肱骨近端鎖定鋼板聯合內側普通鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析

廣東省佛山市順德區桂洲醫院（528305）謝偉健

肱骨近端骨折是臨床中發生率較高的一種骨折類型，中老年骨質疏松患者是肱骨近端骨折的主要發病人群，在我國進入老齡化社會后，肱骨近端骨折的患病人數也越來越多[1]。臨床中在對肱骨近端骨折患者的臨床治療方案進行制定時，應結合患者的骨折端錯位情況來進行。如果患者骨折端沒有發生移位或者移位輕微，則可以選擇保守治療；如果患者骨折端存在嚴重移位，則應給予外科手術治療[2]。我院在對肱骨近端骨折患者進行治療時，應用肱骨近端鎖定鋼板聯合內側普通鋼板治療取得了顯著效果，現作如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年3月～2015年6月收治的50例肱骨近端骨折患者，納入標準：經臨床檢查確診為肱骨近端骨折，并簽署知情同意書；排除標準：開放骨折、病理性骨折、肩關節手術史患者等。全部50例患者中，男性32例，女性18例；年齡55～76歲，平均年齡（68.1±1.4）歲；受傷原因：28例患者為車禍傷，14例患者為摔傷，8例患者為壓砸傷。Neer分型為：23例為兩部分骨折，21例患者為三部分骨折，6例患者為四部分骨折。骨折位置為：23例為右側，27例為左側。根據治療方式的不同將全部50例患者分成對照組和實驗組，每組各25例；在年齡、性別、受傷原因、骨折部位以及Neer分型等資料方面，兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術前全部患者均給予X線片檢查，選擇全身麻醉或者臂叢麻醉，患者選擇平臥位，并稍微墊高患者患肩，行肩前外側切口，經患者前外側沿著三角肌前內側斜形切口，對骨折進行復位。

對照組患者給予普通鋼板治療：患者選擇仰臥位，在患者三角肌和胸大肌間行一大小合理的切口，實施鈍性分離，充分暴露骨折區，進而來有效復位骨折。在對患者骨折進行復位時，應有效保護周圍組織，讓周圍組織的損傷能有效減少。選擇克氏針來臨時固定大小結節，選擇X線透視引導，在確定骨折復位效果理想后，解剖復位骨折，然后選擇拉力螺釘對骨折塊進行固定，支持鋼板固定選擇三葉草型鋼板或者T型鋼板，選擇螺釘進行有效固定，給予負壓引流管引流，對切口進行逐層關閉。

實驗組患者則采用肱骨近端鎖定鋼板聯合內側普通鋼板治療：手術入路選擇三角肌胸大肌間隙，牽開患者肌肉，結合患者實際情況，分離患者三角肌前緣部分肌肉，術中不需要剝離患者骨膜，有效清除碎骨屑和血腫后，實施復位，如果患者存在比較顯著的骨質疏松，則應選擇自體骨或者人工骨來實施填充和支撐，選擇克氏針來固定游離骨塊，肱骨近端鎖定鋼板的安放位置為肱骨大結節頂點下方0.5cm處，并有效固定，導向裝置則應放置在結節間溝后方1cm處，實施鉆孔、螺釘鎖定，結合患者實際情況選擇拉力螺釘來固定游離骨折塊。術中操作時應注意不能對骨塊進行游離，防止對血液供應造成影響。

術后兩組患者均給予常規消腫、抗感染治療，負壓引流管應在術后24小時拔出。患者應在術后2天進行患肩被動活動，臨床醫護人員應對患者的切口情況進行認真觀察；術后1周患者應進行肩關節主動鍛煉，抗阻力訓練應在術后6～8周進行。

1.3 臨床觀察指標 全部患者均給予為期1年時間的隨訪；對兩組患者的臨床治療效果、手術時間、骨折愈合時間以及不良反應發生情況進行觀察。選擇Neer標準來判斷患者的臨床治療效果[3]：術后2個月、術后半年對患者進行復查，如果患者Neer評分為90～100分則表示優，評分為80～89分則表示良，評分為70～79分則表示可，評分小于70分則表示差。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果觀察 實驗組患者的臨床治療優良率80.0%（20/25）顯著高于對照組患者的臨床治療優良率60.0%（15/25），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間觀察 在手術時間方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組患者（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況觀察 實驗組患者的不良反應發生率4.0%（1/25）顯著低于對照組患者的不良反應發生率24.0%（6/25），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如附表3所示。

