CAD/CAM全鋯冠與鈷鉻烤瓷冠修復(fù)的臨床短期療效觀察

民航總醫(yī)院（100123）劉思璇 王亮 王丁

牙體缺損是口腔科的一種常見病，是指由各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，其致病原因主要為齲齒，外傷，另外部分也由牙齒發(fā)育造成[1]。全冠是修復(fù)牙體缺損的一種常用的修復(fù)方法[2]，目前多種材料可用于全冠的制作，傳統(tǒng)的修復(fù)方法為烤瓷冠，是瓷粉經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)融附于金屬內(nèi)冠表面而制作完成的全冠修復(fù)體。隨著口腔計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作(computer aided design/computer aided manufacture CAD/CAM)系統(tǒng)的發(fā)展[3][4]，氧化鋯全瓷冠因其良好的生物相容性與美觀效果，在臨床應(yīng)用逐漸增多。

本研究選取我院牙體缺損修復(fù)的病例，對這兩種不同材料的全冠修復(fù)體進(jìn)行了短期臨床效果觀察。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2014年6月～2015年1月因牙體缺損來我院治療的患者68名，共計(jì)80顆患牙，其中男性患者20名（患牙27顆），女性患者48名（患牙53顆），年齡25～64歲。病例選取的納入標(biāo)準(zhǔn)為年滿18歲的成年人，牙列完整無明顯咬合干擾，無夜磨牙習(xí)慣，牙周組織健康，牙齦狀況良好無活動性牙周炎，并且依從性較好能配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為口腔材料過敏史患者，或者存在病理性牙齒磨耗。在修復(fù)前告知患者全冠修復(fù)體的材料費(fèi)用，優(yōu)缺點(diǎn)等，由患者自行選擇全冠修復(fù)體的材料。最終共制作氧化鋯全冠40例（前磨牙16例磨牙24例），鈷鉻烤瓷冠40例（前磨牙12 例，磨牙28例）。

附表1 全冠臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

附表2 兩類全冠修復(fù)體臨床結(jié)果對比

1.2 修復(fù)所用材料 硅橡膠印膜材(DMG)，vita 3D比色板，TOSOH氧化鋯瓷塊，鈷鉻合金，Relyx Unicem粘接劑(3M)。

1.3 修復(fù)前準(zhǔn)備 首先對患牙進(jìn)行完善根管治療，治療后觀察1～4W，經(jīng)X線檢查確認(rèn)無根尖病變，并于修復(fù)前完成基礎(chǔ)的牙周治療。

1.4 修復(fù)操作過程 按照制作要求對牙體進(jìn)行預(yù)備[1]，氧化鋯全瓷冠牙體預(yù)備要求：咬合面預(yù)備量2mm，牙頸部形成1mm光滑連續(xù)的直角肩臺，聚合度2°～5°，鈷鉻烤瓷冠牙體預(yù)備要求：咬合面預(yù)備量1.5～2.0mm，頸部根據(jù)牙體條件不同，可制備1mm直角肩臺，或0.5mm無角肩臺，聚合度2°～5°。預(yù)備體各軸面點(diǎn)線角圓鈍、連續(xù)、光滑，最后用專用拋光車針精修完成。排齦后應(yīng)用硅橡膠印模材制取印模，vita比色板比色，制作臨時冠。技工室根據(jù)印模常規(guī)制作全冠。

1.5 修復(fù)體試戴及粘接 全冠制作完成后進(jìn)行臨床試戴，檢查修復(fù)體的邊緣密合度、形態(tài)顏色，調(diào)整咬合及鄰接，同時參考患者意見進(jìn)行外形，顏色的修整調(diào)改，以做到與鄰牙色澤、外形特征相協(xié)調(diào)。臨床試戴合適后粘接全冠，定期復(fù)查。

