維持性血液透析患者的院內感染臨床研究

廣東省惠東縣人民醫院（516300）林華杰 陳玉秀 周文娟

慢性腎功能衰竭為臨床常見病，患者在臨床中主要表現為集體免疫力和抵抗力下降，尿毒癥癥狀和腎臟代謝功能紊亂使得機體對感染的應答反應異常，抗生素治療也因此受到限制[1]。維持血液透析是治療終末期腎病患者的有效手段，但由于慢性腎功能衰竭患者自身伴有多種疾病、營養不良、貧血等原因，隨著血液透析時間的延長，患者發生院內感染的幾率也逐漸升高[2]。為減少慢性腎功能衰竭患者院內感染發生率，本研究回顧性分析我院收治的200例行維持血液透析的慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析其發生院內感染的高危因素，以期減少血液透析患者院內感染率，改善患者生存質量和減少死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年12月我院行維持性血液透析的200例患者臨床資料。男127例，女73例，年齡22～78歲，平均年齡（58.3±10.7）歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病60例，狼瘡腎病15例，高血壓腎病42例，慢性間質性腎炎10例，梗阻性腎5例，多囊腎5例。院內感染根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[3]進行判定，其中有47例患者發生醫院感染，將其納入感染組，男25例，女22例，平均年齡（61.3±12.8）歲。其余153患者納入肺感染組，男102例，女51例，平均年齡（44.5±12.7）歲。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，統計患者的臨床資料，包括性別、年齡、平均年齡、原發疾病、感染病菌分布部位，實驗室相關指標：血紅蛋白（HB）、C反應蛋白（CRP）、血膽固醇（TC）、血漿白蛋白（ALB），細胞培養等。

1.3 統計學分析 數據以SPSS18.0統計學軟件進行分析，以（±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 感染組患者平均年齡、每周透析時間以及住院時間均長于非感染組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 原發疾病構成比與醫院感染發生率統計 原發疾病中，感染率最高的為糖尿病腎病，占35.00%，其次為高血壓腎病（30.95%）和慢性腎小球腎炎（15.87%）。詳見附表2。

2.3 感染部位 47例患者中，呼吸道感染患者25例，占53.19%，泌尿系統感染13例，占27.66%，中心靜脈導管感染7例，占14.89%，腸道感染2例，占4.26%。呼吸道感染和泌尿系統感染率偏高，提示靜脈插管會增加院內感染發生率。

2.4 兩組實驗室相關指標對比 兩組實驗室相關指標比較均有明顯差異（P＜0.05），其中ALB和HB顯著下降，提示患者存在嚴重營養不良和貧血；CRP為急性炎癥標志物，提示患者存在感染；TC偏低表明患者存在感染、營養不良；OKT4/OKT8偏低提示患者免疫力低下。見附表3。

附表1 兩組一般資料比較（±s）

附表1 兩組一般資料比較（±s）

組別（n） 平均年齡（歲） 每周血液透析時間（h） 平均維持血液透析時間（月） 住院時間（月）感染組（47） 61.3±12.8 8.2±1.7 22.3±14.6 69.5±18.3非感染組（153） 44.5±12.7 13.3±2.8 22.5±14.3 32.6±13.8 t 6.886 11.089 0.072 12.168 P 0.000 0.000 0.942 0.000

附表2 原發疾病構成比與醫院感染發生率統計結果

附表3 兩組實驗室相關指標對比（±s）

附表3 兩組實驗室相關指標對比（±s）

組別（n） HB（g/L） CRP（mg/L） TC（umol/L） ALB（g/L） OKT4/OKT8感染組（47） 59.3±14.9 25.7±6.9 3.9±0.68 29.1±1.3 1.07±0.33非感染組（153） 82.1±16.3 4.7±3.6 4.6±0.72 36.1±2.9 1.45±0.40 t 7.570 20.934 5.196 15.449 5.330 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 維持血液透析感染危險因素 本研究結果顯示，高齡、透析時間短、住院時間長、貧血、插管、免疫力低下等是維持血液透析患者發生院內感染的危險因素。合并糖尿病腎病、高血壓腎病以及慢性腎小球腎炎等原發疾病患者發生院內感染的幾率較高。分析其原因，可能是：①高齡患者隨著年齡的增長，其機體抵抗能力和免疫功能也就越差，再加上原發疾病患者抵抗力不高，因此發生院內感染的幾率相對低齡患者高[4]。②透析時間短，透析不充分，會嚴重影響到患者食欲，患者進食少，則會引起營養不良，加重貧血，因此更容易發生院內感染。③醫院是病原體相對比較集中的地方，隨著患者住院時間的延長，其發生院內感染的可能性也就越高。④糖尿病患者蛋白質合成減少，蛋白質分解速度較快，補體合成、抗體以及免疫球蛋白含量也會相應減少，降低了淋巴細胞轉化率，白細胞的游走、吞噬以及殺菌能力也顯著降低，免疫力下降，感染因素增多，會增加患者發生院內感染的幾率[5]。同時，糖尿病腎病患者長期透析下，糖代謝功能衰退，會加重血管病變，局部組織損傷，更有利于細菌和真菌的生長，從而容易發生感染[6]。

3.2 預防對策 為降低持續血液透析患者院內感染發生率，可以采取以下幾個對策：①醫護人員嚴格執行無菌操作流程，為了降低患者和醫護人員之間的交叉感染，醫務人員在工作中，應該嚴格執行無菌操作，佩戴好必要的工作服，防止職業暴露。加強對血液透析室醫護人員院內感染相關知識的培訓，建立嚴密的保護屏障，做好血液透析消毒隔離工作。②對于治療過程中已經發生院內感染的患者，要培養病原菌，并根據藥敏實驗結果及時調整用藥，確保用藥的合理性和科學性；醫護人員用完的血路管、穿刺針要及時收回，并統一焚燒[7]。③患者應積極治療基礎疾病和原發疾病，并針對院內感染高危因素進行合理干預[8]。④醫護人員加強對患者的健康教育和心理指導，取得患者信賴，提高患者治療依從性。根據患者實際情況，為其制定營養套餐，以高蛋白食物為主，確保營養供給，適時補充鐵和維生素，促進紅細胞生成，改善患者貧血狀況[9]。

綜上所述，隨著血液透析技術在慢性腎功能衰竭患者中的廣泛應用，降低維持血液透析患者院內感染發生率已經成為了醫院亟需解決的問題。高齡、透析時間過短、貧血、插管、營養不良等均為維持性血液透析患者發生院內感染的高危因素，醫院應加強對高危因素的管理和控制，實施規范化管理，減少院內感染發生率。