附表1 兩組患者的臨床治療效果觀察（n,%）

附表2 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間觀察（±s）

附表2 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間觀察（±s）

組別 例數 手術時間（min） 骨折愈合時間（周）實驗組 25 138.4±15.7 17.3±1.5對照組 25 140.3±14.1 27.7±2.1 t 0.4502 20.1496 P P＞0.05 P＜0.05

附表3 兩組患者的不良反應發生情況觀察（n，%）

3 討論

臨床中在對肱骨近端骨折患者進行治療時，臨床可供選擇的治療方式較多，現階段公認的治療觀點為，如果患者為沒有移位的穩定性骨折，則應選擇保守治療，效果比較理想；如果患者為有移位的不穩定性骨折，則應選擇手術方法進行治療[4][5]。過往在對肱骨骨折進行治療時，常用的方法主要為三葉草鋼板、T型鋼板以及克氏針張力帶等，然而傳統治療方法的不足之處較多，例如會讓骨折周圍組織損傷加重、術中操作會進一步破壞患者血運、固定效果不理想等[6]。肱骨近端骨折主要為老年人群，常常伴骨質疏松，患者血運條件不理想，手術耐受性較差，所以在選擇手術方式對肱骨近端患者進行治療時，內固定穩定、手術破壞少就顯得非常關鍵[7]。

從生物學方法分析發現，肱骨近端鎖定鋼板的角穩定性比較好，是利用帶鎖落定和鋼板的鎖定來整體固定骨折塊，肱骨頭端的成角鎖定螺釘的交叉固定方向各不相同，因此能形成比較理想的抗拔出力和錨合力，防止螺釘松動和骨折再次移位，提高內固定的穩定性[8]。鎖定鋼板的螺釘和鋼板是一個整體，利用螺釘和骨質、鋼板和螺釘之間的相互固定，有效連接肱骨頭和骨干，放置期間能結合患者的骨面情況進行塑性，應用自鎖螺釘能讓肱骨頭骨質疏松的問題得以有效解決，進而為患者早期進行功能鍛煉打下良好基礎。旋肱前動脈所發出的前外側升支是肱骨頭的血供主要來源，術中操作時如果對骨膜進行過度剝離，或者骨膜和鋼板之間的接觸過近，就可能破壞肱骨頭，進而引起肱骨頭缺血壞死，影響患者術后恢復。而應用肱骨近端鎖定鋼板，則不需要對骨膜和軟組織進行過多剝離，骨皮質和鋼板之間的空間也比較合理，進而讓骨膜損傷有效降低，對骨血運的影響減少，最終讓骨折愈合時間縮短。分析本研究結果發現，在臨床治療優良率、骨折愈合時間以及不良反應發生率方面，實驗組患者均顯著優于對照組患者（P＜0.05），在手術時間方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；本研究結果與臨床相關研究報道結果相似。

在肱骨近端鎖定鋼板治療期間，應選擇間接復位技術來對骨折進行復位，防止過多剝離軟組織，對肱骨頭血運進行有效保護；不能上移大結節，接骨板頭端應該比大結節最高點低，避免出現肩峰下撞擊，利用克氏針定位來對接骨板進行放置，并選擇C型臂機透視來對鋼板高度進行確認；在對肱骨頭骨折塊進行復位時，頭干角不能小于120度，不能內翻，進而讓內固定失敗率和骨折塊移位幾率降低。在對肱骨頭螺釘進行固定時，應盡可能固定到肱骨頭中心、上后方、下后方區域，進而讓內固定強度得以有效提升。

總之，臨床中在對肱骨近端骨折患者進行治療時，肱骨近端鎖定鋼板聯合內側普通鋼板治療具有比較顯著的臨床效果，能讓患者的骨折愈合時間有效縮短，讓患者的不良反應發生率降低，具有臨床推廣價值。