中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察

蔡曉盛潘景業

（1.溫州醫科大學定理臨床學院，浙江　溫州325000；2.浙江省溫州市中心醫院，浙江　溫州325000；3.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江　溫州325000）

中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察

蔡曉盛1，2潘景業3△

（1.溫州醫科大學定理臨床學院，浙江溫州325000；2.浙江省溫州市中心醫院，浙江溫州325000；3.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州325000）

目的觀察中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛療效及對患者血液流變學水平和血脂水平的影響。方法118例患者按照隨機分組法分為治療組和對照組兩組各59例。治療組采用中西醫結合治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為2周。對比分析兩組心絞痛癥狀、心電圖療效，治療前后血液流變學水平和血脂水平變化及不良反應發生情況。結果治療組心絞痛癥狀總有效率93.22%、心電圖總有效率86.44%均分別高于對照組的76.27%、69.49%（均P＜0.05）。兩組治療前血液流變學各指標水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，治療組血液流變學各指標水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組血液流變學各指標水平優于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前TG、TC、LDL-C水平差異不大（均P＞0.05）。治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善優于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前心絞痛發作次數及持續時間比較差異不大（均P＞0.05），治療后治療組心絞痛發作次數少于對照組（P＜0.05），持續時間亦短于對照組（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。結論中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，可改善血液流變學水平，同時還能夠降低血脂水平。

急性心肌梗死心絞痛中西醫結合血液流變學血脂

急性心肌梗死后心絞痛屬于不穩定型心絞痛范疇，該病主要是指急性心肌梗死后48 h至1個月內病發的心絞痛［1］。臨床上若不能采取及時治療，預后可能極差。目前，臨床上主要給予常規抗心絞痛藥物或者小劑量尿激酶治療，但其療效并不十分理想［2］。隨著中醫藥的不斷發展，中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛取得了明顯的臨床效果［3-4］。本研究旨在分析中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛療效分析及對患者血液流變學水平和血脂水平的影響，為臨床提供一定的指導價值?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均依據《臨床診療指南·急診醫學分冊》［5］和《中醫病證診斷療效標準》［6］中相關標準。1）納入標準：均已經醫院倫理委員會審核者；發病至入院時間48 h內；年齡30～80歲；簽署知情同意書者。2）排除標準：不符合上述標準者；妊娠或者哺乳期婦女；過敏體質者以及精神疾病者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年1月期間筆者所在醫院收治的118例急性心肌梗死后心絞痛患者入118例，其中男性75例，女性43例；年齡30～80歲，平均（56.30±9.42）歲；病程1～48 h，平均病程（19.48±5.47）h。按照隨機分組法分為治療組和對照組兩組各59例。治療組男性39例，女性20例；平均年齡（55.47±10.03）歲；平均病程（19.16±5.61）h。對照組男性36例，女性23例；平均年齡（56.87±9.13）歲；平均病程（19.97±5.26）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予常規治療，包括吸氧、消心痛等藥物，且給予硝酸磷酯類藥物，按照患者心功能情況，提高β受體阻滯劑用量。治療組在對照組基礎上結合中藥湯劑：桃仁30 g，紅花20 g，生地黃20 g，當歸20 g，赤芍15 g，桔梗15 g，川芎15 g，枳殼15 g，柴胡10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分兩次溫服，取汁350mL。兩組療程均為2周。

1.4療效標準［7］1）心絞痛癥狀療效標準。顯效：心絞痛不發作或者基本不發作，疼痛消失。有效：心絞痛發作次數降低50%～80%，并且疼痛明顯緩解。無效：心絞痛發作次數及疼痛無改善。2）心電圖療效標準。顯效：心電圖ST段T波倒置基本恢復。有效：心電圖ST段回升0.05mV，并且倒置T波變淺50%或由平坦變為直立。無效：心電圖無改善。

1.5觀察指標觀察兩組心絞痛癥狀顯效例數、有效例數及無效例數；觀察兩組心電圖顯效例數、有效例數及無效例數；觀察兩組血液流變學水平變化，包括全血黏度、纖維蛋白原以及血漿黏度；觀察兩組血脂水平變化，分別于治療前后采集外周靜脈血3mL，離心，分離血漿，于-20℃下保存待測，操作嚴格根據試劑盒說明書；觀察兩組心絞痛發作次數及持續時間；觀察不良反應發生。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計學軟件。計量資料以（表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組心絞痛癥狀療效比較見表1。結果示，治療組心絞痛癥狀總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2兩組心電圖療效比較見表2。結果示，治療組心電圖總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組心電圖療效比較（n）

