孕期糖尿病與血清25-OH維生素D的關系

江蘇省建湖縣人民醫院（224700）吳曉霞

隨著人們生活水平的提高，我國近年來妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發病率明顯提高。以往文獻報道[1]，GDM所導致的流產、早產兒、低體重兒、難產等的幾率明顯高于無糖尿病的孕婦。空腹血糖檢查是診斷GDM最可靠的檢查，但是臨床上大多數GDM早期無任何癥狀，一旦出現癥狀，對母嬰危害已經形成，因此對孕婦做早期GDM預防和診斷顯得尤為重要。本文研究血清25-OH維生素D與GDM的相關性，旨在探討血清25-OH維生素D在GDM診斷中的應用價值，報道如下。

附表1 兩組孕婦之間BMI和25-OH維生素D值比較（±s）

附表1 兩組孕婦之間BMI和25-OH維生素D值比較（±s）

組別 例數 BMI 25-OH維生素D(mmol/L)對照組 26 22.51 52.62±6.51 GDM組 26 23.47 48.75±5.83 t 6.263 13.567 P 0.016 0.003

附表2 孕前BMI與孕中晚期血清25-OH維生素D的相關性分析

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2015年12月在我院門診行常規產前檢查的孕婦300例為研究對象，年齡21～33歲，平均年齡(25.4±2.2)歲。給予全組血清25-OH維生素D測量，開始時間為孕16～18周，直至24～30周。排除GDM高風險因素，如年齡＞33歲、有糖尿病、高血壓家族史、體重指數(BMI)≥26。GDM診斷標準參照ADA標準。根據糖耐量測定的結果發現GDM患者26例，另取條件相匹配的26例正常孕婦作為對照組。兩組孕婦對本次調查研究均獲得知情，并愿意配合調查。

1.2 研究方法 兩組孕婦于妊娠16～18周進行唐氏篩查時，采集靜脈血4ml，室溫放置1～2h后采用離心法分離血清，血清放置-70℃保存，待測。25-OH維生素D檢測采用酶聯免疫法測量。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件進行本次研究的數據分析。計量資料用均數±標準差表示。采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

GDM組的BMI與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，孕婦血清25-OH維生素D含量測定，GDM組含量明顯高于對照組(P＜0.05)，孕前BMI與孕中晚期血清25-OH維生素D濃度的相關性分析，見附表1和附表2。

3 討論

目前GDM的發病機制不明，孕期胎盤分泌的生殖激素及皮質醇水平升高導致的胰島素抵抗可能是導致GDM的重要原因，而胰島β細胞缺陷及遺傳也有一定作用[2]。臨床上絕大多數GDM對母嬰的危害與臨床癥狀同時出現，因此，GDM的早期預測、早期發現至關重要。為探討血清25-OH維生素D濃度對GDM早期預測的意義，我們對300例孕婦進行前瞻性研究，發現GDM的有26例，發生率為8.7%。高齡、肥胖、既往GDM史、2型糖尿病家族史、死胎史、特定種族以及既往巨大兒生產均為已知的GDM危險因素。本研究中我們排除了此次有妊娠合并癥及GDM高風險因素的孕婦，挑選了條件相匹配的26例正常孕婦作為對照組。回顧性檢測孕16～18周兩組血清中25-OH維生素D濃度，發現GDM組明顯高于對照組。這說明GDM的發生與25-OH維生素D含量下降有著密切的關系。以往文獻報道[3]，肥胖者低維生素D血癥或維生素D缺乏的幾率增高。而我們也發現孕前BMI確實和血清25-OH維生素D濃度之間存在著正相關，這也驗證了肥胖是GDM發生的一個重要危險因素。

綜上所述，孕婦血漿25－OH維生素D水平變化與GDM發病及病情發展有關，對早期預測GDM具有積極的意義。