畢業(yè)之后也看不了病。

王承德說(shuō)，基層的中醫(yī)藥服務(wù)力量是非常薄弱的，農(nóng)村基本沒(méi)有中醫(yī)。為什么？因?yàn)樽詮?995年出臺(tái)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法后，一大部分民間具有豐富經(jīng)驗(yàn)和一技之長(zhǎng)的中醫(yī)就被取消了行醫(yī)資格，這一部分就有15萬(wàn)人！“2008年我去安徽調(diào)研時(shí)，農(nóng)村基本就沒(méi)有中醫(yī)藥，我感到很震撼。這一次我又去調(diào)研了12個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，基本上還是沒(méi)有中藥，我感到非常遺憾！”王承德無(wú)奈地說(shuō)。

多龍治水 小馬拉車(chē)中藥名方無(wú)需小白鼠點(diǎn)頭

針對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)藥分開(kāi)管理政策，王承德并不認(rèn)同，他認(rèn)為，中醫(yī)藥并不能分開(kāi)管理。他說(shuō)：“如今中藥產(chǎn)業(yè)是多龍治水，小馬拉大車(chē)。中醫(yī)藥管理局管醫(yī)，食藥監(jiān)管局管藥，一個(gè)產(chǎn)業(yè)有11個(gè)部門(mén)去監(jiān)管。反倒是中醫(yī)藥管理局在地方的管理機(jī)構(gòu)不健全，職能也不全。”

同時(shí)，王承德還對(duì)中藥的新藥審批政策“頗有怨言”，他認(rèn)為，中藥不能按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求。他說(shuō)，中醫(yī)的一些方劑是用了幾千年的，都是安全的。但在新藥審批時(shí)卻要做藥理，做臨床，做毒理，做藥效，小白鼠點(diǎn)頭了方能通過(guò)，造成了極大的浪費(fèi)。

王承德還為毒性中藥不易通過(guò)審批鳴不平。他認(rèn)為，毒性藥是中藥的一大優(yōu)勢(shì)，在某種意義上說(shuō)，越是有毒的藥越是好藥，一個(gè)不會(huì)用毒性藥的大夫不是好大夫。他說(shuō)，中醫(yī)講究辨證論治，辨證對(duì)了就沒(méi)毒性，辨證不對(duì)就有毒性。比如說(shuō)，張亭棟教授用砒霜治療白血病，就獲得了重大創(chuàng)新。

王承德話鋒一轉(zhuǎn)，無(wú)奈地說(shuō)：“然而，這些都被限制了。相關(guān)部門(mén)只強(qiáng)調(diào)這些藥的安全性，卻忽視了療效，新藥的方子也就是加加減減。王國(guó)強(qiáng)部長(zhǎng)認(rèn)為，中藥一直在做低水平的重復(fù)，加加減減，變來(lái)變?nèi)ィ€不如古方，這也是我的觀點(diǎn)。我們?yōu)槭裁床辉诮?jīng)典名方、古方上下功夫？為什么不徹底放開(kāi)生產(chǎn)，降低藥價(jià)，讓老百姓享受真正的實(shí)惠？不這樣的話，中藥的療效和優(yōu)勢(shì)都難以發(fā)揮，毒性中藥的使用也將面臨失傳。”

王承德繼續(xù)說(shuō)：“中醫(yī)院的院內(nèi)制劑也是這樣被搞死的。中醫(yī)院的院內(nèi)制劑是中醫(yī)藥臨床和優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，是名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，既有確切的療效，又安全可靠，還有簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但是相關(guān)部門(mén)卻要求以新藥審批方式做臨床，做毒理，浪費(fèi)了大量的金錢(qián)。我們都知道，中醫(yī)院制劑是不能出醫(yī)院的，如果療效不好，就不再給病人用，不用你們主管部門(mén)操那么多心。”

