三仁湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尹學(xué)永王志文汪福東唐異梅劉冬梅

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北　昌黎066600；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山063000；3.河北省玉田縣醫(yī)院　河北　玉田064199）

三仁湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尹學(xué)永1王志文2汪福東3唐異梅3劉冬梅1

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北昌黎066600；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000；3.河北省玉田縣醫(yī)院河北玉田064199）

目的觀察三仁湯加味聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將112例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例，對照組給予依托考昔片口服，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予三仁湯加味口服，療程1周。結(jié)果治療組治療后關(guān)節(jié)癥狀評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平亦低于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率89.29%，明顯高于對照組的76.79%（P＜0.05）。結(jié)論三仁湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎三仁湯依托考昔片

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙致血尿酸升高引起的一組異質(zhì)性疾病，以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成為臨床特點(diǎn)，并可累及腎臟，導(dǎo)致尿酸鹽腎病［1］。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)在我國已經(jīng)成為多發(fā)病［2］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用三仁湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷參照參照美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［4］制訂濕熱蘊(yùn)結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65歲；就診前2周內(nèi)未服用其他治療藥物并未參加其他臨床試驗(yàn)；知情同意，自愿接受治療且臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因所致繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；其他疾病所引起的關(guān)節(jié)病變者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等；對治療藥物過敏者；有嚴(yán)重精神疾患不能配合治療者；孕期及哺乳期婦女；合并消化性潰瘍、感染、糖尿病、心腦血管疾病、腎功能不全、甲狀腺功能異常、血液病等影響療效觀察者；治療期間隨意中止或更換治療者。

1.2臨床資料112例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組56例，男性54例，女性2例；年齡24～65歲，平均（40.60±4.80）歲；本次急性發(fā)病病程1～5 d，平均（1.80±1.30）d。對照組56例，男性53例，女性3例；年齡21～64歲，平均（42.10±5.30）歲；本次發(fā)病病程1～6 d，平均（1.90±1.40）d。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對患者進(jìn)行健康教育，全部患者均戒酒，臥床休息，避免負(fù)重，低嘌呤飲食，多飲水，保持尿量2000 mL以上。對照組口服依托考昔片（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字J20130133），每次120mg，每日1次，療程1周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，予三仁湯加味：杏仁10 g，白蔻仁8 g，薏苡仁30 g，法半夏10 g，厚樸8 g，滑石15 g，通草6 g，竹葉6 g，丹參20 g，山慈菇15 g，徐長卿30 g，馬鞭草20 g。上藥每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次水煎服，療程1周。

1.4觀察指標(biāo)1）關(guān)節(jié)癥狀、體征關(guān)節(jié)疼痛：采用客觀、敏感的視覺模擬量表評分法（VAS）評估患者服藥前及治療1周后疼痛評分。關(guān)節(jié)腫脹：無腫脹記0分，輕度腫脹、未超過骨突部記2分，中度腫脹、與骨突部齊平記4分，高度腫脹、超過骨突部記6分。2）治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）水平。3）安全性評價：兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能變化并記錄可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況及及其嚴(yán)重程度。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸水平降至正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸水平明顯下降。有效：臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸水平下降。無效：臨床癥狀無改善或加重，血尿酸水平無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較見表1。兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及腫脹評分與治療前比較均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較（分，

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)疼痛　關(guān)節(jié)壓痛治療組　治療前4.51±1.47（n=56）　治療后1.75±0.29*△對照組　治療前4.34±1.50 8.12±2.36 4.47±1.56 2.80±1.12*△2.02±0.34*△8.35±2.23 4.51±1.45（n=56）　治療后3.43±0.72*4.64±1.67*3.45±0.61*

2.2兩組治療前后ESR、CRP、UA水平比較見表2。兩組治療后ESR、CRP、UA與治療前比較均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ESR、CRP、UA水平比較（

表2　兩組治療前后ESR、CRP、UA水平比較（

組別　時間UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療組　治療前538.14±49.58（n=56）　治療后346.69±35.64*△對照組　治療前525.87±53.36 34.37±7.55 26.78±5.59 13.68±3.91*△10.05±2.44*△35.62±8.12 25.34±6.23（n=57）　治療后437.39±42.53*22.89±5.46*17.82±4.37*

