當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)療效觀察

歐傳雙翟明玉余　翔

（1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東　深圳518010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州510405）

當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)療效觀察

歐傳雙1翟明玉1余翔2

（1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）

目的觀察當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)的臨床療效。方法將40例急性痛風(fēng)患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各20例。對照組予別嘌呤醇、秋水仙堿常規(guī)口服治療；治療組予當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液涂擦連續(xù)治療1周。分別記錄兩組治療前后疼痛緩解時間和痛視覺模擬評分（VAS）；檢測兩組治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、血尿酸（UA）水平。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后疼痛緩解明顯，治療組的疼痛緩解時間較對照組短（P＜0.05）；兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ESR、CPR、UA水平均較治療前降低（P＜0.01）；治療組有效率90.00%，對照組有效率80.00%，因樣本量有限未做統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液能有效緩解急性痛風(fēng)患者疼痛癥狀，降低ESR、CPR、UA水平，短期療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。

急性痛風(fēng)當(dāng)歸活血合劑四黃液

痛風(fēng)屬代謝紊亂所致的疾病，是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變，痛風(fēng)在我國的發(fā)病率日趨增高［1］。當(dāng)尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少時，血液中尿酸鹽就會超過正常的飽和度，出現(xiàn)高尿酸血癥，易導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)外，由此引起痛風(fēng)石的形成［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常應(yīng)用秋水仙堿、別嘌呤醇等［3］藥物治療，療效雖可，但副作用較為明顯。痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”“熱痹”“腳氣”等范疇，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床效果較好［4］。筆者應(yīng)用深圳平樂骨傷科醫(yī)院傳統(tǒng)制劑——當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液，治療急性痛風(fēng)伴痛風(fēng)石，臨床療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《常見風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》［5］中有關(guān)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中有關(guān)濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意并簽署知情同意書，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞65歲者；對本藥過敏者；合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；妊娠期、哺乳期婦女；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效者。

1.2臨床資料選取2013年9月至2015年9月在深圳平樂骨傷科醫(yī)院就診的急性痛風(fēng)（濕熱瘀阻證）患者40例，均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。其中對照組20例，男性17例，女性3例；年齡33～60歲，平均（49.50±7.70）歲；平均病程（5.10±2.20）年；痛風(fēng)石部位在第一跖趾關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)2例，踝關(guān)節(jié)3例。治療組患者20例，男性18例，女性2例；年齡31～62歲，平均（52.70±6.20）歲；平均病程（4.90±1.90）年；痛風(fēng)石部位在第一跖趾關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)1例，踝關(guān)節(jié)2例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）治療組內(nèi)服當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合外涂藥四黃液（深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑）。（1）內(nèi)服藥。當(dāng)歸活血合劑：當(dāng)歸20 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牛膝10 g，續(xù)斷15 g，丹參10 g，甘草10 g，香附（醋制）10 g，羌活10 g，雞血藤15 g，桂枝10 g，木瓜10 g，制陳皮10 g，連翹15 g，紅花15 g，澤蘭10 g，蒲公英36 g，紫花地丁10 g，金銀花15 g。水煎，每日1劑，早晚分服。（2）外用藥：四黃液（大黃、黃連、黃芩、黃柏），痛風(fēng)石患處涂擦，每日3次。2）對照組給予秋水仙堿1.0 mg口服，12 h內(nèi)服用5 mg，控制病情后改服別嘌呤醇，每日3次，每次50mg口服。兩組均以7 d為1個療程。兩組患者治療期間停服其他治療痛風(fēng)的藥物，忌食雞肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、香菇等高嘌呤食物，戒酒，多運動，保持每日飲水2000mL以上。治療1周后觀察療效，并觀察不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患病關(guān)節(jié)在用藥后疼痛緩解時間，兩組治療前后視覺模擬量表（VAS）評分，并分別檢測兩組治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）水平。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，實驗室指標(biāo)基本正常。有效：癥狀和體征及實驗室指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀和體征及實驗室指標(biāo)改善不明顯或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。正態(tài)分布的計量資料以（進行統(tǒng)計描述。治療前后及組間對照組采用兩獨立樣本比較t檢驗，同組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用配對t檢驗。兩組治療后有效率比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組疼痛緩解時間及VAS評分比較見表1。結(jié)果示治療組疼痛緩解時間較對照組短（P＜0.05）。兩組治療前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組疼痛緩解情時間及VAS評分比較（

表1　兩組疼痛緩解情時間及VAS評分比較（

與治療組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，*P＜0.05。

VAS評分（分）組別n 疼痛緩解時間（h）　治療前治療組20 17.70±12.70△7.90±1.02 1.95±1.93*治療后對照組20 3.65±1.93*35.90±25.20 7.55±1.10

