術前使用間苯三酚與阿托品在經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影中護理效果的對比

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）黃婷 溫影紅 陳志妍

女性不孕的檢查常采用子宮輸卵管造影術，主要造影管需深入子宮腔進行操作操作，刺激子宮輸卵管痙攣，因此患者在檢查過程中常出現惡心、疼痛、出血、冷汗、暈厥等不良反應，痙攣收縮具有一定致假陽性的概率，可導致輸卵管不顯影，對于手術操作具有重大影響，因此解痙鎮痛十分重要[1]。為了進一步尋找鎮痛效果好且不良反應較少的鎮痛解痙的藥物，我院特選取60例患者進行實時三維子宮輸卵管造影原發不孕的患者進行研究，具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年10月～2014年12月我院門診收治的實時三維子宮輸卵造影原發不孕患者60例，隨機分為對照組、試驗1組和試驗2組各20例，對照組患者平均年齡（30.03±5.23）歲，不孕年限（2.35±0.94）年，試驗1組平均年齡（29.94±5.42）歲，不孕年限（3.29±0.82）年，試驗2組平均年齡（31.30±6.49）歲，不孕年限（2.38±0.67）年。所有患者不孕年限、體重、年齡等基礎資料差異無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 手術前需要詳細詢問患者的病史，患者應在月經干凈4天后進行手術，手術前需避免性生活并進行常規的白帶等婦科檢查。對照組患者需進行常規地講解手術的目的、過程、手術過程中和手術后可能出現的問題以及解決方法。試驗1組患者在手術前30分鐘肌肉注射40mg間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766）。試驗2組患者在手術前30分鐘肌肉注射0.5mg阿托品注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H20053921）。手術需要有熟練的醫生操作，術后兩周內禁止盆浴和性生活，可適當的使用抗生素。

1.3 觀察指標[2]比較三組患者宮頸的松弛程度（判斷標準為是否能夠順利置入造影管）以及解痙的效果（患者表情安定，配合度非常好好，手術中和手術后均無下腹疼痛為顯效；患者手術配合度較好，手術中和手術后有輕微的下腹脹痛為有效；患者不能夠配合手術，明顯的下腹疼痛，大聲呻吟為無效）。

1.4 統計學處理 統計學方法 以SPSS13.0軟件分析。計量資料用±s表示，計數資料用x2檢驗表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者宮頸插管的難易程度 試驗1組和試驗組插管的總有效率（95.00%和85.00%）均明顯高于對照組插管的總有效率（60.00%），統計學上有意義（P<0.05），試驗1組的有效率高于試驗2組的有效率，詳細情況見附表1。

2.2 比較三組患者臨床解痙的效果 試驗1組和試驗2組臨床解痙的總有效率（95.00%和90.00%）明顯高于對照組（65.00%），統計學上有意義（P<0.05），詳細情況見附表2。

3 討論

經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影技術能夠實時動態觀察輸卵管造影的整個過程，是新興的技術，能夠更為清晰、準確地判斷輸卵管的盤曲[3]，成角以及通暢程度，具有較高的重復性。但操作中引發的疼痛可導致患者不配合，甚至出現假陽性，對于手術判斷造成影響，子宮輸卵管超聲造影中傳統的鎮痛解痙藥物為阿托品（抗膽堿藥物，能夠阻斷M膽堿受體），在肌肉注射后月20分鐘時藥物濃度可達到峰值，可以有效改善微血管的循環，解除血管和平滑肌的痙攣，腺體分泌受到抑制，但是其擴張宮頸管的作用較差，患者可發生心動過速、口干、皮膚潮紅等不良反應[4]。現在研究的間苯三酚屬于親肌性平滑肌解痙藥物（非罌粟堿類），可以于泌尿生殖道、胃腸道平滑肌作用，由于其不具有抗膽堿的效果，因此在解除平滑肌痙攣過程中不會出現抗膽堿藥物引起的的心率失常、低血壓等副作用，不會影響心血管的功能。通過試驗得出結果：試驗1組和試驗組插管的總有效率（95.00%和85.00%）均明顯高于對照組插管的總有效率（60.00%），統計學上有意義（P<0.05），試驗1組的有效率高于試驗2組的有效率， 試驗1組和試驗2組臨床解痙的總有效率（95.00%和90.00%）明顯高于對照組（65.00%）統計學上有意義（P<0.05）。此次試驗結論與周力學，張莘等[5]學者的研究結果相一致，在子宮造超聲造影術前使用間苯三酚能夠有效降低宮頸插管的難度，方法簡便。患者的耐受性較高，其不良反應的發生較少。

附表1 比較三組患者宮頸插管的難易程度

附表2 比較三組患者臨床解痙的效果

綜上所述，間苯三酚在經陰道子宮輸卵管三維超聲造影中具有明顯解痙鎮痛的效果，不良反應較少，其臨床效果好于使用阿托品，具有較高臨床實用價值。