2.3兩組血液流變學水平比較見表3。結果示，兩組治療前血液流變學各指標水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，治療組血液流變學各指標水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組血液流變學各指標水平優于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組血液流變學水平比較（μmol/L，

表3　兩組血液流變學水平比較（μmol/L，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　血漿黏度全血黏度　纖維蛋白原治療組　治療前2.53±0.25（n=59）　治療后1.83±0.29*△對照組　治療前2.49±0.28 6.39±0.73 3.82±0.35 5.49±0.56*△3.21±0.31*△6.58±0.68 3.90±0.38（n=59）　治療后2.43±0.17 6.47±0.64 3.78±0.34

2.4兩組血脂水平比較見表4。結果示，兩組治療前TG、TC、LDL-C水平差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組治療后TG、TC、LDL-C水平優于對照組（均P＜0.05）。

表4　兩組血脂水平比較（mmol/L，

表4　兩組血脂水平比較（mmol/L，

組別時間LDL-C TG TC治療組　治療前3.74±0.45（n=59）　治療后3.09±0.38*△對照組　治療前3.70±0.51 2.34±0.48 6.17±0.85 1.89±0.34*△5.26±0.59*△2.38±0.53 6.27±0.78（n=59）　治療后3.31±0.49*2.10±0.49*5.80±0.73*

2.5兩組心絞痛發作次數及持續時間比較見表5。結果示，兩組治療前心絞痛發作次數及持續時間比較差別不大（均P＞0.05）。治療后治療組心絞痛發作次數少于對照組（P＜0.05），持續時間亦短于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組心絞痛發作次數及持續時間比較（

表5　兩組心絞痛發作次數及持續時間比較（

組　別　時間　發作次數（次）　持續時間（min/次）治療組　治療前2.58±0.52 8.49±1.24（n＝59）　治療后0.68±0.21*△2.95±0.79*△對照組　治療前2.63±0.57 8.61±1.30（n＝59）　治療后1.23±0.34*4.72±1.18*

2.6不良反應兩組均未見明顯不良反應。

3　討　論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成造成冠狀動脈突然閉塞引起。而心肌梗死后心絞痛為再梗死或者梗死后延展前兆。中醫學認為急性心肌梗死后主要是由于瘀血內阻胸部以及氣機郁滯引起。胸中為血之所聚，氣之所宗。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升而發病，故而臨床應以活血化瘀為主［8-10］。本研究采用中藥方劑治療，方中桃仁活血祛瘀、潤腸通便；紅花活血散瘀止痛；生地黃清熱生津、涼血止血；當歸活血止痛，補血；赤芍散瘀止痛，清熱涼血；桔梗清熱解毒、宣肺祛痰；川芎活血止痛行氣；枳殼破氣行痰，消積；柴胡疏肝解郁；甘草調和諸藥［11-12］。諸藥合用，可奏活血化瘀之功效?，F代藥理研究表明，當歸具由抗血栓、抗血小板聚集功效，并且還可改善微循環；紅花能夠輕度興奮心臟與增加冠脈流量，同時還能夠增加纖維蛋白溶解與抑制血小板聚集，對血流阻滯行障礙有一定的改善作用；川芎具有擴張血管、改善微循環功效［13-15］。

本研究結果表明，治療組心絞痛癥狀總有效率、心電圖總有效率均高于對照組；治療組TG、TC、LDL-C治療后低于治療前及對照組治療后；治療期間兩組均未見明顯不良反應；治療后治療組血液流變學各指標水平高于對照組，治療后治療組心絞痛發作次數、持續時間均短于對照組，提示中西醫結合治療可明顯提高心絞痛癥狀和心電圖療效，降低血脂水平，改善血液流變學，且用藥安全性良好。

綜上所述，中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，可改善血液流變學水平，同時還能夠降低血脂水平。

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R542.2+2

B

1004-745X（2016）09-1811-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.057

2015-08-13）

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