厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療116例重癥心力衰竭的臨床觀察

云南省玉溪市人民醫院（653100）陶云坤

心力衰竭是心內科危急重癥之一，多由于心室功能不全而導致，臨床中以呼吸困難、全身乏力等表現為主，多見于老年人群，而隨著現今老齡化程度的漸趨加深，該癥呈現逐年遞增的趨勢[1]，給患者身心帶來較大的影響，目前臨床對其治療仍以藥物干預為主，我科醫務人員通過查閱近年來研究文獻以及在總結臨床經驗的基礎上，予以重癥心力衰竭患者以厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾的聯合治療措施，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入 將自2013年10月～2015年10月我科收治的符合《內科學》中關于“重癥心力衰竭”診斷標準116例患者作為研究對象，所有患者年齡均在50～75歲，排除有心絞痛、心肌梗死、心源性休克等其他軀體慢性疾患、近期有感染史、輸血史者，以及對于研究藥物禁忌癥者。在患者家屬知曉研究內容后簽署知情同意書，將其納入本項目之中。

1.2 病例分組 根據患者的入組順序進行分組，分為觀察組與對照組，其中予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療者為觀察組，予以常規治療者為對照組，每組各58例。

1.3 一般資料 觀察組患者中男30例，女28例；年齡：54～75歲，平均（67.2±6.4）歲；病程：0.5～10年，平均（5.3±1.1）年；心功能程度：Ⅲ級者26例，Ⅳ級者32例。對照組患者中男28例，女30例；年齡：52～75歲，平均（67.6±6.1）歲；病程：2～7年，平均（5.1±1.3）年；心功能程度：Ⅲ級者28例，Ⅳ級者30例。在前述一般資料上，兩組患者經統計學分析，差異無統計意義，可比性較好。

1.4 治療方法 對照組：所有患者均予以常規治療措施，即常規吸氧、強心、利尿等藥物治療，同時輔以靜脈微量注射硝普鈉等措施。觀察組：予以厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊治療(生產廠家：內蒙古元和藥業股份有限公司；批號：國藥準字H20060811)，1粒/次，1次/d；再輔以酒石酸美托洛爾緩釋片 (生產廠家：西南藥業股份有限公司，批號：國藥準字H10940155)，12.5mg/次，2次/d。

1.5 觀察指標 療效判定[2]：主要根據患者的心功能改善情況進行評定，在患者的治療前后NYHA心功能評定標準進行，其中顯效者為心功能恢復2級或2級以上者；有效者則為治療后心功能恢復1級者；無效者為治療后心功能恢復不足1級甚或惡化，進而計算有效率。

臨床指標觀測：主要通過治療前后兩組患者的心功能指標，即：主要指標為心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心室收縮期末內徑(LVESD)、左心室舒張期末容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，同時根據左心室射血分數(LVEF)來評價心臟功能。

1.6 統計學方法 本研究中的計數資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計量資料以均數表示，采用X2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組患者，顯效30例，有效26例，無效者2例，有效率96.55%，高于對照組有效率82.76%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 臨床指標比較 治療前，兩組患者各指標比較均無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的LVESD、LVEDV降低明顯，LVEF則增加明顯，差異均具統計學意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

心力衰竭多由于患者心功能減弱或者退化，以致于其缺乏順應性而出現心搏出量的相對不足，多見于老年人群，同時由于該類人群多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，以及各項生理功能出現明顯退化[3]，故而預后較差，且本病作為危重疾患，臨床若搶救不及時，致死率居高不下，甚或達到40%左右[4]，因此，探索有效的防治措施，是現今需要解決的難題之一。

已有臨床研究資料表明，應用β-受體阻滯劑3個月以上可較好的改善患者的收縮功能，使其LEVF增加[5]，而堅持治療4～12個月，可使得患者的心室形狀趨于正常，降低心室重構，而血管緊張素受體拮抗劑在治療心力衰竭方面亦有較多的臨床報道，尤其在降低病死率以及提高生存率方面效果甚佳[6]，因此，本研究將上述藥物聯合應用于重癥心力衰竭患者的治療之中，結果提示，兩組患者治療后各項指標變化最顯著的是反映心臟的收縮功能的三項指標，即：LVESD、LVEDV、LVEF，可見，在拮抗神經內分泌激素治療可較好的恢復心肌功能，從而讓心臟的收縮功能明顯的改善。但由于研究時間及精力的不足，此次研究仍存在一定問題，如遠期療效是否穩定？尚待繼續深入探討和進一步驗證[7][8]。

附表1 兩組療效比較（n=58,n/%）

附表2 兩組臨床指標情況比較（n=58）