針刺結合中藥透藥治療中風后肩手綜合征臨床觀察

王　棟倪光夏

（1.南京中醫藥大學，江蘇　南京210017；2.南京中醫藥大學附屬第二醫院，江蘇　南京210017）

針刺結合中藥透藥治療中風后肩手綜合征臨床觀察

王棟1倪光夏2△

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210017；2.南京中醫藥大學附屬第二醫院，江蘇南京210017）

目的探討針刺結合中藥透藥治療中風后肩手綜合征的臨床療效。方法61例患者隨機分為治療組31例和對照組30例。在常規治療和康復訓練基礎上，治療組予針刺結合中藥透藥濕敷，對照組僅予針刺治療。評價治療前后根據簡化Fugl-Meyer運動功能評分、疼痛量表（VAS）評分及臨床療效。結果兩組治療后Fugl-Meyer運動功能評分及VAS評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后評分明顯優于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率93.55%明顯優于對照組70.00%（P＜0.05）。結論針刺結合中藥透藥療法的綜合療法能夠顯著改善肩手綜合征癥狀。

肩手綜合征針刺中藥透藥

中風后肩手綜合征是中風后常見并發癥之一，表現為中風后病發的肩手疼痛、功能障礙［1-4］。其近年來隨著腦卒中發病率逐年升高而遞增，發病率約為12.5%～74.1%［5］，嚴重影響患者的生存質量。目前中風后肩手綜合征發病機制仍不清晰，但是交感神經系統功能障礙是中風后肩手綜合征認同較多的機制之一。患者腦卒中后引起患側腦血管運動神經麻痹，會使提高交感神經的興奮從而過度促使血管痙攣，導致了血液循環、血流回流障礙，最終出現了局部組織營養不良。進而出現局部組織的水腫和疼痛，并且疼痛刺激的信號會傳到脊髓，提高脊髓中間神經的興奮性，形成一個惡性循環的異常血管運動和淋巴、血液流動障礙［6-7］。筆者采用針刺結合中藥透藥的綜合療法治療中風后肩手綜合征，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月至2015年2月南京中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科中風后肩手綜合征患者61例。所有患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組31例，男性23例，女性8例；年齡（65.45±8.05）歲；病程（3.35±1.50）個月。對照組30例，男性21例，女性9例；年齡（66.47±8.17）歲；病程（3.03±1.47）月。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）納入標準。（1）符合中風病的診斷標準［8］并具有肩手綜合征的癥狀：肩部靜止或活動時出現疼痛；手和腕部水腫；手部血管舒縮功能改變；腕、掌指關節、指間關節觸痛。影像學檢查：頭顱CT或MRI證實有腦部的梗死或出血病灶。（2）意識清醒，能配合檢查治療和完成相關實驗。2）排除標準。（1）其他疾病導致的肩手綜合征患者。（2）合并嚴重的心、肝、腎、造血系統、內分泌系統疾病者。（3）已使用肉毒素注射或近期持續服用具有鎮靜作用的中、西藥或肌肉松弛劑患者。（4）意識不清者。3）剔除標準：因故不能判定療效；發現符合排除標準；發現誤診；因故違反方案規定。4）研究終止標準：出現嚴重不良事件；出現嚴重的合并癥和并發癥；患者依從性差，拒絕繼續治療；患者所使用的治療方案與實驗方案不符；未能按時接受針灸治療。

1.3治療方法兩組均行常規中風治療，根據病情予脫水、抗凝、降纖、抗血小板聚集、營養神經等藥物治療，禁用患手輸液。同時配合康復訓練，康復訓練在良姿位擺放的基礎上，以bobath技術為主，包括體位治療與主、被動運動，中頻治療，氣壓治療。為了防止康復治療偏倚，本研究康復治療師至少有2年以上臨床經驗，并統一培訓后方可參與治療。1）對照組。選擇百會、風池、完骨、天柱、下極泉、內關、外關、肩前、肩髃、肩貞、尺澤，手三里、合谷、曲池、委中、髀關、伏兔、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、三陰交、太沖、足臨泣穴。應用醒腦開竅針刺法治療中風，用人中雀啄法瀉法，行瀉法刺內關1 min，行補法刺三陰交可滋補肝腎，行瀉法刺下極泉、尺澤、委中疏通經絡，行補法刺風池、完骨、天柱補益腦髓，行瀉法刺豐隆化痰，刺曲池、太沖等穴以祛風通絡［9］。留針30min，10min行針1次，針刺治療每日1次，每周5次，10次為1療程，共治療2個療程。2）治療組。在對照組基礎上加用中藥透藥濕敷，組方：防風20 g，川牛膝20 g，羌活20 g，獨活20 g，白芷10 g，蒼術20 g，桂枝20 g，威靈仙20 g，制川烏20 g，制草烏20 g，川芎20 g，當歸20 g，伸筋草20 g，延胡索20 g，紅花20 g，蘇木20 g，麻黃5 g。操作步驟：將煎好的藥湯乘熱倒入盆內，用離子導入儀（NPD-4AS型，南京炮苑電子技術研究所）專用極板套浸濕藥液，輕輕絞干，以不滴水為度，再將極板套套進極板，趁熱敷在患處，連接好以后把塑料薄膜蓋在電極板上，用沙包和繃帶固定。將離子導入儀輸出端調節到“0”位，接通電源，緩慢增至預定的電流強度。每次20min，每日1次，21 d為1療程。

