胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病肥胖患者的臨床觀察

廣東省東莞市鳳崗醫院（523690）張芳

目前，糖尿病發病率保持逐年增長的趨勢，2型糖尿病患者約占糖尿病比例的90%。相關研究表明[1]，飲食習慣、運動干預、遺傳因素等均與2型糖尿病發病緊密相關。2型糖尿病患者血糖水平逐漸升高，長期高血糖對機體產生不良刺激，從而引發嚴重的并發癥而導致患者死亡。胰島β細胞功能障礙及胰島素抵抗為2型糖尿病的主要病理生理基礎[2]，胰島素抵抗的內環境的變化，不斷增加心血管疾病的發生風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年02月～2015年02月本院收治84例2型糖尿病肥胖患者臨床資料，隨機分為觀察組及對照組，各42例。觀察組中男25例、女17例，年齡30～82歲，平均(55.45±2.25)歲。病程1 ～8 年，平均(3.3 5±1.5 7)年。空腹血糖＜8.3mmol/L者10例、空腹血糖8.3～11.1mmol/L者19例、腹血糖＞11.1mmol/L者13例。對照組中男24例、女18例，年齡30～84歲，平均(56.60±2.02)歲。病程1 ～7 年，平均(3.9 4±1.5 7)年。空腹血糖＜8.3mmol/L者11例、空腹血糖8.3～11.1mmol/L者18例、腹血糖＞11.1mmol/L者13例。兩組患者一般資料對比具可比性(P＞0.05)。

1.2 入選標準 患者均符合糖尿病與肥胖診斷標準[3]：病史明確；年齡30～85周歲；BMI 20～28kgm-2等。同時，排除哺乳期婦女；嚴重肝腎及心腦血管疾病患者等。

1.3 治療方法 對照組實施飲食控制、糾正代謝紊亂、控制體重等常規治療。觀察組給予諾和靈30R治療，于餐前30min皮下注射，2次/d。胰島素劑量調整方案：起始劑量為0.5IU/(kg·d)，然后監測每天三餐前及午餐后2小時血糖，根據患者血糖水平合理調整注射劑量。同時，在進餐時口服阿卡波糖150mg，3次/d，連續治療4周。

1.4 觀察指標 ①統計患者臨床治療效果，分析低血糖反應發生率。②BMI=體重/身高2(kg/m2)。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。③實驗性指標包括：C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(GHbA1c)、膽固醇(Tch)、甘油三脂(TG)水平等。胰島素敏感性指數(IAI)=1/(FPGXFINS)。計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FPGXFINS/22.5[4]。

1.5 治療標準 按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，①顯效：臨床癥狀改善明顯，餐后2h血糖與空腹血糖降低、糖化血紅蛋白降低分別＞20%、＞10%。②有效：臨床癥狀有所改善，空腹血糖、餐后2h血糖分別為4.0～8.3mmol/L、4.5～10.0mmol/L。③無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 用SPSS22.0軟件統計，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效 結果見附表1。

2.2 對比兩組患者治療前后腰圍、體重等指標變化 結果見附表2。

2.3 對比兩組患者低血糖反應發生率 觀察組出現低血糖反應2例(4.76%)，對照組出現低血糖反應5例(14.29%)，觀察組低血糖反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

附表1 兩組患者臨床療效比較

附表2 兩組患者治療前后腰圍、體重等指標變化比較

3 討論

肥胖被認為是糖尿病發生的重要危險因素，因為肥胖者大多存在胰島素抵抗。CRP作為一種急性時相反應蛋白，參與肝臟合成及肺炎雙球菌C多糖體反應過程。正常人體內含微量CRP，在處于炎癥病變的急性期時，CRP水平上升迅速，CRP濃度隨著損傷刺激的加劇而升高，隨刺激消失而下降[6]。

諾和靈30R主要成分及其化學名稱為雙時相低精蛋白鋅胰島素，活性成分生物合成人胰島素，被廣泛應用于2型糖尿病肥胖的臨床治療中。諾和靈30R的作用方式為通過餐前給予患者使用藥物，確保患者在進餐過程中保持足夠的胰島素水平。諾和靈30R加以聯合阿卡波糖治療2型糖尿病肥胖，能更好地控制餐后血糖，有效防止低血糖事件的發生。綜上所述，胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病肥胖患者，安全高效，改善患者臨床癥狀，合理控制血糖水平及血脂水平，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。