2.2兩組ESR、CRP、UA水平比較見表2。兩組治療后ESR、CRP和UA水平較治療前均顯著降低（P＜0.01）；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后ESR、CRP、UA比較（

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別　時間UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療組　治療前533.20±104.60*（n=20）　治療后312.30±50.40*對照組　治療前545.00±95.10 33.45±6.95 24.65±9.92 8.60±4.90*9.40±3.42 33.10±9.87 30.30±10.70（n=30）　治療后345.00±66.60*10.95±4.60*12.14±5.00

2.3兩組臨床療效比較見表3。因樣本量有限，未做統(tǒng)計學(xué)分析。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應(yīng)治療組有1例服藥2 d后出現(xiàn)輕微腹瀉，無其他不適，未經(jīng)處理癥狀自行消除，未影響治療。對照組8例出現(xiàn)不同程度惡心、腹部不適等消化道反應(yīng)，予對癥處理。

3　討　論

早在《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中就有“痹證”的記載［8］。《醫(yī)學(xué)正傳》謂“肢節(jié)腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風(fēng)寒而發(fā)動于經(jīng)絡(luò)之中，濕熱流注于肢節(jié)之間”。《格致余論》謂“痛風(fēng)者，因血受熱已沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外博，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。《太平圣惠方》中記載“夫白虎風(fēng)病者，是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所起，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間”。《格致余論·痛風(fēng)》中指出“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的病因主要是濕、熱、痰，主要病機濕熱瘀痹，治當(dāng)清熱利濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛［9］。王剛等以濕熱、濁毒、瘀滯為病機，清熱利濕，化濁解毒，散瘀止痛為法，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥46例，效果明顯［10］。張攀科等以清熱利濕，活血化瘀為主要法則治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎39例，療效明確［11］。在此原則指導(dǎo)下，通過長期臨床篩選驗證，筆者采用深圳平樂骨傷科醫(yī)院傳統(tǒng)制劑——當(dāng)歸活血合劑［12］聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)患者療效切確。

痛風(fēng)患者多屬濕熱，本研究根據(jù)辨證，選取了40例痛風(fēng)（濕熱證）患者納入研究。當(dāng)歸活血合劑治當(dāng)清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。瘀而在熱，則關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，亦有感受外邪所致，治當(dāng)清熱祛風(fēng)，消腫止痛。故方中首選當(dāng)歸、紅花化瘀行血為主藥；赤芍、丹參、澤蘭活血止痛，涼血；香附、陳皮理氣止痛；生地黃清熱養(yǎng)陰；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；川牛膝、續(xù)斷補肝腎，壯筋骨；連翹、金銀花祛風(fēng)散熱，消腫止痛共為輔藥。桂枝濕經(jīng)通陽，引藥達肢；雞血藤、木瓜補血行血，舒筋活絡(luò)；羌活祛風(fēng)消腫、止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥伍用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。結(jié)合四黃液（大黃、黃連、黃芩、黃柏）局部外涂擦，大黃、黃連、黃芩三藥清熱解毒，黃柏清熱利濕［13］。當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液，內(nèi)外兼治，共奏清熱、活血、止痛之作用。

從研究結(jié)果可以看出，兩組患者經(jīng)治療后疼痛緩解明顯；兩組患者ESR、CPR、UA水平均較治療前降低；治療組有效率90.00%，對照組有效率80.00%，說明兩種方法對于緩解痛風(fēng)患者臨床癥狀均有效。治療組的疼痛緩解時間較對照組短，說明采用當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療痛風(fēng)可以更快緩解病情。秋水仙堿和別嘌醇治療痛風(fēng)雖療效好，但副作用較大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道不適［14］。本研究中，對照組共有8例出現(xiàn)不同程度惡心、腹部不適等消化道反應(yīng)。相比西藥對照組，治療組患者服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，說明治療組使用中藥制劑在達到治療效果的同時能明顯降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合外涂藥四黃液有一定程度的降低血尿酸作用，并可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血液中ESR、CPR、UA等炎癥指標(biāo)明顯下降，揭示其起效的機制［15］可能是通過降低血尿酸，溶解尿酸結(jié)晶，抑制炎癥從而起到緩解疼痛的作用。本臨床研究結(jié)果表明，當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療痛風(fēng)40例療效觀察能迅速緩解急性痛風(fēng)患者的紅、腫、熱、痛等癥狀，降低痛風(fēng)患者ESR、CPR、UA水平，具有和西藥相當(dāng)?shù)闹委熥饔茫野踩珶o明顯毒副作用，患者容易接受。本研究也存在一些有待改進的問題，如本研究納入病例不夠多，隨訪時間不夠長，其長期療效及確切治療機制有待進一步研究。

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R589.7

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1004-745X（2016）09-1757-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.036

2016-01-17）