1.6 全冠評價標(biāo)準(zhǔn) 參考美國公共健康學(xué)會評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，于修復(fù)后6、12個月對修復(fù)體進(jìn)行評價，全冠的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)見附表1。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 對氧化鋯全冠與鈷鉻烤瓷冠在修復(fù)體外形、顏色、固位，邊緣密合度，繼發(fā)齲，牙齦狀況方面進(jìn)行比較，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩類修復(fù)體固位良好，無繼發(fā)齲壞發(fā)生。

2.2 剩余評價指標(biāo)中0、1級為修復(fù)體優(yōu)良，并統(tǒng)計(jì)兩類修復(fù)體等級優(yōu)良的數(shù)目。結(jié)果顯示在觀察期內(nèi)兩類全冠在邊緣密合性，修復(fù)體外形方面無明顯差異，而在修復(fù)體顏色及牙齦健康方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P=0.021，P＜0.05）見附表2。結(jié)果顯示氧化鋯全瓷冠的美觀效果及修復(fù)后的牙齦健康狀況優(yōu)于鈷鉻烤瓷冠。

3 討論

全冠作為修復(fù)牙體缺損的固定修復(fù)體，良好的保存了患牙的形態(tài)和功能[1][6]，早期的全瓷冠是由瓷粉經(jīng)高溫?zé)Y(jié)而成，雖然具有良好的美觀效果，但機(jī)械性能較差，限制了其應(yīng)用，烤瓷冠由于兼有金屬基底冠的機(jī)械強(qiáng)度和表面瓷層美觀的優(yōu)點(diǎn)，在早期應(yīng)用較廣泛，但金屬基底冠與表面瓷層在咬合力作用下，有崩瓷的現(xiàn)象發(fā)生。隨著牙科技術(shù)的不斷發(fā)展，近十年來CAD/CAM全瓷材料的應(yīng)用逐漸增多。與傳統(tǒng)手工制作修復(fù)體不同，這類材料通過計(jì)算機(jī)數(shù)控軟件切削完成，更好的保證了材料的強(qiáng)度與均質(zhì)性。在目前使用的CAD/CAM全瓷材料中，氧化鋯具有良好的生物相容性與強(qiáng)度。其組織相容性好，無金屬基底冠刺激或過敏現(xiàn)象，牙齦頸部也無金屬灰染的現(xiàn)象發(fā)生。有報(bào)道其5年成功率為88%～92%[4]。全鋯冠是利用CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計(jì)制作的全解剖形態(tài)的氧化鋯全冠，無飾面瓷，牙冠可在基底色上作個性化染色。因不需要飾面瓷，因而避免了崩瓷的風(fēng)險，也減少來了牙體預(yù)備量，在咬合力較大的后牙區(qū)應(yīng)用較多。

在牙體缺損患牙的修復(fù)治療中，除了修復(fù)體本身的強(qiáng)度及美觀外，患牙的牙周狀況也越來越受到人們的關(guān)注[1]。本研究中兩類全冠修復(fù)體在觀察期內(nèi)，均出現(xiàn)不同程度的牙齦炎癥情況，其中氧化鋯全瓷冠對患牙的牙周組織健康影響較小。牙周組織作為牙齒的支持組織，其健康狀況直接關(guān)系到患牙的預(yù)后。有研究指出，全冠修復(fù)體與牙周健康狀況密切相關(guān)，其中修復(fù)體的材料是影響牙周狀況的重要因素。另外修復(fù)體制作中表面的良好拋光，以及戴用后患者自身的口腔清潔，可以減少表面菌斑附著，均有利于全冠修復(fù)體的牙周健康維護(hù)。因此在修復(fù)治療中，應(yīng)盡量選擇對牙齦刺激較小的材料，同時也要加強(qiáng)患者自身的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使全冠修復(fù)體周圍達(dá)到良好的菌斑控制，保持牙齦健康，從而維護(hù)其長期療效。

在本研究中，氧化鋯全瓷冠顯示出更良好的臨床修復(fù)效果，在下一步工作中，還需對其長期修復(fù)穩(wěn)定性進(jìn)行追蹤完善。