中藥飲片調劑中審方的作用及改進效果分析

烏魯木齊綜合倉庫藥材分庫（830002）彭靜

中藥飲片在中醫臨床上應用越來越廣泛，中藥飲片調劑是在遵循中醫理論的基礎上，將中藥飲片調配成中藥藥劑供患者使用，以達到治療疾病的作用，分為審方、計價、調配、復核、包裝、發藥等六個程序，其中審方工作是中藥飲片調劑的首要環節，在保證調劑的質量和藥效中起著重要作用，是中藥飲片調劑中最關鍵環節之一，主要目的是審核處方中的用藥是否合理、是否存在配伍禁忌、藥物的用法用量是否準確等，關系著調劑的質量以及臨床用藥的安全性和有效性[1]。本研究分析了審方出錯的原因并總結經驗教訓制定改進措施，比較審方改進前后處方調劑差錯率的變化，以闡述審方的重要性，觀察審方改進措施的效果，以提高審方質量，現將研究報道如下。

附表 兩組處方調劑差錯情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年1月～2016年3月實施審方改進后的800張門診中藥飲片調劑處方作為觀察組，另隨機抽取未實施審方改進前的800張門診中藥飲片調劑處方作為對照組。

1.2 審方改進方法 加強調劑人員的專業學習，不斷更新知識，提高專業素質及自我責任心，完善審方規章制度，規范飲片品名，完善審方流程，避免錯配和漏配，加強與臨床醫生溝通，對有疑問的處方，記錄并上報，同時主動與醫生溝通，提出想法和建議，避免下次再犯，具體審方方法如下。

1.2.1 細審處方 嚴格核對處方中患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、日期、癥狀等信息，重核患者是否與處方上的姓名、年齡一致，對處方醫師的資格進行核查，是否有醫生簽名及是否是其本人所簽，不符合者及時聯系醫師更改或重新簽字。

1.2.2 查對藥品 嚴查處方藥品名稱、單位、劑量、煎煮方式、用藥天數、腳注等是否規范。種子、果實類藥物應打碎或掰開入藥，礦石類及動物角甲類應先煎，含揮發性成分藥物不宜久煎，含絨毛或花粉的藥物應包煎，貴重的藥物應另煎兌入，特殊藥品應尤其注意查對，對兒童和老人尤其要注意使用劑量是否正確，毒麻藥品是否符合規定。

1.2.3 查對配伍禁忌 根據《中華人民共和國藥典》進行配伍禁忌的校對審查，是否存在十八反、十九畏等配伍禁忌，如海藻和甘草存在藥物禁忌。

1.2.4 查對用藥合理與否 中醫處方是通過辨證論治而發揮藥物群效，根據處方中的診斷結果及飲片主要功效，判斷處方是否合理，是否具有對癥性，如診斷為脾虛腹瀉的患者，方中多用補中益氣藥物，卻開了炙麻黃，與辯證組方相駁，經查明為醫生將炙黃芪開成了炙麻黃。

1.3 觀察指標 比較兩組調劑處方的差錯率，差錯率=處方調劑差錯例數/總抽檢數。

1.4 統計分析 采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方調劑差錯情況比較 對照組處方調劑差錯率為4.75%，主要包括錯配、漏配、多配、腳注錯誤、用量錯誤、用藥與診斷不符、配伍禁忌等，明顯高于觀察組0.375%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見附表。

3 討論

中藥調劑的程序主要分為審方、計價、調配、復核、包裝和發藥六個程序，審方是飲片調劑工作的第一個環節，也是最關鍵的環節，擔負著確保臨床用藥安全及療效的重要任務，把關好審方質量具有重要意義，能夠及時發現處方中通用名標注、配伍、劑量等方面是否有誤，降低錯誤率，保證處方的正確性、安全性和藥物療效，減少不必要的醫患糾紛，提高患者對醫務人員的工作滿意度，提升醫院的形象[2][3]。

審方改進措施能夠有效保障審方質量，重點需進行以下幾方面改進：①完善的審方機制，制定《中藥飲片調劑審方操作規范和章程》，規范審方程序，明確責任，使審方工作有制可循，統一中藥飲片的名稱，避免漏配和錯配；②重視創新工作，在遵循中醫傳統理論的基礎上，加大對現代醫學、藥學的理論研究，使處方調劑更具創新；③提高審方藥師的素質：每月對藥師進行相關知識的培訓，更新專業知識，積累專業經驗，適應新形勢發展的需要；④規范審方內容：藥名審核，對于書寫潦草的藥名，應及時與醫師進行溝通確定，嚴格審核使用劑量是否合理；⑤加強與患者、醫師的溝通，利用電子信息技術，使審方逐漸實現信息化，提高審方效率。本文研究結果顯示，審方改進前調劑差錯主要問題包括錯配、漏配、多配、腳注錯誤、用量錯誤、用藥與診斷不符、配伍禁忌等，差錯率約為4.75%，審方改進后處方調劑差錯率僅為0.50%，差錯率顯著下降，與有關文獻研究相符[4]。

綜上表明，審方在中藥飲片調劑中的應用具有積極意義，審方改進措施能夠降低處方差錯率，降低醫患糾紛，有助于審方工作的有序開展。目前大部分醫療機構多采用電子處方，雖為患者節省了時間，也提高了醫師的工作銷量，但同時審方工作放到了付費后，如出現處方存在錯誤，退費存在諸多問題，患者需在醫師、收費處、藥房間來回奔跑，帶來一定糾紛與麻煩不可避免[5]，這一問題值得進一步深入探討。