鹽酸左氧氟沙星聯合喜炎平治療成人急性細菌性痢疾的療效

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院 北京市延慶區醫院（102100）張文東

細菌性痢疾主要是由志賀菌引起的，根據血清學可分4群50個血清型，其中痢疾志賀菌1型能產生外毒素，致病作用相對較重。喜炎平具有止咳止痢、清熱解毒的作用，對大多數細菌和病毒有較強的殺滅作用[1]。左氧氟沙星為消旋氧氟沙星的左旋異構體，具有強大的抗菌活性。因此本次研究我們擬收集2013年5月～2015年6月在我院診斷為急性細菌性痢疾的患者，探討鹽酸左氧氟沙星聯合喜炎平的治療價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集近幾年我院診斷為急性細菌性痢疾的患者，臨床表現為腹痛腹瀉、里急后重、膿血等。隨機分為：研究組（接受鹽酸左氧氟沙星聯合喜炎平治療）和對照組（接受鹽酸左氧氟沙星治療）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（38.6±8.4歲、男性19例，女性11例）、（37.8±9.1歲、男性20例、女性10例），兩組性別，年齡，臨床表現無差異。

1.2 入選標準 急性細菌性痢疾符合《傳染病學》制定的標準：在流行季節，有飲食不潔史，典型臨床表現，糞便培養找到痢疾桿菌。

1.3 排除標準 ①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對鹽酸左氧氟沙星、喜炎平過敏者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予維持水電解質酸堿平衡、改善腸道菌群紊亂等支持治療。對照組接受鹽酸左氧氟沙星治療（規格：2ml:0.2g×4支，批準文號：國藥準字H20060026，生產廠家：揚子江藥業集團有限公司），治療方法：0.4g分2次靜滴，滴注時間為不少于2小時。研究組加用喜炎平注射液（規格：5ml:125mg×2支注射劑，批準文號：國藥準字Z20026249，生產廠家：江西青峰藥業有限公司）治療，治療方法：5～10mg/kg的喜炎平加入250mL葡萄糖中靜滴注，每天1次。總療程為5天。

附表1 兩組急性細菌性痢疾治療療效

附表2 兩組血象恢復正常時間、退熱時間對比

1.5 觀察指標 對比：①兩組急性細菌性痢疾治療療效。②兩組血象恢復正常時間、退熱時間。

1.5.1 急性細菌性痢疾治療療效 ①顯效：治療3天內大便、臨床癥狀正常；②有效：治療3～5天癥狀改善，大便基本正常；③無效：治療后癥狀、實驗室指標無改善。

1.6 統計學 數據錄入EXECEL中，經過核對無誤后導入SPSS19.0軟件，計量資料t檢驗。以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性細菌性痢疾治療療效 兩組急性細菌性痢疾治療療效比較有差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組血象恢復正常時間、退熱時間對比 兩組血象恢復正常時間、退熱時間比較有差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

細菌性痢疾是一種急性腸道傳染病,為我國乙類傳染病，臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉、膿血便等。該病以夏秋季發病多見，人群普遍易感，傳播方式為糞-口傳播。據流行病學統計全球每年有1.65億人次感染志賀菌，我國疾病預防控制中心統計1990年～2009年我國菌痢的發病率從127/10萬下降到20.45/10萬[1]。

左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜抗菌藥，藥理學指出左氧氟沙星生物利用度高、半衰期長，2小時血清藥物即可達濃度高峰，而且抗菌譜廣，對志賀菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌有強大的抗菌作用。而且左氧氟沙星使用安全，未發現患者出現過敏性休克、呼吸困難等不良反應。還有學者指出左氧氟沙星在注射后的24h內可使血漿藥物濃度保持在最低抑菌濃度以上[2]。

喜炎平注射液臨床常用于感染性疾病的治療，得到醫生和患者的一致好評。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內酯磺化物，包括14-去氧穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、穿心蓮內酯等，有解熱消炎、抗病毒、增強免疫力等作用。體外藥敏試驗結果證實喜炎平對病毒、流感病毒、鏈球菌、肺炎球菌、有顯著的抑制作用。此外，喜炎平還能夠減少白三烯、白細胞介素等炎性物質的釋放。在使用喜炎平注射液的時候我們需要注意滴速不宜過快，否則會造成循環血量突然變大，加重心臟負擔。

需要注意的是喜炎平為中成藥，含有酯、高級脂肪酸、多元酚、蒽醌、黃酮等酸性成分，因此溶媒盡量選用葡萄糖，減少配伍反應[3]。此外喜炎平使用時要和左氧氟沙星間隔開至少60分鐘，以減少不良反應的發生。

綜上所述，我們認為鹽酸左氧氟沙星聯合喜炎平治療成人急性細菌性痢疾療效肯定，值得臨床推廣。