為了生存 追求效益價(jià)格問(wèn)題導(dǎo)致中醫(yī)西化

針對(duì)中醫(yī)西化的現(xiàn)象，王承德認(rèn)為是價(jià)格因素導(dǎo)致的。他說(shuō)，中醫(yī)藥的價(jià)格太低，北京市的中醫(yī)藥價(jià)格，幾十年都不變，針灸一次才5元，按摩更低。中醫(yī)骨科里的小夾板，既安全有效，又沒(méi)創(chuàng)傷，一個(gè)人下來(lái)才幾百元。而固定鋼板動(dòng)輒上萬(wàn)元，國(guó)家醫(yī)保又掏費(fèi)。為了生存和追求效益，中醫(yī)院才開(kāi)始西化的。

同時(shí)，王承德也認(rèn)可要用最先進(jìn)的技術(shù)做中醫(yī)科研。他舉例說(shuō)，中醫(yī)本來(lái)就是與時(shí)俱進(jìn)的，比如醫(yī)的繁體字“醫(yī)”，“矢”字那是砭針，“殳”字是針刺，“酉”字是酒，造字的時(shí)候把最先進(jìn)的技術(shù)都放在醫(yī)學(xué)里面去了，所有最先進(jìn)的技術(shù)都要為醫(yī)學(xué)服務(wù)。華佗用麻沸散第一個(gè)做開(kāi)顱手術(shù)，《肘后方》中有對(duì)導(dǎo)尿管的記載。中醫(yī)并不是一定要保持傳統(tǒng)，還要用現(xiàn)代技術(shù)來(lái)發(fā)展。中醫(yī)做科研不能跟風(fēng)，西醫(yī)作修正，中醫(yī)也作修正，西醫(yī)作精準(zhǔn)，中醫(yī)也作精準(zhǔn)，這是不對(duì)的，中醫(yī)藥要按照自身的特點(diǎn)來(lái)發(fā)展。

松綁中藥 強(qiáng)化機(jī)制縮短中西醫(yī)發(fā)展的差距

鑒于中醫(yī)藥發(fā)展在醫(yī)學(xué)院校、資金投入等項(xiàng)目上受到制約，與西醫(yī)的差距越來(lái)越大，王承德認(rèn)為應(yīng)從七個(gè)方面努力。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)中西并重的方針，對(duì)限制、束縛、阻礙中藥發(fā)展的各種條文、法規(guī)政策進(jìn)行研究，把不合理的、不符合中藥發(fā)展的條條框框進(jìn)行修改，制定符合中藥自身發(fā)展特點(diǎn)的教育、科研、醫(yī)療等方面的政策，為中藥發(fā)展創(chuàng)造政策環(huán)境。二是成立獨(dú)立的中醫(yī)藥主管部門(mén)，徹底改變西醫(yī)管中醫(yī)的局面，從上到下建立獨(dú)立完善的中醫(yī)藥管理體系，恢復(fù)中藥的統(tǒng)一管理，解決多龍治水、醫(yī)藥分家、小馬大拉車(chē)的局面。三是取消醫(yī)院制劑審評(píng)制度，改為備案制，將醫(yī)院制劑納入醫(yī)保。四是建立以中藥為主的基本藥物制度，把多家生產(chǎn)的經(jīng)典方、古方、名方中價(jià)格低廉有效安全的中藥納入基本藥物，降低藥品的價(jià)格。五是加大多途徑人才培養(yǎng)的力度，加大師承教育、基層中藥人才的培養(yǎng)力度，建立健全重臨床、重技能、重療效的中醫(yī)人才評(píng)價(jià)體系。六是建立中醫(yī)藥價(jià)格的定價(jià)機(jī)制，制定合理的飲片、中成藥、診療服務(wù)、藥師服務(wù)、中藥傳新技術(shù)和設(shè)備的價(jià)格，并納入醫(yī)保。七是加大力度，扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的監(jiān)管。

最后，王承德委員語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：“只要我們把中西醫(yī)并重的政策認(rèn)認(rèn)真真地、確確實(shí)實(shí)地落實(shí)了，中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展了，中醫(yī)藥服務(wù)能力提高了，我國(guó)醫(yī)改工作就能夠取得更好的成績(jī)。”