北京控煙實踐

陳聆

2015年6月1日，北京國家體育場“鳥巢”上懸掛著大幅的禁煙標志。從這一天起，北京市開始實施“最嚴控煙令”—所有公共場所和工作場所的室內區域、公共交通工具內以及室外排隊隊伍中，均禁止吸煙。違者將處以個人最高200元人民幣、單位最高10000元的罰款。

中國早在2006年就加入《聯合國煙草控制框架公約》，但迄今仍然沒有一部全國性的控煙立法。因此，作為目前控煙力度最大的城市，北京一年來的控煙效果備受關注。

控煙條例從無到有

“中國有著400多年煙草歷史和3億多煙民，煙害教育一直不夠深入。這樣一種氛圍，要完全做到依法室內不吸煙，是需要一個過程的。”民間公益組織新探健康發展研究中心創立者吳宜群說。她曾任中國預防科學院副院長，是資深控煙人士。

中國目前已有18個城市制定了地方性控煙條例，而《北京市控制吸煙條例》最為嚴格，也最接近《煙草控制框架公約》的要求。“你現在到餐廳碰到吸煙的行為，就敢說出來了，餐廳服務員和吸煙者的態度也大多會很好。因為有法可依，你就有底氣。這就是變化。但是你設想：若連法規都沒有，怎么可能有改變？”吳宜群表示。

2015年北京官方發布的數據顯示：北京成人吸煙率為23.4%，全市有419萬煙民—每5個北京市民中就有一個煙民，而不吸煙卻深受二手煙毒害的有1000多萬人。

許多北京居民對控煙令的認識，是從一張海報開始的。海報上的女性，用三個手勢來代表“我介意、不可以、請停止”，以此勸阻身邊的吸煙者。這三個手勢是經由反復研究、遴選并由市民投票選出的。

伴隨控煙令的展開，無論電視上還是廣播里，人們都在熱議這一行動。“禁止吸煙”的標志開始全面出現在醫院、學校、餐廳、網吧。根據中國疾病預防控制中心對餐館的專項調查，餐館禁止吸煙標識張貼的比例上升明顯，由原來的52.6%提高到82.4%；餐館發現吸煙現象的比例明顯下降，由原來的40.3%下降到14.8%。

《條例》的亮點之一在于引入社會自治，強調全社會都應當支持控制吸煙工作。任何個人在禁止吸煙場所內發現吸煙行為，均可以行使下列權利：一是勸阻吸煙者停止吸煙；二是要求該場所的經營者、管理者勸阻吸煙者停止吸煙；三是向衛生計生行政部門控煙投訴熱線12320舉報。此外，有13000多名志愿者加入了勸阻吸煙的行動。

值得一提的是，從2013年年底起，中國政府就開始提倡各級領導干部帶頭在公共場所禁煙，不敬煙，不勸煙，并主動接受群眾監督和輿論監督，違反規定者將被批評教育乃至嚴肅處理。

個人選擇背后的公共健康

根據北京市政府委托第三方機構所作的評估，控煙一年來，公共場所吸煙人數從11.3%下降到3.8%。無煙環境最好的是學校、星級賓館、醫院，變化幅度最大的是公共交通站。

公眾對控煙的滿意度由原來的42.26%提高到81.3%，82%的受訪者對《條例》執行表示滿意。有33.5%的被訪者表示如果在禁煙場所發現有人吸煙會進行勸阻。

北京的控煙是中國控煙邁出的一大步。“在過去一年，我非常高興地看到《北京市控制吸煙條例》得到嚴格施行：執法者嚴格執法，民眾遵紀守法，公眾支持度高，也因此讓北京的百姓們呼吸上更新鮮的空氣。我們為北京所發揮的強有力的領導作用喝彩。”2016年5月31日，世衛組織駐華代表施賀德博士在北京控煙一周年的宣傳活動上說。

