經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏對預防呼吸機相關性肺炎的研究

汕頭大學醫學院第一附屬醫院（515041）陳秋弟 陳曉紅 黃海星

呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者通氣48小時后至拔管后48小時內發生的肺炎，為機械通氣患者常見嚴重并發癥，發生率可達4%～67%，因而導致脫機困難和住院時間延長，住院費用和負擔增加，還有可能威脅患者生命安全，死亡率可達24%～50%[1][2]。因此，需重視呼吸機相關性肺炎的預防[3]。本研究對經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏對預防呼吸機相關性肺炎的發生率進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的對象來源于2012年2月～2015年2月我院收治ICU行機械通氣治療重癥患者中隨機抽取的83例。將上述83例ICU行機械通氣治療重癥患者隨機分為常規組41例和實驗組42例。所有患者插管前無肺部或呼吸道感染，通氣前均未使用免疫抑制劑、抗生素或糖皮質激素。

實驗組患者男27例，女15例；年齡區間25～74歲，年齡均數（48.34±2.13）歲。其中，顱腦外傷有17例，普外科有12例，心肺復蘇后患者有6例，重癥胰腺炎有5例，其他2例。上機時間5～13.5天，上機時間平均（9.14±2.09）天。

常規組患者男27例，女14例；年齡區間25～75歲，年齡均數（48.17±2.28）歲。其中，顱腦外傷有16例，普外科有12例，心肺復蘇后患者有5例，重癥胰腺炎有5例，其他3例。上機時間5～13天，平均（9.17±2.12）天。

兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 常規組給予VAP集束化治療，包括：VAP集束內容：①手衛生；②抬高床頭30～45度；③口腔護理；④每日喚醒計劃；⑤預防消化性潰瘍；⑥預防深靜脈血栓。

實驗組在常規組基礎上同時經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏預防呼吸機相關性肺炎的發生，操作前嚴格洗手，遵循無菌操作，對患者雙側鼻腔外傷、出血情況進行評估，將過長鼻毛剪掉并對雙側鼻腔用生理鹽水棉球清洗，后用無菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏涂抹雙側鼻腔，12小時1次（早上8點和晚上8點各1次），連續5天，動作輕柔，均勻涂抹整個前庭部位，避免鼻黏膜損傷。

1.3 觀察指標和標準 比較兩組患者：①呼吸機相關性肺炎發生率；②住ICU時間、平均醫療費用。

呼吸機相關性肺炎診斷標準：①通氣48小時后或脫機、人工氣道拔出48小時發生肺炎；②經X線胸片顯示滲出性病灶、經痰菌培養顯示出現新致病菌、體溫38攝氏度以上、白細胞計數大于等于10×109/L或小于等于4×109/L、氣道有膿性分泌物、機械通氣期間出現原因不明PaO2/FiO2下降大于30%[4]。

1.4 統計學處理方法 SPSS21.0軟件統計ICU行機械通氣治療重癥患者數據，呼吸機相關性肺炎發生率以%表示，屬于計數資料，采取χ2檢驗。住ICU時間、平均醫療費用以（±s）表示，屬于計量資料，采取t檢驗。差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2 結果

實驗組較之常規組呼吸機相關性肺炎發生率更低，其中，常規組呼吸機相關性肺炎有10例，發生率為24.39%，實驗組呼吸機相關性肺炎有2例，發生率為4.76%，P＜0.05；且實驗組較之常規組住ICU時間、平均醫療費用更低，其中，實驗組住ICU時間、平均醫療費用分別為12.11±0.56d和13435.51±132.61元，常規組住ICU時間、平均醫療費用分別為16.27±1.05d和26347.39±353.57元，P＜0.05，詳見附表。

附表 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率相比較[例數(%)]

3 討論

ICU重癥患者因抵抗力低下，病情危重，機械通氣治療時間比較長，容易出現呼吸機相關性肺炎。另外，多數ICU重癥患者處于鎮靜或昏迷狀態，導致纖毛運動抑制和咳嗽反射減弱，降低了氣道正常抵御作用，也可導致插管者呼吸機相關性肺炎發生率增加。臨床研究顯示，呼吸機相關性肺炎多器官功能障礙綜合征發生率顯著高于非呼吸機相關性肺炎患者，可延長其住院時間，增加其死亡率，因而，需采取積極有效的措施預防呼吸機相關性肺炎的發生[5]。

引起VAP發生的病原菌可分為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌。其中以革蘭陰性菌為主，約占60%，革蘭陽性菌檢出率可達25%左右。金黃色葡萄球菌是主要的革蘭陽性致病菌，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占20%～40%[2]。

目前預防金黃色葡萄球菌的重點放在預防交叉感染。而相關研究表明約80%金黃色葡萄球菌感染疾病由病人自身攜帶病原菌引起。鼻腔寄植是金黃色葡萄球菌致病的主要途徑[6][7]。

呼吸機相關性肺炎發生跟氣道、消化道等部位致病菌的定植和致病菌分泌物被吸入下呼吸道相關，且多數致病菌來源于鼻腔金黃色葡萄球菌定植，常規ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的預防中有口腔細菌清除措施，但往往忽略鼻腔細菌的清除[8]。

莫匹羅星軟膏為抗革蘭陽性菌良好局部抗菌藥，可跟菌體中異亮氨酸和異亮氨酸tRNA合成酶結合點作用，妨礙氨基酸合成，并加速細胞tRNA的耗竭，終止敏感菌蛋白質和RNA合成[9][10]。鼻腔革蘭陽性菌主要定植在鼻孔前部，采用經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏，可降低病菌定植量，對革蘭陽性菌生長進行抑制，從而有利于預防呼吸機相關性肺炎的發生[11-14]。

本研究常規組給予VAP預防集束化治療，實驗組在VAP預防集束化治療同時經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏預防呼吸機相關性肺炎的發生。結果顯示，實驗組較之常規組呼吸機相關性肺炎發生率更低，住ICU時間、平均醫療費用更少，說明經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏對預防呼吸機相關性肺炎效果確切，可有效減少呼吸機相關性肺炎發生，縮短患者住ICU時間，減輕患者醫療負擔，值得推廣。