發(fā)病年齡對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響分析

李華　劉興元　王玲　石磊

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院1婦產(chǎn)科，2胸外科，重慶　402260

發(fā)病年齡對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響分析

李華1劉興元2#王玲1石磊1

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院1婦產(chǎn)科，2胸外科，重慶402260

目的探討不同發(fā)病年齡對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響。方法選擇380例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，其中年齡≤40歲87例，41～59歲190例，≥60歲103例。通過各類隨訪方式，觀察不同發(fā)病年齡患者5年總體生存率及無進(jìn)展生存率，并對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果在發(fā)病年齡≤40歲、41～59歲、≥60歲患者的5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率的觀察結(jié)果中顯示，患者年齡越大，5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且患者分期越高，5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Cox回歸分析結(jié)果顯示41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。結(jié)論子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡是影響總生存及無進(jìn)展生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者年齡越大，病理分期越高，所表現(xiàn)出的預(yù)后情況越差。

發(fā)病年齡；子宮內(nèi)膜癌；預(yù)后

Oncol Prog，2016，14（7）

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜發(fā)生的上皮性惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤中十分常見，在女性全身惡性腫瘤中所占比例為8%，在女性生殖道惡性腫瘤中所占比例高達(dá)20%～30%［1-2］。近年來在臨床上子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，關(guān)于患者年齡是否為子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素在臨床上也存在著較大爭(zhēng)議［3-4］。本次研究對(duì)380例發(fā)病年齡不同的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分析，探討發(fā)病年齡對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后是否有影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2000年11月至2010年11月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院收治的380例子宮內(nèi)膜癌患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌患者［5］；②可進(jìn)行隨訪，臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：行全子宮切除術(shù)、附件保留手術(shù)的患者。根據(jù)不同發(fā)病年齡將患者分為3組，其中87例發(fā)病年齡≤40歲為青年人，190例發(fā)病年齡41～59歲為中年人，103例發(fā)病年齡≥60歲為老年人。

1.2方法

通過電話、信件、門診等多種隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行訪問，記錄患者5年的生存率及無進(jìn)展生存率，并對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bon-ferroni矯正，有序分類變量采用秩和檢驗(yàn)，使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同發(fā)病年齡患者一般資料

不同發(fā)病年齡患者患糖尿病、高血壓情況不同，且組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度及手術(shù)病理分期不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1　不同發(fā)病年齡子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料

2.2不同發(fā)病年齡子宮內(nèi)膜癌患者總體生存率、無進(jìn)展生存率比較

發(fā)病年齡越大，患者5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率越低，3組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），41～59歲、≥60歲患者5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率均低于≤40歲患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2　不同發(fā)病年齡子宮內(nèi)膜癌患者5 年總體生存率、5 年無進(jìn)展生存率比較［n（％）］

2.3不同病理分期子宮內(nèi)膜癌患者5年總體生存率、5年無進(jìn)展生存率比較

結(jié)果顯示，病理分期越高，患者的5年總體生存率、無進(jìn)展生存率越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

2.4子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后影響因素的Cox回歸分析

表3　不同病理分期子宮內(nèi)膜癌患者5 年總體生存率、5 年無進(jìn)展生存率比較［n（％）］

在多因素分析中，發(fā)病年齡、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、手術(shù)病理分期、術(shù)后輔導(dǎo)治療是子宮內(nèi)膜癌患者總體生存和無進(jìn)展生存時(shí)間的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。其中年齡在41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。由此可見，患者患病年齡越大，其死亡和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高，所表現(xiàn)出的預(yù)后更差。（表4）

表4　子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后影響因素的Cox 回歸分析

3　討論

子宮內(nèi)膜癌主要在高齡患者中較為多發(fā)，但近年來是否有發(fā)病年輕化的現(xiàn)象還存在著爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于肥胖、高血壓、糖尿病發(fā)病率的增加，以及食物中外源雌激素等原因，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病也趨于年輕化。但也有研究指出，子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病年齡較為平穩(wěn)［6-7］。目前國內(nèi)對(duì)子宮內(nèi)膜癌方面的研究均存在著樣本量小、單中心研究不足的缺點(diǎn)［8-9］。因此，為了研究子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病年齡趨勢(shì)及年齡對(duì)預(yù)后的影響，本次研究擴(kuò)大了樣本含量，選擇了不同年齡段的380例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分析。