然而，隱蔽的角落總是存在的，特別是中小餐館。2016年5月，知名演員文章在火鍋店包廂內吸煙被曝光，文章繳納罰款并向公眾道歉，火鍋店也被罰款5000元。

在控煙令的反對者眼中，抽煙更多是一種個人選擇，與社會公共衛生無關。但這種想法并不符合事實。

《2015年中國成人煙草調查報告》顯示，中國現有吸煙人數比5年前增加了1500萬，已高達3.16億。7.4億非吸煙者遭受二手煙危害，每年有約140萬人死于煙草相關疾病。

著名心腦血管專家胡大一是控煙令的堅定擁護者。“我發現患病的病人越來越多，做支架的越來越多，雖然掌握做支架技術的醫生越來越多，但仍然滿足不了新增病人的需要。預防煙草危害、減少煙草煙霧是最有效的減少慢性疾病的重要因素，而公共場所全面禁煙又是最有效的辦法。”

肺癌與吸煙密切相關。首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益則向媒體提供了一組數據，2015年中國新發病肺癌患者73.3萬，因肺癌死亡的患者高達61萬。臨床確診肺癌時70%以上的患者為晚期肺癌，失去了外科根治性治療的機會。晚期肺癌患者治療的平均費用已經超過11萬。高額的醫療費用所造成的因病致貧和因肺癌返貧問題日益凸顯。他呼吁各方高度關注與吸煙密切相關的呼吸疾病和心腦血管疾病正在造成沉重的醫療負擔。

希望無煙中國早日到來

北京市政府委托第三方機構的評估顯示，控煙一年來，46.4%的吸煙者表示想戒煙。為回應吸煙者戒煙愿望，全市29家開診戒煙門診的醫療機構開展簡短戒煙干預292萬人次。

北京的出色控煙，為中國國家控煙法規的出臺提供了良好的借鑒，但讓控煙人士們感到遺憾的是，設立吸煙區的建議可能會被寫進國家《公共場所控制吸煙條例》中。

北京控煙協會會長張建樞在接受媒體采訪時直言不諱：“我們現在覺得《公共場所控制吸煙條例》修改稿相對于一審稿是一個倒退，現在的版本是要保留吸煙區，我們覺得不應該。煙霧的彌散能力特別強，控制彌散需要有相當于12級臺風的負壓，這樣的吸煙室能建立起來嗎？北京市人大認為《北京市控制吸煙條例》是北京市近年來執行力最高、最受民眾支持的地方法規，如果國家層面的控煙條例按照修改稿出臺，這對北京的積極性將是一種打擊。”

吸煙區的說法聽起來似乎頗為人性，但世衛組織《煙草控制框架公約》第八條實施準則認為，“不存在符合安全標準的二手煙霧……排風、換氣和使用指定吸煙區，不能避免接觸煙草煙霧。”

香煙外包裝是否應該印上令人反感的警示圖片，也是控煙雙方爭論的焦點之一。《人民日報》的評論文章《扒下煙盒的“畫皮”，為啥這么難？》犀利指出，“并非文化習俗不答應，而是煙草業利益作祟。”

煙草企業對控煙的阻撓是全球性問題，但中國的煙草體制更為特殊：國家煙草專賣局一方面肩負立法和敦促禁煙工作的重任，另一方面又承擔促進中國煙草產業發展的職責，因此，在控煙和經濟利益的天平兩端搖擺幾乎成為必然。

改變很不容易，但控煙仍然在向前推動。修訂后的中國《廣告法》幾乎禁止了所有的煙草廣告，特別是明確規定禁止向未成年人發送任何形式的煙草廣告。而政府在提高煙草稅和價格方面，經各方共同努力，卷煙批發環節從價稅稅率由5%提高至11%。

從經濟上考慮，煙草業是典型的“健康危害型產業”，其利稅貢獻完全不足以彌補全社會的成本付出。伴隨經濟結構調整，煙草業供給側改革正當其時，從改變煙盒外觀、提高卷煙價格等措施入手，實現煙草消費減少、煙草危害減少，“無煙中國”才有望早日到來。