北京同仁醫院采用“3D打印”精準修復上頜骨成功救治腫瘤患者

本刊訊 上頜骨腫瘤是頭頸外科常見病，治療時需將上頜骨部分或全部切除，而切除后的上頜骨如何修復一直是臨床上的難點。上頜骨居顏面中部，左右各一，連接構成中面部的支架，切除上頜骨將嚴重影響患者的面容。傳統方法是用軟組織修復患者的上頜骨，但外形與功能恢復均不佳。近日，北京同仁醫院頭頸外科在為一名25歲患者成功切除上頜骨腫瘤的基礎上，首次嘗試采用3D打印技術精準修復上頜骨，既保住了患者的性命，又留住了患者的美貌。

該名患者是一位面容姣好的年輕女性。近半年來，患者出現左側面部膨隆、間斷牙痛不適，輾轉多家醫院后，找到了北京同仁醫院頭頸外科主任房居高教授。患者的鼻內鏡檢查，顯示其左側鼻腔外壁明顯膨隆，左側上牙齦隆起；CT和MRT檢查顯示，患者左側上頜骨處有一個約小蘋果大小（4×5×6CM）的腫瘤，占據了左側上頜骨的大部分，整個左側的上牙根也全都在腫瘤里面了。初步診斷為上頜骨腫瘤，懷疑腫瘤為骨化纖維瘤。雖然這是一種良性腫瘤，但如果切除不徹底，極易復發。因此，最好的治療方案是徹底切除腫瘤。

由于腫瘤侵襲的范圍較大，要想完整去除腫瘤，就必須將除了眼眶底以外的左側上頜骨全部切除，包括左側全部上牙，切除范圍相當于半個臉大。

患者了解治療方案后，跟房居高教授說：“房教授，我還那么年輕，不想喪命；但我也不想在臉上留下疤痕，毀掉面容，我還沒有結婚呢！有沒有既保命，又能留住面容的方法呢？”

既要切除腫瘤保住年輕的性命，又要留住面容過正常人的生活。房居高教授決定迎難而上，與頭頸外科副主任醫師鐘琦、主治醫師許洪波組建治療團隊，研究手術治療方案。在討論手術治療方案時，集中的焦點是：患者的腫瘤侵襲范圍已經很大，必須要全部切除！切除后要同時做上頜骨修復，但是難題來了。上頜骨是一個不規則的四面體，要想做到完全一模一樣，修復重建非常困難。治療小組翻閱了各種文獻，經過多番討論和研究，確定采用目前一種先進的計算機3D打印技術對血管化的腓骨瓣塑形后“重建”上頜骨。這種3D打印技術，采用數字化仿真出上頜骨模型，能真正做到精準修復。

治療團隊首先將患者的上頜骨CT數據進行處理，并利用軟件模擬進行腫瘤切除及腓骨的重建，將重建好的腓骨交由專業的計算機公司進行3D打印，獲得打印好的腓骨3D模型。

3D打印腓骨模型成型后，手術于2016年6月2日進行。治療團隊從患者面中掀翻入路進行上頜骨的次全切除，保證患者面部無切口；切除腫瘤后，取患者右側小腿的帶血管蒂腓骨瓣，按照預先打印的3D模型，雕塑成型，將成型后的腓骨移植到上頜骨切除后缺損的區域，把移植骨的血管蒂在下頜骨下方吻合到頸部血管上。歷時近9小時，手術順利完成！術后患者轉入ICU進行后期康復治療。

附圖 計算機模擬的上頜骨切除與修復重建圖

腫瘤所在的位置

手術后8日，患者口腔縫線拆除后出院，計劃二期再行種植牙。患者的面部幾乎看不出曾進行了近半側顏面內部的切除手術，面部無瘢痕，表情自然流暢。

此次手術成功切除了患者的腫瘤，又保住了患者年輕的面貌。房居高教授介紹，這種手術的難點之一在于經口腔大范圍切除上頜骨腫瘤后，如何精準修復。在過去，修復時切多少腓骨、放在什么位置，主要靠醫生的經驗；而現在利用3D打印技術，可以先用計算機設計好，提前打印出仿真模型，使實際手術操作更精確、更安全。此例手術的成功實施，展示了精準醫學的精神內涵，未來頭頸腫瘤患者的生存質量將得到極大的提高。