2.3兩組臨床療效比較見表3。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4安全性評價兩組在治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)與痛風(fēng)治療用藥相關(guān)的異常變化。對照組2例出現(xiàn)上腹部疼痛不適，2例出現(xiàn)腹脹。治療組1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)上腹疼痛不適，2例出現(xiàn)腹脹，但均程度較輕，經(jīng)對癥處理，癥狀消失，未影響后續(xù)治療及安全性評定。

3　討　論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動時，呈過飽和狀態(tài)的尿酸鹽形成微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及其周圍組織而引起的局部急性炎癥反應(yīng)，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙為主要臨床特征，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘［6］。西醫(yī)治療以秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥對癥治療為主，但因骨髓抑制、肝腎毒性、胃腸道不適等不良反應(yīng)的存在，臨床應(yīng)用受到限制［7］。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”“熱痹”“痛痹”等范疇，多見于痰濕體質(zhì)之人。平素飲食失節(jié)，恣啖膏粱厚味，致津液運(yùn)化失司，三焦氣化不利，濕氣不化、排泄減緩則濁毒內(nèi)生，留滯經(jīng)脈，積漸日久，郁久化熱，濕熱濁毒膠結(jié)，凝滯于關(guān)節(jié)，復(fù)因勞累、暴飲暴食及外感風(fēng)寒而致關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，多伴見身熱不揚(yáng)、胸悶不舒、溲赤便黏、苔膩、脈滑等一派濕熱之象。正如《丹溪心法》曰“肥人肢節(jié)痛，多濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”。病機(jī)之關(guān)鍵在于三焦氣機(jī)不暢、濕熱濁毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，故治療應(yīng)以宣暢氣機(jī)、清熱化濕、排濁解毒為法。三仁湯出自《溫病條辨》，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚樸、通草、竹葉、滑石組成，原為濕溫初起，邪在氣分而設(shè)，該方以清熱利濕，宣暢氣機(jī)見長，切合痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎濕濁、熱毒內(nèi)伏之病機(jī)，方用以杏仁宣暢上焦肺氣，以氣化助濕化；白蔻仁芳香理氣，溫通中焦?jié)駵瘽嵝哑ⅲ晦曹尤矢实瓭B濕，疏利下焦，使?jié)駸釓南露ィ环ò胂摹⒑駱阈袣獬凉瘢ιM；通草、竹葉、滑石淡滲利濕清熱。諸藥合用，使三焦氣機(jī)暢達(dá)，濕熱之邪分消而解。筆者在此基礎(chǔ)上，加用山慈菇清解熱毒以增散結(jié)消腫之功，加用丹參、馬鞭草散瘀利水以助排解濕濁之力，加用徐長卿活血解毒以增除濕鎮(zhèn)痛、通利關(guān)節(jié)之效。諸藥合用，共奏利濕熱、化濁毒、消腫痛之功，另可使三焦氣機(jī)條暢以絕濕濁內(nèi)生之源，利于減少疾病的發(fā)作。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山慈菇內(nèi)含秋水仙堿樣物質(zhì)，可顯著改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀［8-9］；丹參具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠有效改善血液流變學(xué)和局部微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞［10-11］；法半夏總生物堿對二甲苯所致小鼠耳廓腫脹、醋酸致小鼠毛細(xì)血管通透性的增加以及大鼠棉球肉芽腫的形成均有明顯抑制作用［12］；徐長卿含有丹皮酚及C21甾體化合物，其提取液能明顯抑制大鼠足跖腫脹及棉球肉芽腫，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［13-14］；薏苡仁含有薏苡仁內(nèi)酯，有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫及解熱的作用［15］，表明該方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的藥理作用基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果示，治療組關(guān)節(jié)VAS疼痛評分、壓痛及腫脹評分及ESR、CRP、UA水平低于對照組，總體療效顯著高于對照組，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明以三仁湯加味聯(lián)合應(yīng)用西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在有效緩解臨床癥狀的同時，能夠明顯降低UA水平及炎癥指標(biāo)，療效肯定，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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R589.7

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1004-745X（2016）09-1777-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.044

2016-01-08）