1.4觀察項目及療效標準根據簡化Fugl-Meyer運動功能評分及疼痛量表（VAS）進行療效評定。治愈：VAS減少≥6分，肩關節疼痛消失，主被動運動基本正常，手浮腫消失，無手部小肌肉萎縮；顯效：VAS減少≥3分，肩關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，手浮腫明顯減輕，無手部小肌肉萎縮；有效：VAS減少＜3分，關節疼痛稍好轉，關節活動受限明顯，仍有水腫，手小肌肉萎縮不明顯；無效：VAS無減少，癥狀無明顯改善，手部小肌肉萎縮逐漸加重。

1.5統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組簡化Fugl-Meyer運動功能評分及VAS評分比較見表1。兩組治療后Fugl-Meyer運動功能評分及VAS評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后評分明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組簡化Fugl-Meyer運動功能比較（分，

表1　兩組簡化Fugl-Meyer運動功能比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　時間Fugl-Meyer運動功能評分VAS評分治療組　治療前38.20±0.71 8.10±1.69（n=31）　治療后52.60±0.97*△4.23±1.04*△對照組　治療前37.50±0.68 8.57±1.52（n=30）　治療后44.07±1.08*6.10±0.84*

2.2兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

根據肩手綜合征肩手功能障礙，肌肉萎縮，疼痛、水腫的疾病特點，可歸為中醫學“偏枯”“偏風”“風偏”“痹證”“萎證”范疇。針灸治療肩手綜合征有獨到的鎮痛效應。針刺治療的信息可以直接傳遞到大腦功能區域，從而調節大腦功能間接影響其他系統。針刺效應能同時涉及突觸后抑制及突觸前抑制。因為針刺過程中脊髓中的5-羥色胺、內啡肽、腎上腺素、P物質及生長抑素等均可能參與針刺鎮痛效應。針刺治療的效應可能是通過針刺帶來的傷害信息以及針刺本身的信號在中樞系統和脊髓水平的周圍神經系統的相互作用的綜合結果，從而調節相關遞質的釋放，實現針刺鎮痛的效應機制［9］。其次針刺可改善肩-手功能障礙。針刺能明顯改善患者神經功能缺損，改善肩手功能恢復。據研究表明針刺特定穴位時，大腦功能區特定位置的血流量、葡萄糖代謝率、大腦電磁圖會發生一定的變化。同時這種變化和針刺具有高度相關性，與被激活的腦區域和被針刺穴位的治療作用相關密切。可以使用針刺不同程度的激活受損腦細胞，改善神經功能缺損，并使受損腦組織的功能恢復或促進腦代償機制的出現，促進中樞與周圍神經的聯系，最終促使偏癱肩手功能的恢復或改善［10］。

本次研究筆者選用了我國著名針灸學家石學敏院士創立的醒腦開竅針刺方法［11］。它是目前較流行的治療腦卒中的針刺方法之一。本研究中選擇下極泉、內關、合谷作為治療肩手綜合征的主穴?！夺樉拇蟪伞酚涊d“主臂時厥寒，四肢不收……悲愁不樂。《普濟方·針灸》曰“穴極泉，治手臂肘攣急”。現代醫學研究，臂叢神經主干通過下極泉的下方。據研究表明，下極泉穴的治療作用可能是針刺能直接作用于臂叢神經的后外以內側束，正中神經、橈神經、尺神經受到針刺信號的影響，支配上肢的屈肌和伸肌的運動［12］。內關穴絡三焦，通陰維，為八脈交會穴之一，為絡穴屬心包，可調理心氣，有養心安神，促進氣血運行，疏通氣血之功，正如《針灸大成》所述“主手中熱，失志，心痛，支滿肘攣”。現代研究表明，針刺內關配合針刺手三陽經（以陽明為主），不但促進局部血液循環而且加快肌肉和神經的修復，同時還改善了手指功能恢復速度，從而提高療效［12］。外關在《銅人》中提到“外關治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞”。研究表明針刺外關可以鎮痛，其作用機理為：針刺引起背側丘腦和顳葉、小腦、枕葉等的激活，其產生的鎮痛效果，是通過多個腦功能區的相互作用形成的［13］。同時有研究表明針刺外關穴配合康復療法能較好改善腦卒中后手功能障礙［14］。

本研究中“中藥透藥”方法是國家中醫藥管理局中醫診療技術合作項目使用“中醫定向透藥療法”。此方法既有中藥濕敷的療效，通過微孔技術定向靶位透藥治療人體局部病變組織，提高通過皮膚透入深部病變組織的藥物效率。改善了患側肢體的靜脈回流，還阻止局部組織的血液瘀滯，能有效改善局部水腫、緩解疼痛等癥狀。而且通過其特有雙重作用（理療與藥療），改善了運動功能、提高了日常生活能力，增強了康復治療的療效。因此，中醫定向透藥的療法，不但可對多種原因引起的機體疼痛有顯著療效［15］，還可以明顯提高患者生活質量。

綜上所述，現在治療中風后肩手綜合征的治療方案中以針刺為核心的療法機理清晰、研究較多、效果較好，患者較為認可，而且針刺療法副作用小，價格相對便宜，契合了社會需求。因為雙向調節以及整體性調節是針刺的特點，所以可以用針刺整體治療腦卒中后肩手活動障礙，又可在局部治療肩手疼痛。本課題采用的針刺結合中藥透藥的方法不但重視針刺手法量化，而且結合了中藥的藥療，電刺激的理療，康復的治療［15］。由于基于倫理因素對于肩手綜合征有效的方法都不能隨意拋棄。本研究中兩組均采用康復療法。所以在康復基礎上針灸結合中藥透藥的綜合療法臨床療效佳，是目前公認的且較為新穎、有效的治療中風后肩手綜合征的治療方案之一。

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R246

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1004-745X（2016）09-1797-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.051

2016-01-24）

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