近年來，子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)病年齡對(duì)預(yù)后的影響仍存在著較多的爭(zhēng)議，臨床上通常認(rèn)為，發(fā)病年齡越大，惡性腫瘤的預(yù)后則會(huì)越差［10-11］。以往有研究對(duì)各年齡階段的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)病年齡≥70歲、50～69歲、15～49歲的患者5年生存率分別為73.9%、85.3%、90.2%，研究結(jié)果提示發(fā)病年齡是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素［12］。但也有學(xué)者提出不一樣的意見［13］。無論是國外還是國內(nèi)，在預(yù)后與年齡的關(guān)系研究中，研究重點(diǎn)都僅僅是放在年齡對(duì)疾病引發(fā)死亡的影響，并沒有在年齡對(duì)疾病復(fù)發(fā)方面的影響進(jìn)行過探討。在本次研究中，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的總生存率、無進(jìn)展生存率兩方面均進(jìn)行分析，發(fā)病年齡≤40歲、41～59歲、≥60歲患者的5年總生存率分別為95.40%、87.89%、76.69%，5年無進(jìn)展生存率為93.10%、83.68%、70.87%，結(jié)果顯示發(fā)病年齡越大，患者所出現(xiàn)的死亡率及復(fù)發(fā)率則更高。引起老年患者預(yù)后比年輕患者差的原因有很多，有文獻(xiàn)進(jìn)行過報(bào)道，在老年患者中，通常由于合并較多其他疾病，出現(xiàn)特殊組織學(xué)類型，深肌層發(fā)生浸潤(rùn)等情況，這些因素都會(huì)在一定程度上增加不良預(yù)后。而在年齡較輕的子宮內(nèi)膜癌患者中，主要是以局灶型為主要表現(xiàn)形式，組織學(xué)類型主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，細(xì)胞的分化程度較好，肌層浸潤(rùn)情況也較淺，患者對(duì)于治療手段的耐受性也較高，年齡越高，發(fā)生非子宮內(nèi)膜樣腺癌的機(jī)會(huì)越大，以上原因都可能造成年輕患者與老年患者預(yù)后的差異［14］。在子宮內(nèi)膜癌中，當(dāng)腫瘤在深肌層發(fā)生浸潤(rùn)或擴(kuò)散到宮頸后，會(huì)有肺部轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)［15］。在本次對(duì)患者的隨訪中，年齡≥60歲的患者出現(xiàn)3例肺部轉(zhuǎn)移的情況，在臨床上應(yīng)對(duì)此類患者予以重視。在本次研究的多因素分析結(jié)果中顯示，發(fā)病年齡是影響總生存時(shí)間及無進(jìn)展生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素，其中年齡41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者其死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內(nèi)膜癌患者其疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。由此可見高齡子宮內(nèi)膜癌患者自身具有預(yù)后差的特點(diǎn)，臨床針對(duì)高齡患者應(yīng)該有這方面的預(yù)判，在治療中給予重視。其次，組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、手術(shù)病理分期同樣是影響患者總生存時(shí)間及無進(jìn)展生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素。老年患者作為一類特殊的人群，較年輕的患者群體在身體機(jī)能、合并癥、組織學(xué)類型及深肌層浸潤(rùn)方面均有著差異（表1），年輕患者多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度較淺，細(xì)胞分化較好，對(duì)治療方法耐受性好，這些因素均可能是導(dǎo)致老年患者治療預(yù)后性不如年輕患者的主要原因。

綜上所述，發(fā)病年齡是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，患者年齡越高，所表現(xiàn)出的預(yù)后情況越差。同時(shí)老年患者病理分期、出現(xiàn)特殊組織學(xué)類型、深肌層浸潤(rùn)等特點(diǎn)也可能是此類患者預(yù)后較差的主要原因。

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Influence of age of onset on the prognosis of patients with endometrial cancer

LI Hua1LIU Xing-yuan2#WANG Ling1SHI Lei1
1Department of Obstetrics and Gynecology，2Department of Thoracic Surgery，Chongqing Jiangjin District Central Hospital，Chongqing 402260，China

ObjectiveTo investigate the influence of age of onset on the prognosis of patients with endometrial carcinoma.Method380 case of endometrial cancer were retrospectively analyzed，and were stratified as three different age groups as≤40（87 cases），41～59（190 cases），and≥60（103 cases）.The 5-year overall survival（OS）and progression-free survival（PFS）of those patients in various follow-up periods were observed，and the prognostic factors were analyzed.Re-sultIn the analysis for all age groups，it was found that，older patients had lower 5-year OS and PFS，with significant differences observed（P＜0.05）；Besides，more advanced stages were also significantly associated with lower 5-year OS and PFS（P＜0.05）；In Cox regression analysis，the hazard ratio（HR）of death for patients at 41～59 and≥60 vs≤40 was 3.465 and 5.142，respectively，while the HR of disease progression was 2.753 and 4.874，respectively.ConclusionThe age of onset of endometrial cancer is the independent risk factor concerning overall survival and progression-free survival of patients，while more advanced stage is associated with poorer prognosis.

age of onset；endometrial cancer；prognostic factors

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.27

2016-06-02）

（corresponding author），郵箱：13668072798@139.com