改良外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型腦創傷的早期療效觀察

江西省上饒市橫峰縣人民醫院（334300）李旭平

重型腦損傷屬于外傷性疾病，常表現出的疾病特征主要有病情變化快、病情復雜等，而且還會導致患者出現嚴重的殘疾或死亡，臨床治療上的治療原則以顱內減壓為主，并做好相關并發癥的控制工作，以有效控制患者的病情變化[1][2]。此次研究為患者采用改良外傷大骨瓣開顱術治療，并探析其應用效果，值得推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2013年9月～2015年9月收治的78例重型腦創傷患者實行觀察分析，其中39例研究組男性22例，女性17例；年齡23～74歲，平均45.87±5.09歲；創傷原因：高處墜傷14例，車禍11例，摔倒9例，其他5例。39例對照組男性23例，女性16例；年齡24～76歲，平均46.71±5.16歲；創傷原因：高處墜傷15例，車禍12例，摔倒8例，其他4例。兩組患者在臨床資料對比上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①研究組：改良外傷大骨瓣開顱減壓術。以患者顴弓耳屏前的1厘米部分作為手術基點，在耳廓上方位并向后延伸位置做手術切口，以達到患者頂骨正中線為準；在頂骨骨瓣四周做中線，長度控制在2厘米左右；骨窗的前界、上方、后方位以及下界分別為額極、矢狀竇旁；對蝶骨實行誘導，并對其實行深部咬除，保證顳骨和蝶骨平臺能夠完全顯露；于患者硬膜外實行放射狀切開處理，以充分誘導及顯露頂葉、顳葉和前顱窩等部位；確保止血措施完成后，對患者的顳肌筋膜實行硬腦膜擴大修補。②對照組：常規骨瓣減壓術。找到患者出現血腫的位置，并實行單側開顱減壓手術或者雙側開顱減壓手術；確定硬腦膜完全切開后，有效清除血腫內容；對去骨瓣實行減壓處理，范圍為8cm×8cm；對患者的腦肌和行顳肌實行有效縫合。常規操作及常規治療方法同研究組。

1.3 療效評定標準 患者接受手術后的臨床預后效果：①治愈：臨床指標恢復正常，能夠獨立生活；②中殘：臨床指標得到改善，能夠獨立完成基本生活內容；③重殘：能夠根據指示完成簡單動作，無獨立生活和行動能力；④死亡：患者無生命跡象。預后良好率=治愈率+中殘率。

1.4 統計學處理 采用統計學SPSS13.0軟件對數據統計學處理，用±s表示計量資料，采用t檢驗，用x2檢驗計數資料，用P<0.05差表示有統計學意義。

附表 分析兩組患者的預后良好率（n/%）

2 結果

研究組的預后良好率87.18%，與對照組的64.10%相比效果更佳，且差異P<0.05。詳見附表。

3 討論

由于重型腦損傷患者受到的傷害較為嚴重，且死亡率較高，找到適宜的手術治療方式十分必要，而改良外傷大骨瓣開顱術相對于常規手術方式而言，具有更多優勢，如手術操作簡單、視野開闊等，進而能有效清除顱內血腫，盡快完成相應的顱內減壓處理，進一步提升了患者的預后效果[3][4]。根據統計數據可知，研究組術后的GCS評分與對照組的相比明顯更高，且差異P<0.05；術后預后效果的優良率為87.18%，與對照組的64.10%相比效果更佳，且差異P<0.05。綜上所述，為重型腦創傷患者實行改良外傷大骨瓣開顱術治療，可獲得較為理想的臨床應用效果，值得推廣。